1. Сформулюйте і обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Складіть та обґрунтуйте план додаткових обстежень.

3. Намалюйте ЕКГ в трьох стандартних відведеннях, відповідно до опису, поданого в умові задачі.

4. Що означає термін “мітральна конфігурація”? Опишіть.

5. Призначте та обґрунтуйте лікування.

12. Хворий 50 років, привезений в приймальне відділення ЦРЛ в ургентному порядку бригадою швидкої допомоги з попереднім діагнозом «гострий живіт» зі скаргами на різкий біль в епігастрії, що виник 5 годин тому, супроводжувався різкою слабістю, пониженим АТ (80/40 мм рт. ст.), блюванням. Впродовж тривалого часу лікувався нітратами пролонгованої дії з приводу стабільної стенокардії. Три дні тому раптово припинив лікування. При огляді: стан важкий, шкірні покриви бліді, кінцівки холодні. ЧСС – 120 на 1 хв., пульс – 68 на 1 хв., слабкого наповнення і напруження. Живіт при пальпації м’який, не болючий. В крові лейкоцити – 11,5х10⁹/л, ШОЕ – 10 мм/год. На ЕКГ, записаній у клініці: дугоподібне підвищення ST та патологічний Q у відведеннях II, IIІ, aVF.

1. Обґрунтуйте та сформулюйте попередній діагноз.

2. Обґрунтуйте невідкладну допомогу.

3. Поясніть, які додаткові дослідження слід провести? Вкажіть можливі зміни.

4. Яких ускладнень в ранньому періоді слід остерігатись?

5. Перелічіть інші атипові форми даної патології.

13. Хвора 38 років, скаржиться на сильні болі голови, що виникають у вигляді нападів і супроводжуються серцебиттям, тремтінням, відчуттям жару в всьому тілі, рясним потовиділенням і підвищенням АТ до 250/130 мм рт. ст. Такі напади тривають 10-25 хвилин, минають самостійно, вперше з’явились 3 роки тому. Гіпотензивні препарати малоефективні. При огляді: стан задовільний, пульс 90 на хв., напружений, АТ - 160/90 мм рт. ст. Тони серця чисті, акцент ІІ тону над аортою. Живіт не болючий. Окулістом виявлено гіпертонічну ангіопатію на очному дні. Цукрова крива - до навантаження 5,4 ммоль/л, після навантаження 100 г глюкози: 9,7 ммоль/л, 12,3 ммоль/л, 18,32 ммоль/л, 7,2 ммоль/л.

1. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

2. Обґрунтуйте, які додаткові дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу.

3. Вкажіть можливі результати пальпації та перкусії серця у хворої.

4. Призначте та обґрунтуйте лікування.

5. Поясніть зміни в цукровій кривій і поясність, чому вони з’являються.

14. Хворого 52 років, впродовж 10 років спостерігає терапевт з приводу гіпертонічної хвороби ІІ ступеня. Гіпотензивні препарати пацієнт приймає нерегулярно, лише при значному підвищенні тиску. Звернувся до лікаря зі скаргами на приступи ядухи, які виникають вночі. Тоді прокидається, в положенні сидячи з опущеними ногами, що покращує стан хворого. Часто ядуха починається з появи сухого кашлю. При огляді: легені – везикулярне дихання, в нижньо-задніх відділах - невелика кількість вологих дрібно-пухирчастих хрипів. Границі серця розширені вліво, вислуховується акцент ІІ тону на аорті. Пульс напружений, 88 на хвилину, ритмічний. АТ - 180/100 мм рт. ст. Живіт м’який, печінка не збільшена. Набряки відсутні.

1. Поясніть, яка причина нічних нападів ядухи у хворого на артеріальну гіпертензію.

2. Сформулюйте та обґрунтуйте попередній діагноз.

3. Складіть план невідкладної допомоги при нападі.

4. Які зміни на ЕКГ можна виявити у цього хворого?

5. Призначте та обґрунтуйте планове лікування.

15. У хворого 55 років після значного фізичного навантаження з’явився різкий, стискаючий загрудинний біль, який віддає в ліву лопатку. Біль був знятий довенним введенням морфіну. При огляді: загальмований, шкіра бліда, волога, губи ціанотичні. ЧД 24 за 1 хв. В легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця послаблені, пульс 115 за 1 хв., слабкого наповнення. АТ 95/75 мм рт. ст. Печінка не збільшена, набряків нема. ЕКГ: підвищення ST у відведеннях І, аVL, V₅ – V₆, зниження ST у відведеннях ІІІ, V₁ – V₂.