34. Нервно-мышечные нарушения голоса и речи.

Нарушения речи можно разделить на большие группы.

Нарушение плавности речи проявляется нарушением естественного ритма произносимых фраз. Наиболее частое расстройство — заикание.

Нарушение артикуляции вызывает сложности с четким произношением звуков. Это на­иболее частая проблема в детском возрасте, состав­ляющая 75% всех нарушений речи. Чаще всего встречаются три состояния: замена одного звука дру­гим («рыба» произносится как «лыба»), «потеря» звука («мел» произносится как «ме») и легкие нару­шения звуков (шепелявость). Любое из этих наруше­ний может встречаться самостоятельно или в комби­нации с другими нарушениями артикуляции и речи.

Нарушениями голоса называются ситуа­ции, когда громкость, высота или чаще всего тембр голоса настолько необычны, что раздражают слуша­теля. В отличие от некоторых других нарушений речи, нарушения голоса часто временные. Голос мо­жет быть хриплым, грубым, пронзительным или с придыханием, тихим или громким, а также необыч­но низким или высоким для возраста и пола ребенка.

Нарушение резонанса возникает, когда в процессе речи через нос проходит избыточное или недостаточное количество воздуха, что проявляется в избыточном или недостаточном носовом оттенке голоса. Кажется, что ребенок все время говорит в нос или что нос у него все время заложен.

ПРИЧИНЫ. Нарушения речи могут быть вызваны целым рядом причин, включая нарушение структуры и функции речеобразующих органов, снижение слу­ха, состояние центральной нервной системы ребен­ка, проблемы физического, интеллектуального и психологического развития, эмоциональные пробле­мы. При отсутствии явной причины или сопутствую­щего заболевания в нарушении речи, как правило, задействовано несколько факторов. Например, у заи­кающегося ребенка может отмечаться небольшое на­рушение речевой координации в совокупности с эмоциональными трудностями.

Нарушение артикуляции обычно связано с изменением структуры или функции рече­образующих органов. Примером может быть нео­бычная форма и размеры языка или короткая уздечка языка, когда последний прикрепляется к полости рта слишком близко к губам.

Дети с церебральным параличом и другими нерв­но-мышечными расстройствами часто страдают от слабости, паралича или серьезного нарушения коор­динации мышц, участвующих в разговоре. Эти изме­нения почти всегда приводят к нарушению артикуля­ции. Некоторые дети также испытывают трудности с образованием голоса.

Нарушение артикуляции иногда является следст­вием неправильного запоминания звуков. Причина этого состояния неизвестна. Возможно, это измене­ния слуха и восприятия. Может иметь значение и от­сутствие хорошей речевой модели.

Нарушения голоса часто вызываются его неправильным применением, например при длитель­ном крике. Длительный разговор на высоких или низких тонах также может привести к нарушению голоса. Некоторые аллергические реакции, инфек­ции верхних дыхательных путей, поражение горта­ни, а также рост полипов может вызвать голосовые расстройства.

Нарушение резонанса обычно связано со структурными дефектами. При произнесении большинства звуков мягкое небо поднимается и со­прикасается с задней стенкой глотки. Вследствие этого поток воздуха через гортань попадает в рот. Если имеется повреждение мягкого неба, воздух про­ходит через нос или рот, во рту не создается необхо­димого давления воздуха, и возникают трудности при произношении согласных звуков. Недостаточность функции мягкого неба вызывает гнусавость, ха­рактеризующуюся сильным носовым оттенком го­лоса.

Целый ряд причин может вызывать нарушение движения воздушного потока. Среди них — непра­вильно сформированное небо («волчья пасть» и «за­ячья губа»), слабость или паралич мышц неба (см. церебральный паралич), длительная аллергия, травмы (например, прокол мягкого неба леденцом), затруд­ненное дыхание, в частности, вследствие увеличения аденоидов и миндалин (см. тонзиллиты и аденоидиты). При закупорке носовых ходов воздух совсем не проходит через нос, вследствие чего носовой отте­нок голоса полностью отсутствует, голос становится сдавленным.