
- •4. Принципы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.
- •5.Виды и объем медицинской помощи.
- •8. Медицинская сортировка (мс), цель, задачи. Организация и проведение мс на эмэ.
- •9. Медицинская эвакуация, её цели, назначение, принципы и виды.
- •11. Противоэпидемические мероприятия
- •14.Организация снабжения войск медицинским имуществом и техникой. Нормы снабжения военных медицинских частей и военных медицинских подразделений.
- •15,16.Индивидуальное медицинское оснащение военнослужащих. Порядок применения средств индивидуальной медицинской защиты и оказания первой медицинской помощи.
- •17,18.Комплекты медицинского имущества для оказания доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи.
- •20.Задачи и организационная структура, назначение и схема развертывания медицинского пункта воинской части.
- •30. «Характеристика очагов поражения при авариях на аэс и других радиационно-опасных объектах».
- •32. «Характеристика очагов поражения при авариях на аэс и других радиационно-опасных объектах».
- •33.«Очаг ядерного поражения, его определение и характеристика. Характер поражения людей по видам и степеням тяжести. Комбинированные поражения. Характеристика зон радиоактивного заражения местности».
- •35.«Бактериологическое (биологическое) оружие, его характеристика. Способы применения. Очаг биологического поражения и его характеристика.»
- •38. «Организация и проведение эвакуационных мероприятий».
- •44.«Организация работы скорой медицинской помощи в зонах чрезвычайных ситуаций».
- •45. «Особенности работы лечебно-профилактических учреждений при возникновении чрезвычайных ситуаций».
- •50. «Особенности организации и проведения лечебно-профилактических мероприятий при авариях на радиационно-опасных объектах».
- •52.«Причины возникновения и характеристика эпидемических очагов».
- •53.Организация работы формирований и учреждений здравоохранения при возникновении очагов массовых инфекционных заболеваний».
- •1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления.
- •2. Тиоловые яды:
- •3. Токсичные модификаторы пластического обмена:
- •Патогенез интоксикации сернистым ипритом.
- •2.2 Патогенез интоксикации азотистым ипритом.
- •4.1 Патологоанатомическая диагностика поражений ипритом.
- •Синильная кислота hcn (ас)
- •Хлорциан (бромциан).
- •4.1 Лечение отравлений
- •4.2 Организация медицинской сортировки.
- •4.2.1 Оказание помощи в очаге поражения и на эмэ.
- •4.3 Последствия и осложнения отравлений
- •72. Общая токсикологическая характеристика окиси углерода. Механизм токсического действия и патогенез интоксикации окисью углерода. Клинические формы поражения. Диагностика.
- •5.1 Физико-химические свойства
- •5.2 Механизм токсического действия
- •5.3 Основные проявления интоксикации
- •5.4 Определение карбоксигемоглобина в крови
- •1. Проба с дистиллированной водой.
- •2. Проба с танином.
- •3. Проба с формалином.
- •6.1 Неотложная медицинская помощь.
- •6.2 Этапное лечение
- •1.1 Классификация отравляющих веществ психотомиметического действия.
- •1.2 Общая токсикологическая характеристика вz и длк (диэтиламид лизергиновой кислоты).
- •1.2.1 Общая токсикологическая характеристика вz
- •74.Общая токсикологическая характеристика длк
- •4.1 Медицинская сортировка
- •4.2 Лечение пораженных bz и lsд
- •4.3 Оказание медицинской помощи и лечение пораженных на этапах медицинской эвакуации
- •1.1 Классификация поражений (н.А. Богданов, е.В. Гембицкий, 1968 г.)
- •I. Острое
- •II. Хроническое
- •79. Гидразин
- •1.2 Метиловый спирт
- •2.2 Метиловый спирт
- •3.2 Метиловый спирт
- •1.2 Метиловый спирт
- •81.Этиленгликоль
- •2.3 Этиленгликоль
- •3.3 Этиленгликоль
- •1.3 Этиленгликоль
- •82. Дихлорэтан
- •2.4 Дихлорэтан
- •3.4 Дихлорэтан
- •1.4 Дихлорэтан
- •86. Цели и задачи химической разведки.
- •87. Методы индикации ов. Обязанности служб по проведению индикации ов.
- •3.1 Методы индикации ов.
- •3.2 Обязанности служб по проведению индикации ов.
5.Виды и объем медицинской помощи.
Конкретный вид медицинской помощи определяется местом оказания, подготовкой лиц, ее оказывающих, и наличием необходимого оснащения.
видом медицинской помощи
Под видом медицинской помощи понимается определенный перечень (комплекс) лечебно-профилактических мероприятий, проводимых при ранениях (поражениях) и заболеваниях личным составом войск и медицинской службой на поле боя и этапах медицинской эвакуации.
В настоящее время выделяют следующие виды медицинской помощи: первая помощь (медицинская), доврачебная помощь, первая врачебная помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь и медицинская реабилитация.
Первая помощь (медицинская) оказывается самими пострадавшими в порядке само- и взаимопомощи, санитарами-стрелками, водителями-санитарами и санитарными инструкторами на месте ранения или в ближайшем укрытии, а также в местах сбора раненых и больных или на медицинском посту роты (мпр).
Доврачебная (фельдшерская) помощь оказывается фельдшером в МП (воинской части, подразделении).
Первая врачебная помощь оказывается врачом в МП (соединения, воинской части, подразделения, имеющего по штату врача), а также в медр.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в омедо, МОСН, ВПГ, лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Специализированная медицинская помощь оказывается штатным медицинским персоналом в ГВКМЦ и специализированных лечебных организациях Министерства здравоохранения.
Современная лечебно-эвакуационная система включает медицинскую реабилитацию, под которой в военной медицине понимается комплекс лечебных, военно-профессиональных и морально-психологических мероприятий, направленных на скорейшее восстановление бое- и трудоспособности раненого и больного. В современных условиях речь идет о создании специальных центров реабилитации, куда наряду с легкоранеными и больными (первичный контингент реабилитации) будет поступать и так называемый вторичный контингент реабилитации, то есть все раненые и больные, перспективные для возвращения в строй, направленные первоначально в соответствующие характеру и тяжести поражения госпитали (хирургические, терапевтические, неврологические и т.д.), завершившие период госпитального режима и нуждающиеся в восстановлении временно утраченных функций.
Объем медицинской помощи
Объем медицинской помощи – совокупность лечебно-профилактических и лечебно-диагностических мероприятий, выполняемых раненым и больным на поле боя или очагах санитарных потерь, а также на этапе медицинской эвакуации.
Объем медицинской помощи и сроки лечения раненых и больных зависят от условий боевой и медицинской обстановки и устанавливаются для военных медицинских организаций, военных медицинских частей и подразделений соответствующими начальниками медицинской службы.
Объем медицинской помощи может быть полным и сокращенным (когда выполняется лишь неотложные мероприятия). Объем медицинской помощи может быть сокращен решением начальника медицинской службы соединения (воинской части), а также командиром омедо (медр) с немедленным докладом об этом командиру соединения (воинской части) и старшему начальнику медицинской службы, в случае поступления большого количества раненых и больных и резком несоответствии возможностей по своевременному оказанию им медицинской помощи в установленном объеме.
Полный объем первой медицинской помощи составляют следующие мероприятия:
извлечение раненого из-под завалов, из горящей боевой техники;
тушение горящей одежды, обмундирования;
временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие, сгибание конечности, давящая повязка, закрутка, жгут);
устранение асфиксии (очистка полости рта, фиксация языка, постановка S-образной трубки);
инъекция раствора анальгетика;
наложение асептической повязки на рану или ожоговую поверхность;
иммобилизация поврежденной области (подручные средства, фиксация к туловищу или здоровой конечности, табельными средствами);
прием внутрь антибиотика из аптечки индивидуальной;
утоление жажды раненого (за исключением раненного в живот);
прием внутрь таблетки радиопротектора в случае поражения ядерным оружием;
применение антидотов и первичная дегазация раны при комбинированных поражениях.
В первую очередь производят остановку кровотечения и устранение асфиксии, при необходимости выполняют реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). О важности оказания первой медицинской помощи говорит тот факт, что летальность у раненых в Чечне, которым эта помощь не оказывалась, в 4,5 раза выше, чем у тех, кто эту помощь получил.
6. Содержание видов медицинской помощи и сроки их оказания.
Доврачебную помощь организовывает фельдшер батальона на МПБ. Объём доврачебной помощи включает следующие мероприятия:
контроль качества и исправление ошибок первой медицинской помощи;
подбинтовывание промокших повязок (в Чечне в 74 % случаев наложена фельдшером отсутствующая до этого асептическая повязка). Смена повязки допустима лишь тогда, когда она сползла с раны и утратила свое защитное значение;
улучшение транспортной иммобилизации стандартными шинами (в Чечне — 44 % раненых);
контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута, наложение жгута при продолжающемся артериальном кровотечении (в Чечне на этом этапе у 67 % раненых с кровотечениями наложен жгут);
устранение асфиксии с применением воздуховода, ручного дыхательного аппарата;
начало проведения инфузионной терапии после временной остановки кровотечения стандартными солевыми растворами;
введение сердечных и дыхательных аналептиков с целью поддержания функции жизненно важных органов;
парентеральное введение антибиотиков;
повторное обезболивание;
обогревание раненых и утоление жажды.
Первая врачебная помощь включает в себя мероприятия, направленные на устранение факторов, непосредственно угрожающих жизни раненых и пораженных:
поддержание функции жизненно важных органов;
профилактику тяжелых осложнений;
подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.
По срочности мероприятия первой врачебной помощи разделяются на две группы:
1. Неотложные мероприятия первой врачебной помощи (по жизненным показаниям):
временная остановка наружного кровотечения и контроль за ранее наложенным жгутом;
устранение асфиксии всех видов;
наложение герметичных повязок при открытом пневмотораксе;
плевральная пункция и дренирование плевральной полости при клапанном пневмотораксе;
введение обезболивающих средств и выполнение новокаиновых блокад при шоке;
проведение инфузионной противошоковой терапии при шоке средней и тяжелой степени;
катетеризация или пункция мочевого пузыря при задержке мочи;
устранение недостатков транспортной иммобилизации при угрозе развития шока или уже развившемся шоке;
отсечение конечности, висящей на лоскуте;
специальные мероприятия при комбинированных радиационных и химических поражениях.
2. Мероприятия первой врачебной помощи второй очереди, направленные на профилактику осложнений боевых повреждений:
устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи;
введение обезболивающих средств;
новокаиновая блокада;
поддерживающая инфузионная терапия;
профилактика раневых инфекций (введение антибиотиков и столбнячного анатоксина);
поддержание функций жизненно важных органов (сердечные, дыхательные аналептики, кислородная терапия);
смена повязок при попадании в рану радиоактивных веществ, отравляющих веществ;
регистрация раненых и заполнение первичной медицинской карточки.
Первая врачебная помощь полного объема включает все мероприятия обеих групп. Объем сокращается путем частичного или полного отказа от мероприятий второй группы.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается в целях устранения угрожающих жизни раненых и больных последствий повреждений и заболеваний, предупреждение развития у них осложнений и подготовки нуждающихся в дальнейшей эвакуации. Она подразделяется на хирургическую и терапевтическую.
Квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь раненым и поражённым включает выполнение оперативных, неоперативных вмешательств и проведения лечебных мероприятий, направленных на профилактику осложнений и борьбу с уже развившимися опасными осложнениями ранений, ожогов и комбинированных поражений.
Основная цель квалифицированной хирургической и терапевтической помощи — устранение последствий поражений, создающих угрозу жизни раненых, возможных осложнений и подготовка к дальнейшей эвакуации.
Предусматриваются две группы мероприятий квалифицированной хирургической и терапевтической помощи в зависимости от срочности их оказания: неотложные мероприятия и мероприятия, проведение которых может быть вынужденно отсрочено.
Неотложные мероприятия выполняются при повреждениях, создающих реальную угрозу жизни раненых и поражённых. Отказ от выполнения этой группы мероприятий приводит к смертельному исходу или развитию крайне тяжелых осложнений.
Мероприятия квалифицированной хирургической и терапевтической помощи, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено включают предупреждение возможных осложнений у раненых, создание благоприятных условий их быстрейшего излечения и возвращения в строй.
Как правило, квалифицированная хирургическая и терапевтическая помощь в отдельном медицинском отряде оказывается в полном объеме, с выполнением мероприятий обеих групп. Сокращение объема помощи осуществляется за счет частичного или полного отказа от мероприятий, выполнение которых может быть вынужденно отсрочено.
В случаях крайне неблагоприятной обстановки, при чрезвычайных обстоятельствах и невозможности задержки раненых на этапе оказания квалифицированной помощи, возможно выполнение только неотложных мероприятий.
Специализированная медицинская помощь — комплекс лечебно-профилактических мероприятий, оказываемых врачами-специалистами в специализированных отделениях учреждений здравоохранения с использованием специальной аппаратуры и оборудования.
Ее цель — максимальное восстановление утраченных функций органов и систем и лечение до окончательного исхода, включая реабилитацию.
С учетом вероятной структуры санитарных потерь в медицинской помощи и лечении до окончательного исхода в условиях стационара будут нуждаться следующие категории пораженных:
с повреждением органов головы, шеи, позвоночника и периферических нервных стволов;
с механическими повреждениями опорно-двигательного аппарата;
с повреждениями органов груди, живота и таза;
обожженные;
с лучевой болезнью, с отравлением сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными токсинами;
с инфекционными заболеваниями, в том числе особо опасными;
с расстройством психической деятельности и др.
Специализированная медицинская помощь — высшая форма медицинской помощи. Носит исчерпывающий характер и оказывается в специально предназначенных для этого лечебных учреждениях или специальных отделениях, имеющих в своем составе соответствующих специалистов.
В связи с тем, что раненым и больным обеспечивается медицинская помощь на разных этапах медицинской эвакуации и многими врачами, к ее оказанию предъявляются два основных требования: преемственность и последовательность.
Достигается это, прежде всего, единым пониманием патологии современной боевой травмы и болезней, единым взглядом на их лечение и профилактику.
Преемственность и последовательность предполагает соблюдение единых принципов лечения и наращивания лечебно-профилактических мероприятий на этапах медицинской эвакуации.
Преемственность и последовательность в проведении лечебно-эвакуационных мероприятий достигается при условии четкого ведения медицинской документации, позволяющей медицинскому персоналу знать о состоянии раненых и больных на предыдущих этапах медицинской эвакуации и проведенных лечебно-эвакуационных мероприятиях. Это, прежде всего, «Первичная медицинская карточка» и «История болезни».
При оказании медицинской помощи особое значение имеет своевременность ее оказания. Медицинская помощь должна быть оказана в такие сроки, которые позволяют сохранить жизнь раненому и больному и предупредить развитие тяжелых осложнений, тогда она считается оказанной своевременно.
Требование современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения предполагает следующие сроки: первая медицинская, доврачебная – 20-30 мин, первая врачебная – 0,5-1 час, квалифицированная – 4-5 часов и специализированная – до 12 часов после ранения.
На современном этапе развития военной медицины оказание специализированной медицинской помощи в течение первых 6 часов после ранения или заболевания является главной задачей, определяющим принципом совершенствования системы ЛЭО.
7. Определение этапа медицинской эвакуации (ЭМЭ) и принципиальная схема его развертывания. Документация ЭМЭ.
Определение этапа медицинской эвакуации.
Необходимо (опрос студентов) дать определение Этап медицинской эвакуации (ЭМЭ) – силы и средства медицинской службы, развернутые на путях медицинской эвакуации, обеспечивающие прием, медицинскую сортировку раненых и больных, оказание им медицинской помощи в установленном для данного этапа объеме, лечение и подготовку их по показаниям к дальнейшей эвакуации.
Основными этапами медицинской эвакуации современной системы лечебно-эвакуационного обеспечения являются:
МП соединений, воинских частей, подразделений; омедо (медр) соединений;
ВПГ;
ГВКМЦ;
лечебные организации Министерства здравоохранения.
В частности, указывается, что независимо от роли в системе медицинского обеспечения войск ЭМЭ выполняют следующие общие для каждого из них задачи:
прием, регистрация, медицинская сортировка раненых и больных;
проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекцию, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения;
оказание раненым и больным медицинской помощи;
стационарное лечение раненых и больных (начиная с этапов где оказывается квалифицированная медицинская помощь);
подготовка к эвакуации раненых и больных, подлежащих лечению на последующих этапах.
В заключение по данному подвопросу преподаватель уточняет, что возвращение в строй большого числа раненых и больных во многом определилось теми обстоятельствами, что на вооружении медицинской службы была принята и положительно себя оправдала наиболее прогрессивная и эффективная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению.
Принципиальная схема развертывания ЭМЭ (используется схема и имущество класса «Этап оказания врачебной помощи»
Преподаватель заостряет внимание на предназначении функциональных подразделений ЭМЭ:
управление военной медицинской части или организации (штаб)
приемно-сортировочное и эвакуационное отделение
отделение (площадка) специальной обработки
отделения для оказания медицинской помощи
отделения для временной госпитализации и лечения
изоляторы
отделение медицинского снабжения (аптека, медицинские склады);
диагностическое отделение (рентгеновский кабинет, лаборатория)
подразделения обслуживания (кухня, столовая, вещевой и продовольственные склады, электростанция, отделение связи);
площадка для посадки авиатранспорта и подъезда автотранспорта.
Далее уточняются общие требования к месту развертывания этапа медицинской эвакуации: места для развертывания медицинских пунктов и лечебных учреждений выбираются с учетом конкретных условий (характер боевой задачи войск и их построение, организация тыла, начертание дорог, радиационная и химическая обстановка, наличие источников доброкачественной воды, санитарно-эпидемическое состояние района, возможности использования местных средств для защиты и маскировки).
При этом необходимо уточнить, что во всех случаях следует стремиться развертывать медицинские пункты и лечебные учреждения вблизи от путей подвоза и эвакуации по возможности в стороне от объектов, которые могут привлечь внимание противника, в районах, где обеспечивается удобное размещение функциональных подразделений, хорошая защита и маскировка, а также возможность организации надежной охраны и обороны.
В заключение по данному подвопросу преподаватель подчёркивает, что этапы медицинской эвакуации должны быть постоянно готовы к работе в различных, нередко неблагоприятных условиях, к быстрой перемене места расположения и к одновременному приему большого числа раненых или больных, в том числе и непосредственно из очагов массового поражения.
Документация ЭМЭ.
Преподаватель уточняет, что оформление результатов работы этапов включает использование следующих формализованных документов:
Первичная медицинская карточка — Форма № 100
Карточка заполняется на всех раненых и больных, выбывших из строя в связи с ранением или заболеванием на срок не менее 1-х суток, при первом оказании им врачебной помощи. Направление раненых и больных без заполненной первичной медицинской карточки на эвакуацию не разрешается. Заполняется лицевая сторона первичной медицинской карточки и ее корешок. После этого корешок отрезается от карточки и используется для составления очередного донесения по медицинской службе.
Заполненная карточка подписывается врачом, заверяется печатью части и вместе с эвакуируемым направляется на следующий этап медицинской эвакуации. При этом медицинская карточка прикрепляется к повязке раненого или вкладывается в левый карман его верхней одежды. Первичная медицинская карточка раненого (больного), оставленного для лечения сроком до 5-ти суток, используется как история болезни. В этом случае на оборотной стороне карточки ежедневно делаются записи о состоянии раненого и оказанной медицинской помощи, а по окончании лечения указывается его исход, в случае смерти — ее причина и место захоронения умершего.
Имеющиеся по кpaям карточки цветные полосы предназначены для сигнализации следующему этапу медицинской эвакуации о неотложных мероприятиях, в которых нуждается раненый.
Красная полоса — нуждается в неотложной медицинской помощи.
Желтая полоса — необходимость проведения санитарной обработки.
Черная полоса — необходимость изоляции.
Синяя полоса — необходимость проведения специальных мероприятий при поражении проникающей радиацией.
В процессе разбора проводится показ заполнения первичной медицинской карточки преподавателем с использованием вводной (Например: Комбинированное радиационное поражение. Огнестрельное ранение правого бедра.)
Кроме того, документами ЭМЭ считаются
эвакуационный конверт, в котором отражаются сведения о профиле пострадавших, находящихся в транспорте, об их числе, а также способ транспортировки, время отправления и прибытия транспорта и др.;
история болезни, которая заполняется в лечебном учреждении и вместе с медицинской карточкой является важнейшим документом, отражающим результаты медицинской сортировки, оказания помощи и лечения пострадавшего.