F41.1 Генерализованное тревожное расстройство

Эпидемиология. Генерализованным тревожным расстройством страдает 2–5% населения. Женщины преобладают в амбулаторной практике в соотношении 2:1, у них расстройство чаще связано с хроническим средовым стрессом; в стационаре разница в представленности между мужчинами и женщинами стирается. Начало заболевания приходится на возраст в 20-30 лет, хотя возможно и более позднее возникновение.

Клиника. Стойкая, не зафиксированная какими-то конкретными ситуациями тревога, кроме обычных, характеризуется еще некоторыми проявлениями внутреннего напряжения и рядом неспецифических симптомов. Кардиореспираторные нарушения выражены менее интенсивно, чем в случаях панического расстройства. Характерны постоянная внутренняя дрожь, повышенная пугливость, частое мочеиспускание, поносы. Пациенты проявляют повышенную озабоченность обычными повседневными делами, везде предвосхищая наихудший исход событий. Раздражительность и нетерпеливость постоянно сопровождают повышенные бодрствование и поисковую активность.

К психиатру обращается лишь около трети больных; остальные ищут помощи у интернистов. Часто они вообще не могут припомнить периода в своей жизни, когда были вполне спокойны. Заболевание является хроническим и может длиться в течение всей жизни; примерно у 25% больных оно может переходить в паническое расстройство.

Диагноз. Генерализованное тревожное расстройство диагностируется при соответствии состояния следующим признакам:

 в течение не менее 6 месяцев преобладает внутреннее напряжение, повышенные озабоченность и опасения относительно повседневных событий и проблем;

 мышечное напряжение, острые и хронические мышечные боли, беспокойство и неспособность расслабиться, чувство взвинченности, нервозности и психического напряжения, чувство кома в горле или затруднения при глотании, (другие неспецифические симптомы), чрезмерные реакции на неожиданные ситуации, пугливость, трудности сосредоточения, чувство пустоты в голове в связи с озабоченностью или тревогой, стойкая раздражительность, трудности засыпания в связи с озабоченностью;

 состояние невозможно также объяснить наличием органического нарушения (гипертиреоз) или нарушения, связанного с употреблением психоактивного вещества (злоупотребление амфетаминами или синдром отмены бензодиазепиновых препаратов).

Лечение. Применяются две альтернативные стратегии:

1. Используется быстродействующий препарат (бензодиазепин) для приема лишь в моменты особенно острых, по определению больного, проявлений тревоги.

2. Постоянная доза препарата (антидепрессант) назначается в течение ограниченного периода времени проведения психотерапевтических и психосоциальных лечебных мероприятий.

Применяются антидепрессанты седативного спектра (доксепин, амитриптилин, азафен) в суточной дозе 50–100 мг. Также весьма эффективен и альпразолам (ксанакс), обладающий сочетанным анксиолитическим и антидепрессивным эффектом (средняя суточная доза 1,5–2 мг). Возможно и назначение препаратов более избирательного действия - леривон (30–60 мг в сутки), тразодон (200–400 мг в сутки). Седативные антидепрессанты назначаются однократно, на ночь, устойчивый анксиолитический эффект ожидается на 4–6 неделе курса. В случае их эффективности, антидепрессанты в особенности показаны для длительной поддерживающей терапии, главным условием которой является постепенное наращивание и снижение дозировок.

Успешными зарекомендовали себя некоторые психосоциальные подходы в сочетании с лекарственной терапией. При наличии очерченных опасений показана прогрессивная релаксация в сочетании с когнитивно-поведенческими методами, или кратковременная раскрывающая психодинамическая психотерапия.