14. Невриты слухового нерва. Причины, симптомы, влияние на слуховые функции.

Неврит слухового нерва — поражение преимущественно улитковой части преддверно-улиткового нерва (VIII пары черепных нервов), приводящее к возникновению тугоухости. При этом патологический процесс локализуется на уровне первого нейрона слухового пути, т.е. в рецепторах спирального (кортиевого) органа, ганглии Скарпы либо в корешке улитковой части преддверно-улиткового нерва. Часто неврит слухового нерва отождествляют с нейросенсорной тугоухостью, что не совсем верно, т.к. причиной нейросенсорной тугоухости может быть поражение слухового анализатора на любом уровне (от рецепторов до коры головного мозга). Поражение преддверно-улиткового нерва бывает врожденным и приобретенным, имеет инфекционную, токсическую, аллергическую, сосудистую и другую природу. Неврит слухового нерва возникает при менингококковой инфекции, возвратном тифе, гриппе, опоясывающем лишае, эпидемическом паротите, арахноидите, малярии, сифилисе и др. Частыми причинами его, особенно в раннем детском возрасте, являются применение ототоксических антибиотиков (стрептомицина, неомицина, мономицина, канамицина и др.). У лиц старше 35 лет более чем в половине случаев слух снижается в результате нарушения кровообращения в ухе. Неврит слухового нерва — обязательный симптом Меньера болезни. Он наблюдается также при отосклерозе, опухолях преддверно-улиткового нерва и др. Возникновение неврита нередко связано с длительным действием на организм шума и вибрации, кратковременными мощными воздействиями типа взрыва, а также с черепно-мозговыми травмами, особенно переломами пирамиды височной кости. Неврит слухового нерва может быть следствием хронического, реже острого среднего отита. Процесс бывает одно- и двусторонним. Основные проявления неврита — шум в ушах, снижение слуха. Шум в ушах в зависимости от причин неврита может носить субъективный (например, при отосклерозе) и объективный (при сосудистых нарушениях) характер. Снижение слуховой чувствительности распространяется преимущественно на звуковые сигналы высокой частоты. Процесс в большинстве случаев прогрессирует медленно. Описаны случаи быстрого развития тугоухости вплоть до полной глухоты, чаще односторонней.

15. Нарушение слуховых функций при одностороннем и двустороннем поражении слуховой области коры головного мозга.

Расстройства слуха при поражениях ствола мозга выше уровня расположения ядер слуховых нервов отмечаются редко в связи с тем, что слуховые пути проходят в обеих половинах ствола. Исключением из этого правила является сочетание снижения слуха с мозжечковой атаксией и глазодвигательными расстройствами, составляющее четверохолмный синдром Нотнагеля; нарушение слуха в подобных случаях объясняется двусторонним поражением внутренних коленчатых тел. Двусторонние нарушения слуха, преимущественно на высокие тона, и шум в ушах характерны для неврита слуховых нервов. Этиологическими факторами могут являться хроническая недостаточность кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне, хронический базальный менингит, интоксикации, в том числе медикаментозные. Двусторонние расстройства слуха, связанные с поражением слуховых нервов, могут возникать при патологических процессах на основании мозга; нарушения слуха при этом сочетаются с симптомами поражения корешков других черепных нервов, в первую очередь нервов мостомозжечкового угла, с пирамидными симптомами, признаками поражения мозговых оболочек. К числу таких процессов относятся опухоли основания черепа, двусторонние невриномы слуховых нервов при нейрофиброматозе, канцероматоз и саркоматоз мозговых оболочек, гранулематозные процессы в оболочках основания — саркоидоз Бенье— Бека — Шауманна, гранулематоз Вегенера, острые и хронические менингиты, в том числе сифилитический, и др. Расстройства слуха, обусловленные раздражением корковых слуховых зон, могут проявляться в виде различных слуховых ощущений — шума, писка, треска. Сложные слуховые галлюцинации — слова, музыка и др.— возникают при раздражении корковых слуховых ассоциативных полей. Исследование слуховых вызванных потенциалов может оказать существенную помощь в топической диагностике поражений слуховых путей.