№ 1.

Гигиена – медицинская наука, имеющая профилактическую направленность, изучает влияние окружающей (внешней) среды на состояние здоровья населения.

Конечная цель совпадает с конечной целью медицины: достижение более высокого уровня здоровья населения, предупреждение преждевременного изнашивания и старения организма, предупреждение заболевания.

2 направления в медицине: лечебное (основной метод лечения), профилактическое (метод предупреждения). Метод лечения – восстановление утраченного здоровья.

Основной дисциплиной в лечебном направлении является терапия, в профилактической – гигиена.

Гигиена: общая, военная, детей и подростков, эпидемиология, токсикология. Гигиена изучает следующие предметы: человек, население (преимущественно здоровый человек), окружающая (внешняя) среда.

Гигиеническая диагностика.

Цель: установление взаимоотношений между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения или причинно-следственных связей между состоянием окружающей среды и состоянием здоровья населения.

Клиническая диагностика носит индивидуальный характер, а гигиеническая – групповой или популяционный (редко на индивидуальном уровне). Клиническая диагностика не учитывает окружающую среду, а гигиеническая учитывает. Гигиеническая диагностика: от диагностики окружающей среды к диагностике состояния здоровья. Часто применяется логический анализ (наряду с математическим).

Методы гигиены:

1. закон санитарно-гигиенического обследования и наблюдения используется при оценке характера питания.

2. Лабораторный и инструментальный метод самые чувствительные методы: для исследования как окружающей среды, так и здоровья (масспектрометрия – определение содержания газов в выдыхаемом воздухе)

3. Метод эксперимента

4. Статистический метод

№ 2.

Гигиена как наука сформировалась в конце 19 века и у нас и в Западной Европе.

Родоначальник – немецкий ученый Макс Петенкофер – работал над созданием экспериментального метода.

В России Доброславин в 1871 году возглавил кафедру общей и военной гигиены, представитель экспериментального направления. Труды в области питания, одежды. А.П.Доброславину принадлежит термин «гигиеническая диагностика».

Эрисман Ф.Ф. – врач-педиатр, окулист (Швейцария), в России занялся гигиеной, гигиенической диагностикой. Работал в Московском университете

Хлопин В.Г. – ученик, последователь Эрисмана. Работал в области гигиены окружающей среды. Развивал экспериментальное направление.

Углов В.А. – гигиена труда. Военная медицинская академия.

Кротков Ф.Г. – академик, основатель радиационной гигиены в СССР; институт радиационной гигиены, руководство по радиационной гигиене.

Семашко Н.Л. – изучал социально-гигиенические болезни. В 1922 году в Московском университете организовал первую кафедру социальной гигиены.

Покровский А.А. – нутрициолог (гигиена питания). Руководство по изучению питания населения. Метаболические аспекты фармакологии и токсикологии пищи.

Петровский К.С. – нутритиология. Руководство по гигиене питания. Второй медицинский московский институт

Пашутин В.В., академик – президент ВМА. Энергообмен. Учебник по общей патологии.

Кошелев Н.Ф. – вопрос парентерального питания.

Логаткин М.Н. – низкоэнергетическое питание, голодание.

Калмыков П.Е. – вопросы теплообмена, питания и гигиены одежды.

В течение 40 лет кафедру общей гигиены в МГМИ возглавлял Могилевчик З.К. – коммунальная гигиена; член-корреспондент, академик наук.

Меришинский М.Ф. – биологическая роль водорастворимых вытаминов, обмен жиров и липидов, клиническая биохимия (в соавторстве с Черкасовой)

№3

В настоящее время основы гигиенического нормирования разработаны и сформулированы Н.Ф. Кошелевым, П.В. Рамзаевым и В.П. Михайловым в виде универсальной, то есть обеспечивающей нормирование всех факторов внешней среды (как отрицательных, так и положительных), теории гигие­нического нормирования, базирующейся на пяти взаимосвязанных принципах.

К числу основных принципов гигиенического нормирования (КошелевН.Ф., 1979) относятся: гарантийность, комплексность, дифференцирован­ность, социально-биологическая сбалансированность, динамичность.

Гарантийность предполагает, что гигиеническое нормирование и любая норма должны гарантировать прежде всего сохранение здоровья в са­мом широком понимании этого слова, включая генетическую и репродуктивную функцию отдельной личности, а в некоторых случаях - жизни людей. Не меньший интерес для гигиены представляют положительные факторы, на­личие и действие которых необходимо для существования человека, а их колебания и изменчивость являются основным условием тренировки адапта­ционных механизмов, укрепления здоровья и даже совершенствования чело­века как представителя биологического вида. Эти факторы также подлежат гигиеническому нормированию в связи с тем, что их полезное действие имеет нередко довольно строго очерченные границы. Таким образом, гиги­еническое нормирование должно гарантировать не только сохранение здо­ровья и работоспособности, но и дальнейшее их развитие и укрепление.

Вторым общим принципом гигиенического нормирования считается комплексность. Начальным этапом развития этого принципа было изучение комбинированного действия факторов одной природы, например, нескольких химических веществ. В настоящее время комплексность нормирования пред­полагает учет действия на организм по возможности всех основных факто­ров внешней среды, включая и социальные.

Третий принцип - дифференцированность. Гигиеническое нормирование и гигиенические нормативы должны иметь и имеют определенное социальное предназначение. В зависимости от социальной ситуации, социального зака­за для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько коли­чественных значений или уровней, а именно: оптимальный, допустимый, предельно допустимый, предельно переносимый.

1 уровень - оптимальный, гарантирующий при воздействии отрица­тельных факторов сохранение здоровья и работоспособности при неограни­ченном времени действия, а при воздействии положительных - дальнейшее укрепление и развитие здоровья и работоспособности.

2 - допустимый, характеризующий сохранение здоровья и работоспо­собности при условии однократного, многократного или непрерывного действия отрицательных факторов в течение определенного отрезка време­ни, например, рабочего дня.

3 - максимально или предельно допустимый, при котором допускается некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

4 уровень - максимальный или предельно переносимый. Это уровень, допускающий снижение работоспособности, выход из строя и ухудшение здоровья.

5 уровень - уровень выживания, расчитан на применение в исключи­тельных случаях военного времени.

Принцип дифференцированности объясняет заданность уровня нормы организма, о котором говорилось выше. Конечно, если абстрагироваться от конкретных социальных ситуаций, было бы желательно, чтобы гигиени­ческое нормирование и, соответственно, гигиенические нормативы во всех случаях гарантировали максимальный уровень нормы организма или макси­мум здоровья. Однако социальная практика показывает, что нередко об­щество не в состоянии выполнить это требование. По этой причине во всех областях гигиены действуют дифференцированные нормативы: это раз­личные нормативы водоснабжения, размещения и др.

Весьма примечательно, что нарушение принципа дифференцированности в виде попыток во всех случаях обеспечивать гигиеническими нормативами максимум здоровья может привести к обратным результатам в связи с тем, что экономические затраты общества на такое обеспечение могут ослабить защиту от действия других вредных факторов или снизить экономическое благосостояние настолько, что вред для здоровья окажется больше поль­зы, на которую рассчитывали при установлении таких нормативов. Здесь начинает действовать 4 принцип гигиенического нормирования - принцип социально-биологической сбалансированности, который можно представить в следующем виде: гигиеническое нормирование должно быть таким, чтобы польза для здоровья от соблюдения норматива (А) и польза от продукта производства, к которому норматив относится (В), в своей сумме макси­мально превышали сумму ущерба здоровью, наносимого производством оста­точной денатурализацией среды (С) и ущерба здоровью, связанного с зат­ратами на соблюдение норматива, уменьшающими возможность удовлетворения других потребностей общества (Д).

(А+В) - (С+Д) = max

Другими словами, этот принцип требует разумного взвешивания поль­зы и вреда и принятия норматива лишь в том случае, если первая будет больше второго. Идея этого принципа была заложена А.П. Доброславиным (1871), который писал: «Ни одна гигиеническая мера не будет приносить пользы, если она встает в противоречие с политической экономией".

Установленные нормативы не всегда являются постоянными величинами. В связи с динамикой факторов окружающей среды и показателей здо­ровья населения они могут изменяться. Кроме того, современные научные исследования нередко опровергают предыдущие выводы о безопасных уров­нях того или иного фактора. В качестве примера можно привести историю изменения норматива дозы облучения населения от 50 до 0,5 CЗВ в год по мере накопления знаний в области радиобиологии.

Порядок изменения норматива в указанных случаях несколько отлича­ется от первичного установления допустимых пределов. Исходным материа­лом, указывающим на необходимость изменения ранее утвержденной норма­тивной величины, является ретроспективный анализ показателей здоровья критических (по данному фактору) профессиональных групп. При этом ведущими являются показатели, указывающие на отдаленные, ранее не ус­тановленные, последствия влияния фактора. Сюда можно отнести продол­жительность жизни, смертность, инвалидность, преждевременное биологи­ческое старение и другие. Неблагоприятная динамика этих показателей обуславливает необходимость нового исследования с применением более современных методов, позволяющих на донозологическом уровне установить неблагоприятное воздействие факторов и спрогнозировать динамику пока­зателей здоровья. По результатам вновь проведенной гигиенической диагностики уточняются нор­мативы, то есть наблюдается их динамичность по мере развития гигиенической науки и возможности технических решений, позволяющие соблюсти установленные пределы факторов. При этом экономические аспекты не яв­ляются определяющими. Более того, гигиеническая наука является гаран­том верных (с точки зрения охраны здоровья) технических решений.

Таким образом, принцип гарантийности, комплексности и дифференци­рованности, социально-биологической сбалансированности, динамичности нормирования являются общими для различных отраслей гигиены и боль­шинства факторов внешней среды. Они позволяют сформулировать определе­ние такого важнейшего понятия, как гигиеническая норма положительных и отрицательных факторов внешней среды.

№ 4

Организм человека вынужден полностью адаптироваться к изменению окружающей среды. Имеется 2 вида адаптации: физиологическая (в высокогорьи увеличивается ЧСС, частота дыхания), социальная (одежда)

Здоровье человека оценивается на:

• Индивидуальном уровне: оценка физиологических функций (ССС)

• Групповом (коллективном) уровне

• Популяционном уровне

Методы: соматометрические, антропометрические методы

соматоскопический метод: характеристика кожи, слизистой, кожно-жировая складка

физиометрические показатели: мышечная сила спины, кисти, ноги ЖЕЛ

физиологические показатели: показатели резервов ССС, дыхательной системы

показатели нервно-психического статуса: красно-черные числа, запоминание чисел, запутанные линии

методика САН (самочувствие, активность, настроение)

комбинированный тест

репродуктивная функция (часто используется в эксперименте

На групповом уровне используются те же показатели, но чаще используются индексы (массо-ростовой индекс, индекс массы тела), показатели или статусы человека, показатели статуса питания (состояние здоровья в связи с питанием, характером питания)

На популяционном уровне состояние здоровья определенной популяции – студенты, дети определенного возраста г. Минска. Показатели: демографические (рождаемость и смертность), средняя продолжительность жизни мужчин и женщин, смертность от тех или иных заболеваний, миграция населения, количество инвалидов, людей, нуждающихся в стационарном лечении. Большинство этих показателей отрицательны, описывают нездоровье.

Предпатологические состояния (донозологические состояния) – также изучает гигиена.

№5

С понятием здоровья связаны представления о факторах риска - сос­тояниях, способствующих возникновению и развитию заболеваний. К числу определяющих здоровье, или главных факторов риска, относят: факторы нездорового образа жизни, загрязнение внешней среды, генетический риск, дефекты, недостатки в организации здравоохранения, медицинской помощи и т.д. Факторы риска могут быть первичными или внешними: зави­сящие от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичными и внутренними: зависящие от индивидуальных особенностей ин­дивидуума, характеризующихся прежде всего его генотипом, полом, воз­растом, а также патологические состояния, способствующие возникновению и развитию заболеваний.

Решению проблем профилактической медицины способствует концепция факторов риска, представляющая методологическую базу для поиска отве­тов на практические вопросы профилактики.

Формирование такой совокупности причин и условий отражает действия вероятностных законов. Вероятность - это мера, которая дает количественную характеристику возможности возникновения явления или осуществления результата. Вероятность варьирует от 0, когда событие никогда не наступает в рамках определенной системы отношений, до 1, когда оно наступает неизбежно.

Для сравнения разных вероятностей возникновения какого-то состоя­ния в зависимости от тех или иных условий используется метод оценки риска. В основе расчета риска лежит сопоставление шанса появления со­бытия в некотором интервале времени при определенном условии с шансом его появления за этот же интервал времени при другом условии.

Значение риска обеспечивает возможность предсказания, прогнозиро­вания события.

Процедура прогноза основывается на использовании факторов риска. Фактор риска - это, прежде всего признак, который настолько тесно ассо­циируется с возникновением явления, что может быть использован для его предсказания. В роли фактора риска выступает как внешние условия, так и внутренние особенности организма.

Каким же образом происходит выделение факторов риска, установле­ние их границ и количественных критериев?

1. Во-первых, предположение о факторах риска возникает при выявлении однонаправленной корреляции между наличием признака и наличием изучае­мого явления. Примером служит прямая зависимость между уровнем холестерина и развитием ИБС.

2. Во-вторых, такая связь должна быть последовательной по времени. Для ее выявления требуется проведение проспективного исследования, а мерой измерения служит использование частоты возникновения новых слу­чаев заболевания за определенный период времени. В одномоментном исс­ледовании невозможно доказать, что наблюдаемый признак является факто­ром риска.

3. Третье - это устойчивость, повторяемость выявленной связи в оди­наковых условиях. Невозможность повторения в однотипной ситуации или повторяемость в разных условиях заставляет думать о наличии иных зако­номерностей.

4. Четвертое - признак считается фактором риска, пока его связь с заболеванием предстает как самостоятельная и независимая.

Суммируя приведенные критерии можно предположить следующее крат­кое определение фактора риска. Фактор риска - это признак, который са­мостоятельно связан с вероятностью возникновения события настолько, что может быть использован для его прогнозирования. Фактор риска забо­левания - это признак, предшествующий заболеванию, имеющий с ним са­мостоятельную, устойчивую, вероятную связь, которая обладает практи­ческим значением как минимум для его прогнозирования.

К сожалению, показатели здоровья, которые используются в нашем здравоохранении, в основном не включают показателей риска. Не учитыва­ется распространение среди населения повышенных уровней АД, курения гиперхолестеринемии и т.п., как скажем ,это делается в ряде стран, нап­ример в США.

Вместе с тем, концепция факторов риска позволила дифференцирован­но подойти к оценке количества здоровья, возможности прогнозирования и предупреждения заболеваний.

№7

. Классификация физических факторов среды.

Для гигиены воздушной среды представляется оправданным традицион­ное деление физических факторов на три основные группы: микроклимати­ческие, механо-акустические и электромагнитные (табл.)

Микроклимат, т.е. режим метеорологических элементов внутри закры­тых помещений, определяется рядом характеристик состояния воздуха объ­екта - его температурой, влажностью, скоростью движения и давлением; кроме того, для формирования микроклимата имеет значение температура отражающих поверхностей и интенсивность тепловыделения с этих поверх­ностей. К микроклиматическим показателям относят и расчетные функции основных его элементов (например, среднюю радиационную температуру, эффективную температуру, результирующую температуру и др.).

В группу механоакустических факторов включают основные разновид­ности акустического шума (постоянный, прерывистый и импульсный), пере­пады атмосферного давления и генерированные акустические импульсы, вибрации и ударные ускорения.

К электромагнитным факторам относят освещение, ультрафиолетовое излучение, неионизирующие излучения (сверхвысокочастотное, ультравысо­кочастотное, высокочастотное, а также очень низкочастотное, сверхниз­кочастотное и лазерное излучение), электростатическое и магнитостати­ческое поля, аэроиозацию и ионизирующую радиацию.

Физические факторы как компоненты окружающей среды, обеспечивающие жизнедеятельность человека.

Подобно фармакологическим препаратам, которые в зависимости от дозировки могут оказать терапевтическое или токсическое действие, большинство физических факторов среды при достижении известного уровня неблагоприятно влияют на организм человека. Однако определенная интен­сивность тех или иных факторов как компонентов окружающей среды явля­ется необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности человека. Наиболее ярким свидетельством этого являются микроклиматическиефакторы. Величины каждого из составных элементов микроклимата по их действию на организм взаимосвязаны и взаимообусловлены.

№8

При установлении гигиенических нормативов микроклимата помещений исходят из того, что они должны обеспечивать тепловой комфорт для че­ловека. В случае нормальных микроклиматических условий около 10 % людей (в среднем) все-таки ощущают тепловой дискомфорт. Это объясняется ин­дивидуальными различиями в интенсивности обменных процессов, толщине подкожного жирового слоя, национальными и социальными и особенностями и т.п. Микроклимат считается благоприятным, если число субъективных оценок "комфорт" или "нормально" составляет более 75%, а дискомфортных - менее 25%. Для гигиенического нормирования микроклимата помещений нужно учитывать следующее:

- условия деятельности людей ( назначение помещений );

- сезонное различие параметров микроклимата (отдельного для теп­лого и холодного периодов года);

- необходимость создания узкого диапазона нормируемых параметров микроклимата.

Необходимо, кроме того, обосновать отдельные компоненты микрокли­мата, создающие в совокупности у человека ощущение теплового комфорта. Под тепловым комфортом понимаются метеорологические условия среды, способствующие оптимальному уровню физиологических функций, в том чис­ле и терморегуляторных, при субъективном ощущении комфорта. Как видно, главную роль при этом играет субъективный фактор.

Невозможно установить единые гигиенические нормативы показателей микроклимата различных помещений, поскольку нельзя предъявлять одина­ковых гигиенических требований, например, к микроклимату жилых помеще­ний.

Большинство исследователей считает, что границей ухудшения умственной работоспособности является температура в помещениях 28-30 50 0С, выше которой возрастает число ошибочных реакций у операторов. Так при температуре воздуха 27-31 50 0С число ошибок при работе с азбукой Морзе увеличивается на 50%, при 36 50 0С их становится больше в шесть раз. При температуре 40 50 0С и относительной влажности 70-80% темп выполнения умс­твенной работы сокращается в два раза, резко падает сосредоточенность внимания с увеличением количества ошибок в 5-6 раз, при дальнейшем повышении температуры воздуха нарушается координация движений. Физическая работоспособность в условиях высоких температур воздуха снижается позже.

№9

Здоровье и работоспособность человека во многом зависит от усло­вий микроклимата внутренних помещений от условий микроклимата внутрен­них помещений.

Под микроклиматом помещений понимается физическое состояние воз­духа, являющееся совокупностью четырех элементов - температуры, влаж­ности, скорости движения воздуха, лучистого тепла, определяющих тепло­ощущения человека.

Элементы микроклимата могут находиться между собой в разнообраз­ных сочетаниях и принципиально определяют три вида состояния человека в виде перегревания, теплового комфорта и охлаждения.

Гигиеническая оценка микроклимата по отдельным метеорологическим показателям (t, влажность, подвижность воздуха и лучистое тепло) не всегда дает полное представление о возможном тепловом воздействии ок­ружающей среды на организм человека, так как они, как правило, оказы­вают влияние не раздельно, а совместно. Известно также, что одинаковое субъективное восприятие окружающей среды может наблюдаться при различ­ных значениях и сочетаниях параметров отдельных метеорологических по­казателей. Поэтому для гигиенической оценки микроклимата, оценки физи­ческих условий теплообмена и тепловой нагрузки на человека были пред­ложены комплексные показатели. Теоретическое обоснование их заключает­ся в разной степени уточнениях основного уравнения теплового баланса. В основном уравнении теплового баланса учтены главные факторы, оказывающие влияние на изменение содержания тепла в организме человека:

Q = M C R E

где Q - тепловая нагрузка на организм; М - метаболическое тепло, сос­тавляющее 67-75% от уровня энергозатарат, С - конвекционный теплообмен организма с окружающей средой, Е - отдача тепла организма с испаряемым потом.

Следовательно, тепловая нагрузка определяется уровнем метаболиз­ма, интенсивностью пототделения и метеорологическими условиями, от которых, в свою очередь, зависят характер и степень функциональных сдви­гов, предпатологических и патологических изменений в организме. Тепловой комфорт организма в обычных условиях соответствует нулевому значению Q. Положительная тепловая нагрузка (+Q) ведет к развитию теплового напряжения, физиологическим пределом накопления тепла в ор­ганизме является 600 кДж; отрицательная - (-Q) к переохлаждению орга­низма - теплоотдача свыше 5000 кДж приводит к замерзанию организма.

В комплесных показателей оценки микроклимата учтены в той или иной мере коэффициенты основного уравнения теплового баланса (М, С, R, Е), а так же факторы, прямо или косвенно их отражающие (температура воздуха, температура влажного термометра, средняя радиационная темпе­ратура, характер одежды и работы, температура кожи и др.).

В настоящее время известно более 50 показателей суммарной оценки тепловой нагрузки на организм человека. Это свидетельствует о продол­жающихся поисках универсального критерия.

Комплексные показатели оценки микроклимата основаны на разработке различных номограмм, таблиц и формул, отражающих связь между комплек­сом метеорологических факторов (иногда с учетом степени адаптации, одежды, тяжести работы) и физиологическими реакциями организма. Так возникли методы эффективных и результирующих температур, индексов предвидимой 4-часовой интенсивности потоотделения (ПЧП), влажной шаро­вой температуры (ВШТ) - WBGT индекса и т.д.

Эффективная температура (ЭТ) учитывает температуру и влажность воздуха. В дальнейшем в этот показатель была включена скорость возду­ха. Эффективная температура - это условный показатель, основанный на сравнении теплоощущения обнаженных до пояса людей или обычно одетых людей, выполняющих работу определенной степени тяжести при определен­ном микроклимате с их теплоощущениями в условиях неподвижного пол­ностью насыщенного водяными парами воздуха при заданной температу­ре. Для условий покоя или легкой физической работы установлены линия комфорта (18,1 - 18,9 50 0ЭТ) и зона комфорта (17,2 - 21,7 50 0ЭТ), при сред­ней и тяжелой работе зона комфорта снижается соответственно на 1 и 2,5 50 0ЭТ. Метод ЭТ больше всего подходит для оценки таких метеорологических условий, когда радиационное тепло не играет роли, например, в помещениях с повышенной влажностью воздуха. Основные недостатки шкалы ЭТ состоят в том, что она не учитывает радиационного тепла и физиологи­ческих реакций. Кроме того, ее использование в условиях очень высоких температур и относительной влажности может привести к неправильным результатам.

Для учета радиационного компонента микроклимата было предложено заменить в шкале ЭТ температуру по сухому термометру на температуру по черному шаровому термометру. Этот показатель получил название корреги­рованной эффективной температуры (КЭТ).

№10

Погода имеет многогранное гигиеническое значение. Жаркая погода может привести к напряжению терморегуляции и перегреву, холодная – к учащению простудных заболеваний и обморожениям, пасмурная облачная погода снижает на 40 – 50% и более интенсивность ультрафиолетовой радиации, безветренная погода способствует загрязнению приземного слоя атмосферными выбросами электростанций и промышленности.

Здоровые люди с хорошо развитым адаптационно-приспособительным механизмом, как правило, «метеоустойчивы» даже к резким изменениям погоды. Наряду с этим часть людей, в особенности больных, пожилых, «метеолабильны». Так, среди больных гипертонической болезнью метеочувствительных 50 – 80%. У метеочувствительных людей резкие изменения погоды вызывают метеотропные реакции различной выраженности, вплоть до опасных для жизни. Чаще наблюдаются следующие симптомы: ухудшение общего самочувствия, нарушение сна, чувство тревоги, головная боль, головокружение, снижение работоспособности, быстрая утомляемость, резкое изменение артериального давления и т.д. Неблагоприятная погода отрицательно сказывается на течении ряда заболеваний органов дыхания, эндокринной и пищеварительной систем, кожных, глазных, нервоно-психических и др. Типичной метеотропной реакцией является так называемая фантомная боль у людей с ампутированной частью конечности, боль в суставах. Изучено влияние неблагоприятной погоды на больных с патологией ССС. При развитии так называемых биотропных синоптических ситуаций или повышении солнечной активнрости возрастает частота острых инфактов миокадра, гипертонгических кризов, инсультов, приступов стенокардии. Ухудшается течение этих заболеваний, возрастает смертность.

Соответствующими мерами можно предупредить неблагоприятное влияние погоды. Из них особого внимания заслуживают закаливание организма, правильный выбор одежды, улучшение жилищно-бытовых условий и условий труда, нормализация микроклимата в производственных, больничных и других помещениях, меры, уменьшающие влияние погоды при работах на открытом воздухе.

Все разнообразие мер медицинской профилактики можно свести к 3 группам:

1. повышение неспецифической устойчивости организма, особенно в неблагоприятные сезоны года, путем закаливания, профилактического облучения УФ радиацией, рационализацией питания, рациональной организацией труда, быта и отдыха.

2. Щадящие мероприятия, которые включают постельный или другой щадящий режим, перенос плановых операций или утомительных лечебно-диагностических процедур, направление амбулаторных больных в профилактории, перемена климата в неблагоприятный сезон года (использование отпуска), перевод больных повышенного риска в специальные палаты с искусственным микроклиматом (биотроны), улучшение микроклиматических условий в палатах обычного типа путем использования кондиционеров и аэроионизаторов.

3. Плановые 10 – 15-дневные профилактические курсы лечения при неблагоприятном месячном прогнозе погоды и срочные на основе оперативной информации о биотропной погоде на ближайшие дни.

№11,12

При гигиенической оценке воздушного комфорта имеет значение воздушный куб. В основу определения воздушного куба и нормы воздухообмена положен принцип ограничения накопления в воздухе помещения продуктов жизнедеятельности человека. Воздушный куб определяется площадью помещения и высотой. Важное значение имеет именно высота помещения, так как в припотолочном пространстве скапливаются антропотоксины. По мере пребывания людей в помещении в воздухе появляются и накапливаются летучие продукты обмена веществ человека, обладающие неприятными запахами (запах пота и продуктов его разложения, соединения аммиака, летучие соли жирных кислот, соединения скатола, индола - все то, что делает воздух, как говорят, «спертым»). Эти летучие продукты получили название «антропотоксины» и они-то в первую очередь и оказывают неблагоприятное влияние на самочувствие и работоспособность человека: при длительном пребывании в такой атмосфере у человека начинает болеть голова, ухудшается внимание, появляются сонливость, апатия, может появиться тошнота (вплоть до рвоты), иногда даже бывают обмороки. Вот почему необходимо следить за химическим составом воздуха.

Наиболее удобным критерием оценки химического состава воздуха является концентрация в нем углекислого газа; его пре дельно допустимая концентрация (ПДК) равна 0,1 % или 1 ‰. Сама по себе такая концентрация совершенно безвредна, но все изменения параметров воздушной среды происходят параллельно: присутствующие постепенно нагревают воздух, увлажняют и засоряют его антропотоксинами. К тому моменту, когда концентрация углекислого газа достигает величины 0,1%, воздух оказывается настолько нагрет, увлажнен и запачкан антропотоксинами, что все это в комплексе создает очень неблагоприятный рабочий фон - ухудшает самочувствие и снижает работоспособность. Тот объем, который человек способен «испортить» за 1 час, величина достаточно постоянная, и он получил название «объем вентиляции». По определению - объем вентиляции - необходимое количество воздуха в м3 для нормального газообмена в течение часа. Он рассчитывается по формуле:

, где

L - объем вентиляции в м³/час;

k - количество литров углекислого газа, выдыхаемого одним человеком в час при спокойной работе (для взрослого - в среднем 22,6 л, для школьника примерно столько литров, сколько лет школьнику);

р - предельно допустимая концентрация углекислого газа, т.е. 0,1%;

q – концентрация углекислого газа в атмосфере (для города - 0,04%).

Несложные арифметические подсчеты показывают, что для взрослого человека объем вентиляции в час равен, в среднем, 37,7 м³; для первоклассника он равен 10-12 м³, для выпускника школы – 25-30 м³. Это, тот объем воздуха, который нужен для нормального газообмена, хорошего самочувствия и высокой работоспособности в течение часа. Фактический объем, приходящийся на одного человека в помещении - «воздушный куб», который определяется отношением объема помещения к количеству людей в этом помещении. Средняя наполняемость стандартного класса школ (площадь – 50 м², высота – 3,3 м) – 35 учащихся. Отсюда получаем, что фактический воздушный куб, как и в 1-м, так и в выпускном классе, равен приблизительно 5 м³, т.е. его величина значительно меньше, чем необходимая величина объема вентиляции в час.

Для нормальной работы во время урока необходим воздухообмен, интенсивность которого будет связана отношением объема вентиляции с воздушным кубом. Это отношение получило название «необходимая кратность воздухообмена», - сколько раз за 1 час должен полностью обновиться (смениться) воздух, чтобы на протяжении часа он соответствовал нормативам.

, где

K - кратность воздухообмена, раз;

L - объем вентиляции в час, м³/час;

V - объем помещения, м³

№13

1. первичная – мероприятия, которые направлены на предупреждение заболеваний, т.е. защита от неблагоприятных влияний факторов окружающей среды.

 К неспецифическим мероприятиям  .по профилактике внутрибольничных инфекций относят: архитектурно-планировочные, санитарно-технические, санитарно-противоэпидемические, дезинфекционно-стерилизационные. Архи­тектурно-планировочные, мероприятия направлены на предупреждение расп­ространения возбудителя путем изоляции палатных секций от операционных блоков. Эффективность санитарно-гигиенических мероприятий обеспечива­ется выполнением всех требований, санитарной культурой больных и пер­сонала, правильной постановкой бактериологического контроля, выявлением среди персонала и больных носителя патогенных бактерий и санацией этих лиц.

№14

Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны - концентрации, которые при ежедневной (кроме выходных дней) работе в течение 8 ч. или при другой продолжительности, но не более 41 ч. в неделю, в течение всего рабочего стажа не могут вызвать заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых совре­менными методами исследований в процессе работы или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

№15

2. Вторичная - раннее распознавание болезней и их купирование на ранних стадиях развития.

Вторым необходимым звеном профилактики внутрибольничных инфекций являются  специфические мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма пациентов к внутрибольничным инфекциям. Эффективная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболевания у людей в случае их заражения. ЕЕ целью является создание невосприимчивости в пределах инкубационного периода. Например, в целях санитарной профилактики гнойно-воспалитель­ных заболеваний у родильниц и новорожденных проводиться плановая ак­тивная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином.

№54

В военное время полевое водоснабжение состоит из нескольких эта­пов: а) разведка водоисточника;

б) выбор водоисточника;

в) добыча воды;

г) обработка ее, хранение и распределение.

Медицинская служба сама непосредственно не занимается водоснабже­нием войск, а осуществляет контроль за другими службами, участвующими в водоснабжении. Какие это службы и их основные задачи?

Как наиболее мощная в водоснабжении участвует инженерная служба, которая располагает табельными средствами по добыче воды и улучшению ее качества. Инженерная служба организует разведку водоисточника. Кро­ме ее, в эту же разведку входят представители химической и медицинской служб. После разведки на базе выбранного водоисточника инженерная служба организует пункт водоснабжения, осуществляет дезактивацию и обезвреживание табельных средств и местности.

Химическая служба, наряду с участием в разведке водоисточника, в его районе (на почве, растительности, в воздухе) определяет содержание ОВ. Иногда химическая служба может сама себя без инженерной обеспечи­вать водой для проведения дезактивации или дегазации техники.

Служба тыла организует строительство и прокладку подъездных путей и маскировку пунктов водоснабжения.

Служба продовольственного водоснабжения осуществляет доставку во­ды в подразделение и ее распределение.

Медицинская служба осуществляет контроль за выше названными служ­бами, участвует в разведке водоисточника, определяет ОВ и РВ в воде, дает заключение о возможности использования воды и развертывания пунк­та водоснабжения.

Следует указать, какие лучше всего выбирать водоисточники для развертывания на их базе пунктов водоснабжения. В связи с тем, что возможно применение противником оружия массового поражения, на первом месте стоят закрытые водоисточники (артезианские скважины). Если тако­вых в готовом виде нет, то инженерная служба располагает табельными средствами для их устройства. Второе место занимают буровые трубчатые колодцы, третье место- открытые водоемы, причем лучше с проточной во­дой (реки), а не озера, запруды и водохранилища, где сменяемость воды не велика. Опыт Отечественной войны показал, что в 90% случаев войска снабжались водой из шахтных колодцев.

После выбора водоисточника организуется пункт полевого водоснаб­жения - специально оборудованная площадка, предназначенная для добычи воды, обработки, хранения и распределения. Пункты водоснабжения бывают ротные, батальонные, полковые, дивизионные, бригадные, корпусные, ар­мейские и фронтовые.

Вне зависимости от мощности и оснащения все пункты водоснабже­ния находятся под охраной, в отдельных случаях (маловодная местность) организуется противотанковая и противовоздушная оборона. Все сведения о пунктах водоснабжения находятся в штабе части, так как вода является на только продуктом потребления, но и важным продуктом снабжения, и при разработке любой операции (наступление, оборона, обычное передви­жение войск) перед службами, занимающимися водоснабжением, ставятся определенные задачи.

№53

Продовольствие в действующую армию будет доставляться в концент­рированном виде и в виде готовых или полуготовых блюд с тем, чтобы время на приготовление пищи было минимальным. В полевых условиях при­готовление горячей пищи осуществляется на полевых продовольственных пунктах. Это специально выбранная площадка, где осуществляется приго­товление пищи и ее раздача. Развертывают полевые продовольственные пункты в зависимости от обстановки: или в населенных пунктах, или в землянках, укрытиях, или под открытым небом. Можно готовить пищу и на ходу. Какие требования предъявляются к площадке, где будет развернут полевой продовольственный пункт? Площадка должна быть сухой, чистой, желательно в лесной местности и поблизости от источника водоснабжения. При заражении местности радиоактивными веществами до 1 р в час пищу готовят обычно. Единственное, что применяют - мероприятия против пыле­образования, то есть площадку поливают водой. Если загрязнение мест­ности до 5 р/час, то пища готовиться в палатках; если больше 5 р/час-в укрытиях, а если выше 10 р/час, то пища не готовиться, а выдается су­хой паек.

Для приготовления пищи полевые продовольственные пункты обеспечи­ваются походными кухнями. Существует несколько видов кухонь: кухня по­левая, кухня автомобильная; новые кухни: КП-130, ПАК-200. Отличие уст­ройства новых кухонь от старых-использование жидкого топлива, что поз­воляет готовить пищу на ходу.

Раздача и прием готовой пищи может осуществляться непосредственно на полевых продовольственных пунктах, а при невозможности-производится доставка пищи в подразделения в термосах.

врач ежедневно должен опробовать пищу (у котла), он делает соответствующую запись в книге, а разрешение на употребление дает зав. части + контроль команд части и его зама

Диетическое питание

Врач выявил в части этих лиц и дает рекомендацию на питание. Но не более 3% от всех в/служ. Подает рапорт, который принимается командиром части. Прод-ть диет питания не более 3 мес. Выделяется отд повар, отдельный инвентарь и т.д.

Сост-т расклад нач мед службы – диет питания в присутствии нач продов службы

В диет питании замена

Хлеб ржаной – хлеб пшеничный

40 г крупы – 20 г риса, 20 г манной крупы

исключается томатная паста, перец

жиры животные – масло коровье

Особенности организации питания в военно-полевых условиях

• трудность обеспечения продовольствия и готовки пищи в/служ (недостаток продуктов, сложность доставки)

• ухудшение качества пищи за счет исп-я консервир продуктов

• снижение профф уровня кадров прод службы

• возможность заражения продуктов питания боевыми отравляющ, бактер. веществами, ИИ

Мед служба

Соблюдение правил транспорт пищи

Экспертиза, проверка качества продовольствия

Контроль за сан состоянием полев прд пунктов и качеством приготовления пищи

Контроль за хранением, транспортом, приготовлением пищи

Осмотр лиц, приготавливающих пищу (раз в нед)

Изучение состояния здоровья в/служ, определение статуса здоровья, связь его с питанием

Оказание мед помощи

№25

Статус питания (состояние питания). Статус питания индивида или группы лиц – это определенное состояние здоровья индивида или группы лиц, обусловленное характером и режимом питания, условиями приема пищи и генотипом организма.

Состояние здоровья – состояние структур, состояние функций организма, состояние адаптационных резервов, работоспособность.

Основные виды:

Обычный статус питания

Оптимальный (индивид) статус питания – идеальное состояние здоровья

Избыточный статус – характеризуется избыточной массой тела, заболевания (сахарный диабет)

Недостаточный статус – недостаточная масса тела. 13% хирургических больных с недостаточным статусом питания, 30% с резекцией желудка, как недостаточное потребление пищи, так и чрезмерная физическая нагрузка.

Понятие статус питания нужно для ориентирования нас в области наших действий по правильному питанию.

№21

Законы рационального питания:

1) энергетической адекватности питания;

2) пластической адекватности питания;

3) энзиматической адекватности питания;

4) биотической адекватности питания;

5) биоритмологической адекватности питания.

1-й закон.

Длительное или кратковременное, но острое нарушение данного зако­на (полное или частичное голодание, переедание) изменяет в той или иной степени массу и структуру тела, функциональные возможности и ре­активность организма, может явиться причиной или фактором риска многих патологических состояний.

Эти нарушения могут происходить за счет внешних (голодание, пере­едание) и внутренних причин (нарушения состояния здоровья, препятству­ющие поступлению пищи или затрудняющие усвоение питательных веществ). Неиз­бежным последствием голодания является потеря массы тела. При первой ст. гипотрофии масса тела составляет 90-81% от должной, при второй ст. - 80-71%, при третьей ст. - 70-61%, при четвертой ст. - 60 и менее %.

закон - пластической адекватности питания. (ВОПРОС №23)

Все процессы жизнедеятельности, любая реакция организма и даже самые незначительные изменения изменения в клетке сопряжены с распадом определенных структур организма.

Совокупность процессов восстановления и обновления в организме, т.е. биосинтеза энергообеспечивающих, функционирующих, регуляторных, транспортных, опорных и любых других структур тела объединяется поня­тием: пластические функции организма.

Обеспечение необходимого уровня, спектра, скоростей и структуры столь разнообразных пластических процессов соответственно уровню функ­циональной активности организма в различных жизненных ситуациях воз­можно при адекватности поступления к клеткам предшественников нуклеи­новых кислот и белков, а также многочисленных кофакторов биологичес­кого синтеза, единственным источников которых является пища. Количество и химические структуры потребляемых с пищей и метаболизируемых нутриентов должны обеспечить пластические процессы, проис­ходящие в организме, быть адекватны им.

В настоящее время пока насчитывают менее 50 химических соединений и элементов, наличие которых может обеспечить существование человека. Все они содержатся в пяти группах питательных веществ, к которым отне­сены белки, жиры, углеводы, витамины, минеральные вещества, включая воду и волокнистые вещества.

По функциональному предназначению они делятся на преимущественно энергетические (жиры, углеводы), пластические (белки, минеральные ве­щества, включая воду) и преимущественно каталитические (витамины, мик­роэлементы); по критерию обязательности - на заменимые и незаменимые. К заменимым относят углеводы, насыщенные жиры и волокнистые вещества. К незаменимым - белки, непредельные жирные кислоты, витамины, минеральные соли и воду.

закон - ферментной адекватности питания.

Этот закон формулируется как соответствие химического состава пи­щи ферментным системам (набору ферментов) организма.

Если в ЖКТ отсутствуют адекватные химической структуре пищи фер­менты, то не будет ни пищеварения, ни всасывания (к примеру, целлюло­за, лигмин, воски, эластины и коллагены в сухожилиях, фасциях, хрящах).

При недостаточности ферментных систем развиваются энзимопатии:

наследственные (около 600), алиментарные, токсические, в результате нарушения нейроэндокринной регуляции.

 24-й закон - биотической адекватности питания.

Все элементы и факторы внешней среды по отношению к живым орга­низмам условно разделяются на биотические и абиотические, т.е. спо­собствующие и обеспечивающие существование живых систем или разрушаю­щие их. К воздействию абиотических факторов живые системы приспосабли­вались путем формирования специфических механизмов защиты. Если такие механизмы не создавались, то они погибали. Однако многие биотические элементы могут оказывать абиотическое действие, если их величины пре­вышают допустимые пределы, т.е. пища должна быть безвредной, обеспечи­вать не только энергетические, пластические и каталитические потреб­ности организма, но и не вносить во внутреннюю среду человека чуждые для него вещества - ксенобиотики.

5-й закон - биоритмологической адекватности.

Практически все функции и процессы в организме человека имеют циклический колебательный характер, а изменения их параметров (суточ­ные, сезонные, годовые, возрастные) являются выражением общего биологического закона ритма. Режим  питания . должен строиться на  биоритмической . основе. Совпадение времени реального потребления пищи со временем возникновения потребности восстановления энергетических и пластическихресурсов организма может повысить степень утилизации пищевых веществ и ликвидировать возникшую десинхронизацию между объективной потребностью в нутриентах и потреблением пищи.

№24

все трудоспособное население дифференци­рованно в зависимости от размеров энерготрат на то же число групп, что и прежде.

1 группа - работники преимущественно умственного труда, очень легкой физической активности, КФА - 1,4 (научные работники, студенты гуманитарных специальностей, операторы ЭВМ, педагоги и др.).

2 группа - работники занятые легким трудом, легкая физическая ак­тивность, КФА - 1,6 (водители трамваев, троллейбусов, работники конве­йеров, медсестры, санитарки, работники связи, сферы обслуживания и др.).

3 группа - работники средней тяжести труда, средняя физическая активность, КФА - 1,9 (слесари, наладчики, станочники, буровики, води­тели автобусов, врачи-хирурги, работники химзаводов и др.).

4 группа - работники тяжелого физического труда, высокая физичес­кая активность, КФА - 2,2 (строительные рабочие, проходчики, хлопкоро­бы, механизаторы, металлурги и др.).

5 группа - работники особо тяжелого физического труда, очень вы­сокая физическая активность, КФА - 2,5 (горнорабочие, вальщики леса, бетонщики, оленеводы и др.).

Приведенное выше распределение охватывает мужчин. Женщин в зави­симости от энерготрат дифференцируют на ; группы как и раньше. Величи­ны КФА как главной физиологической характеристики групп одинаковы для мужчин и женщин. Однако,в связи с меньшей величиной массы тела и соот­ветственно основного обмена, энергетическая ценность рациона для муж­чин и женщин в группах с одним и тем же КФА различны.

Каждая из групп дифференцирована на 3 возрастные категории: 18-29, 30-39, 40-59 лет. Потребности лиц старше 59 лет дифференцирова­ны, как и раньше, по 2 категориям: 60-74 и 75 лет и старше. Детское население и подростки разделены на II возрастных категорий. Это расп­ределение имеет отличие от предыдущих "норм": введена категория детей 6 лет - школьников.

№32

Диетическое (лечебное) питание является важной частью лечеб­но-профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваний, повышение эффективности лечения, уменьшение трудопотерь и повторной госпитализации, а также на профилактику хронических заболеваний.

В основе диетологии лежит приведение питания больных в соответс­твии с состоянием и динамикой его обмена веществ, с учетом стадии бо­лезни и степени морфологических изменений.

Диетическое питание организуется в соответствии с общими принци­пами сбалансированного (рационального) питания с учетом нарушений ме­таболических процессов. Современная тактика лечения питания исходит из следующих основных принципов.

Сбалансированность питания и всесторонняя его полноценность _с учетом потребности больного человека. . Жизнедеятельность организма возможна, если он получает с пищей определенное количество белков, жи­ров, углеводов, и других многочисленных жизненно необходимых веществ. Особенно недопустимо снижение белка и рационе, поскольку при ряде острых заболеваний (пневмония, язвенная болезнь, энтероколит, травмы, операции) наблюдается нарушение белкового обмена, снижение белковой обеспеченности организма.

Количество жиров в диетическом питании несколько ограничивается у больных хроническим колитом, хроническим гастритом с пониженной секре­торной функцией желудка, сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диетичес­кие блюда готовятся на коровьем масле. Растительное масло, содержащее ценные для организма высоконепредельные жирные кислоты и фосфатиды, также должно входить в рацион.

Содержание углеводов у больных функциональным расстройством же­лудка, хроническим гастритом и язвенной болезнью желудка должно быть в пределах обычной нормы, а у больных с упадком питания - увеличиваться. При хронических заболеваниях кишечника, протекающих с усилием бродиль­ных процессов, количество углеводов уменьшается.

Усвоение витаминов при заболеваниях желудка и особенно кишечника нарушается, и больные нуждаются в повышенном их количестве. Необходим контроль за содержанием витаминов при кулинарной обработке продуктов и витаминизации пищи.

Поваренная соль в рационе уменьшается при хроническом гастрите с повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и органов мочепо­ловой системы и органов мочеполовой системы.

Нередко в диете больного человека требуется изменить обычные со­отношения пищевых и биологически активных веществ с тем, чтобы привес­ти в необходимое оптимальное соотношение химический состав пищевого рациона с ферментными системами. Например, при заболеваниях почек в диете уменьшается количество белка, при ожирении увеличивают белки и уменьшают углеводы, при сахарном диабете уменьшают количество углево­дов, особенно быстро всасывающихся.

№63

В экологии основной функциональной единицей является экосистема (ЭС). Термин "ЭС" был предложен в 1935 г. английским экологом А.Тэнсли (A.G. Tansley), хотя представление об "ЭС" возникло значительно раньше. "ЭС" - совокупность совместно обитающих различных видов живых организмов и условий их существования, объединенных в единое функциональное целое. Наземные ЭС часто называют биогеоценозами

Из определения ЭС видно, что она состоит из:

1)биоценоза, т.е. совокупности взаимосвязанных живых организмов;

2)экотопа, т.е. это место обитания биоценоза. Экотоп - это совокупность климато-почвенно-грунтовых факторов;

3)взаимодействие биотического сообщества с физической средой.

Все ЭС являются открытыми системами, т.к. должны получать и отдавать энергию.

№62

Биосфера – это самая крупная и наиболее близкая к идеалу в смысле "самообеспечения" биосистема. Биосфера - это наружная оболочка Земли, область распространения жизни, которая включает все живые организмы и все элементы живой природы, образующие среду обитания живых. Биосфера включает нижнюю часть атмосферы, всю гидросферу (гидробиосферу) - океаны, моря, поверхностные воды суши, террабиосферу - поверхность самой суши, а также литосферу - верхние горизонты твердой земной оболочки. Границы биосферы определяются физико-химическими условиями существования жизни. Нижняя граница биосферы - на 2-3 км вглубь на суше и на 1-2 км ниже дна океана; верхняя - озоновый слой на высоте 20-25км.

Благодаря разумной деятельности людей БС должна со временем перейти в новое гармоничное состояние - ноосферу (оболочку разума) (Ле Руа, Тейяр де Шарден).

Вернадский В.И., создатель учения о БС, отмечал следующие основные предпосылки создания ноосферы:

1)человечество должно стать единым целым; 2)преобразование средств связи и обмена; 3)открытие новых источников энергии; 4)подъем благосостояния людей; 5) исключение войн из жизни общества. Т.о., "ноосфера" - это одна из стадий развития биосферы, когда разумная деятельность человека является определяющим фактором развития, когда есть разумное регулирование отношений человека и природы. Процесс развития биосферы с образованием ноосферы называют ноогенезом.

№55

Реформа общеобразовательной школы

В соответствии с разработанными принятыми в Республике Беларусь основополагающими документами по реформированию школы, развитию национальной системы образования в образовательной сфере осуществляется поэтапное обновление всех ее звеньев и переход на 12-летний срок обучения в общеобразовательной школе.

Концепция реформирования 12-летней общеобразовательной школы

(Постановление Кабинета Министров Республики Беларусь 21.08.1996 г. № 554. Внесены изменения 05.10.1998 г. № 1539 Советом Министров Республики Беларусь)

І этап – 1996-1998 гг.	—	разработка концепции реформы, образовательных стандартов и проектов учебных программ 12-летней школы
ІІ этап – 1998 г.	—	введение подготовительного класса для обучения детей шестилетнего возраста (аналог «нулевого» класса советской школы)
ІІІ этап – 1998 –2002 гг.	—	переход к новой структуре 4-летней начальной школы: подготовительный, 1-3 классы
ІV этап – 1998-2004 гг.	—	апробирование новых учебных программ для базовой школы
V этап – 2004 –2008 гг.	—	переход на новые учебные программы и обязательное 10-летнее образование (подготовительный, 1-9 классы)
VІ этап – 2004 – 2008 гг.	—	апробирование новых учебных программ 11 – 12 классов 12-летней школы
VІІ этап – 2008 г.	—	введение в средних общеобразовательных школах лицейских (11 –12) классов.
Первый выпуск 12-летней школы состоится в 2010 году

Основные цели и задачи реформы общеобразовательной школы

Реформирование общеобразовательной школы необходимо для обеспечения:

•	повышения уровня обязательного образования;
•	равенства прав на получение образования;
•	реального учета способностей и склонностей каждого ученика;
•	создания эффективной системы патриотического, гражданского и духовно-нравственного воспитания школьников;
•	гуманизации и гуманитаризации образовательного процесса
Что позволит повысить качество образования, подготовить школьника к жизни в современном обществе

При этом должны быть решены следующие задачи:

•	переход на 10-летнее обязательное образование при начале обучения детей с шестилетнего возраста;
•	переход на 12-летнее общее среднее образование, открытие лицейских классов во всех средних школах;
•	обеспечение разноуровневого вариативного обучения учащихся с учетом их индивидуальных возможностей и способностей;
•	совершенствование непрерывности образования и преемственности ее различных ступеней;
•	обеспечение целостности процесса обучения и воспитания;
•	ликвидация учебной перегрузки;
•	создание оптимальных условий для физического развития и сохранения здоровья учащихся;
•	повышение роли учителя в обществе;
•	совершенствование управления системой образования, формирование механизма саморазвития школы.

№80

Статья 10 раздела III Кодекса Республики Беларусь о недрах

Статья 2 Закона Республики Беларусь «Об охране атмосферного воздуха» от 15 апреля 1997 г.

ст. 7 Закона Республики Беларусь «Об охране и использовании животного мира» от 19 сентября 1996 г.

Статья 10 Закона Республики Беларусь «О растительном мире» от 14 июня 2003 г.

всеобщая обязанность по охране окружающей природной среды как долг каждого (ст. 55).

Водный кодекс Республики Беларусь: принят Палатой представителей 18 июня 1998 г.

Лесной кодекс Республики Беларусь: принят Палатой представителей 8 июня 2000 г.

№73

На сегодняшний день Республика Беларусь находится в сравнительно благоприятных условиях по обеспеченности водными ресурсами. На её территории протекает более 20 тысяч рек и ручьёв, имеется более 10 тысяч озёр, 143 действующих водохранилища, около 1500 прудов.

Общие пресные водные ресурсы Республики Беларусь составляют 57,9 куб. км, а запасы подземной пресной воды 16-18 куб. км. Ежегодно на производственные, коммунальные и питьевые нужды используется 1,7 куб. км свежей воды. Значительную экономию свежей воды приносит внедрение систем оборотного и повторного водоснабжения в промышленности. Ресурсы пресных поверхностных и подземных вод достаточны для удовлетворения потребностей населения и всех отраслей экономики.

В целом, потребление воды по республике остаётся стабильным с тенденцией некоторого сокращения на хозяйственно-питьевые нужды.

Потребление питьевой воды на душу населения в среднем по республике составляет около 220 литров в сутки.

В то же время вызывает беспокойство качество поверхностных вод, которое формируется не только под воздействием сбрасываемых сточных вод, но и вследствие выноса загрязняющих веществ с урбанизированных и сельскохозяйственных территорий.

Однако следует отметить, что в результате сокращения сброса сточных вод, в особенности загрязнённых, приостановился процесс загрязнения водных объектов, и наметились позитивные тенденции в экологическом состоянии отдельных водных объектов. За 2004 год объём сброса недостаточно очищенных сточных вод сократился на 4 млн. м 3 .

Введены в эксплуатацию очистные сооружения в г. Гродно и г. Ляховичи, пусковой комплекс иловых площадок очистных сооружений г. Гомеля, канализационный коллектор в г. Светлогорске, канализация г. Миоры, выполнена реконструкция очистных сооружений в гг. Витебск, Берёза, Кировск, Скидель.

Отвечает установленным в республике нормам санитарно-гигиеническое состояние подземных вод на действующих водозаборах, за исключением повышенного содержания железа и марганца, в основном, обусловленного факторами естественного происхождения.

Имеются определённые проблемы в обеспечении качественной питьевой водой сельского населения.

№6

Государственный контроль в области охраны атмосферного воздуха

Государственный контроль в области охраны озонового слоя земли

Государственный контроль в области использования и охраны вод

Государственный контроль в области использования и охраны земель

Государственный контроль в области использования и охраны недр

Государственный контроль в области использования и охраны растительного мира

Государственный контроль за соблюдением установленного режима особо охраняемых природных территорий

Государственный контроль в области охраны и использования животного мира

Контроль соблюдения законодательства по охране окружающей среды при проведении государственной экологической экспертизы предпроектной и проектной документации

Государственный контроль в области охраны окружающей среды при осуществлении деятельности, подлежащей лицензированию

Государственный контроль в области обращения с отходами

Основными направлениями работы по реализации государственной экологической политики являются:

1. совершенствование природоохранного законодательства;

2.внедрение эффективных методов управления и контроля за природопользованием и охраной окружающей среды;

3.создание целостной системы финансирования природоохранных мероприятий;

4.совершенствование системы органов управления и экологического контроля;

5.реализация программы подготовки кадров и повышения экологической культуры населения;

6.развитие международного сотрудничества и более активное использование зарубежного опыта в решении экологических проблем.

№18

Природный избыток или недостаток химического элемента в почве на­зывают ЕСТЕСТВЕННОЙ БИОГЕОХИМИЧЕСКОЙ ПРОВИНЦИЕЙ. Наличие провинции обычно приводит к появлению специфичных для данной местности заболева­ний, которые носят название эндемических (зоб, кариес, флюороз, молиб­деновая подагра, уровская болезнь и др.).

Наиболее характерным примером для нашей республики является био­геохимическая провинция по йоду. Дерново-подзолистые почвы, наиболее характерные для РБ, бедны I. Торфяные и болотные почвы содержат достаточно много I , однако он в них прочно связан органическими компонентами и плохо переходит в растения. Кроме того в наших почвах мало Zn, Co, Sе и Cu, которые являются кофакторами ферментов, участвующих в синтезе тиреоидных гормонов ( + антропогенное влияние).

№31

Основные санитарно-гигиенические требования к пищеблоку.

При приготовлении блюд необходимо строго соблюдать поточность производственного процесса. Нельзя допускать встречных потоков сырья и готовой продукции.

Bo всех котломоечных, посудомоечных (в т.ч. буфетных отделениях) должны быть установлены резервные электротитаны c подводкой воды к моечным ваннам.

Все моечные ванны должны присоединяться к канализационной сети c разрывом струи не менее 20мм от верхней приемной воронки.

Пищевые продукты, поступившие на пищеблок, должны соответствовать требованиям действующей нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество.

Не допускаются к приему пищевые продукты без сопроводительных документов, с истекшим сроком хранения, c признаками порчи.

B сопроводительном документе о качестве особо скоропортящихся продуктов должны быть указаны дата и час выработки продукта, а также дата и час его конечного срока хранения.

На продовольственные базы, снабжающие лечебно-профилактические учреждения, допускается к приемке мясо только при наличии клейма. Мясо c ветеринарным свидетельством, но без клейма, а также условно годное принимать категорически запрещается. Допускается приемка мяса и яйца не ниже 2 категории.

Запрещается принимать водоплавающую птицу в непотрошенном виде, сырые утиные и гусиные яйца, а также куриные из инкубатора (миражные), крупы, муку, поврежденные амбарными вредителями.

B действующих пищеблоках маленьких больниц, которые недостаточно обеспечены холодом, в холодильной камере должны строго соблюдаться правила товарного соседства пищевых продуктов.

He допускается совместное хранение сырых продуктов или полуфабрикатов с готовыми изделиями, хранение испорченных и подозрительных по качеству продуктов совместно c доброкачественными, а также хранение в помещении вместе с пищевыми продуктами тары, тележек, хозяйственных материалов и непищевых товаров. Сильно пахнущие продукты (сельди, специи и т.п.) должны храниться отдельно от остальных продуктов.

Холодильные камеры для хранения скоропортящихся продуктов должны иметь маркировку по видам продукта.

При составлении меню-раскладки должны учитываться утвержденные Минздравом ннннннн нормы питания, а также основные принципы составления меню диет.

Питание больных должно быть разнообразным и соответствовать лечебным показаниям по химическому составу, энергоценности, набору продуктов, режиму питания.

При разработке планового меню, а также в дни замены продуктов и блюд должен осуществляться подсчет химического состава и калорийности диет. Контроль за химическим составом фактически приготовленных блюд осуществляется санэпидстанциями ежеквартально.

До начало выдачи пищи в отделениях качество готовых блюд должно проверяться поваром, готовившем блюдо, а также бракеражной комиссией c соответствующей записью в бракеражном журнале. B состав бракеражной комиссии входят врач-диетолог (при его отсутствии диетсестра), заведующий производством (шеф-повар), дежурный врач по больнице. Периодически главный врач лечебно-профилактического учреждения в различное время и в вне зависимости от пробы, проводимой членами бракеражной комиссии, также осуществляет проведение бракеража готовой пищи.

Для снятия пробы на пищеблоке должны быть выделены отдельные ха- латы для членов бракеражной комиссии.

Снятие пробы проводится следующим образом: половником из котла (для первых блюд) ложкой (для вторых блюд) берется готовая пища. Снимающий пробу отдельной ложкой берет из половника или из тарелки (для вторых блюд) готовую пишу, и переносит ее на ложку, c помощью которой непосредственно проводит пробу пищи. Ложка, используемая для снятия готовой пищи, после каждого блюда должна ополаскиваться горячей водой. После снятия пробы в бракеражном журнале делается отметка о качестве приготовленного блюда, указывается время проведения бракеража и дается разрешение на употребление блюд в пищу. За снятие пробы плата c членов бракеражной комиссии не взимается.

Ежедневно на пищеблоке должна оставаться суточная проба приготовленных блюд. B течение дня для суточной пробы отбирают блюда, указанные в меню-раскладке, из наиболее массовых диет в чисто вымытые стерильные стеклянные банки. Для суточной пробы достаточно оставлять пол- порции первых блюд, порционные вторые блюда (котлеты, биточки, сырники и т.п.) отбираются целиком в количестве не менее 100г, третьи блюда отбираются в количестве не менее 200г.

Для хранения суточной пробы должен быть выделен бытовой холодильник. Храниться суточная проба должна в закрытых крышками банках. По истечению 24 часов суточная проба выбрасывается в пищевые отходы.

Крышки и банки перед отбором суточной пробы должны подвергаться кипячению не менее 5 минут.

При раздаче первые блюда и горячие напитки должны иметь температуру не ниже 75 °С, вторые - не ниже 65 °С, холодные блюда и напитки - от 7°до 14 °С.

До момента раздачи первые и вторые блюда могут находиться на горячей плите до 2 часов.

Категорически запрещается смешивание пищи c остатками от предыдущего дня и пищей, изготовленной в более ранние сроки того же дня.

На пищеблоке не разрешается проводить мытье столовой посуды, приборов из отделений.

При экспедиции пищеблока должно быть выделено помещение для мытья и хранения кухонной посуды из отделений (термоса, кастрюли, ведра и т.п.). B этом помещении запрещается мытье и хранение кухонной посуды пищеблока, а также посуды из инфекционных отделений.

При отсутствии условий для мытья и хранения кухонной посуды на пищеблоке, кухонная посуда из отделений должна обрабатываться и храниться в буфетах.

B этих случаях в моечной буфетных отделений должна быть установлена ванна утвержденных типоразмеров и выделено место для хранения кухонной посуды.

B складской группе помещений пищеблока должно быть предусмотрено помещение для мытья оборотной тары, контейнеров, тележек для транспортирования, оборудованное трапом c бортиком, высотой не менее 30 см, c подводкой горячей и холодной воды через смесители.

Для транспортирования пищевых продуктов c баз, снабжающих лечебно-профилактические учреждения, а также при доставке готовых блюд в отделения должен использоваться автотранспорт, имеющий разрешение санэпидстанции для перевозки пищевых продуктов (санитарный паспорт).

Автотранспорт для перевозки готовой пищи и пищевых продуктов должен быть чистым. Ежедневно, а в случае загрязнения транспорта и после каждой перевозки пищевых продуктов и готовой пищи он должен промываться. Промывка автотранспорта производиться в гараже, где должна быть предусмотрена площадка для мытья транспорта со стоком воды в ливневую канализацию.

Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся крышками посуду.

Категорически запрещается использование на пищеблоке и в буфетных отделений эмалированной посуды (ведер, кастрюль) c отбитой эмалью для перевозки и хранения готовой пищи и пищевых продуктов.

При транспортировании готовой пищи внутри лечебно-профилактического учреждения с помощью тележек кастрюли, ведра, термосы должны быть плотно закрыты крышками. Ежедневно, а в случае загрязнения и после каждой перевозки готовой пищи, тележки должны промываться.

Транспортировка хлеба должна осуществляться в полиэтиленовых или клеенчатых мешках, хранение хлеба в которых не разрешается. Периодически мешки должны промываться водой и просушиваться. Допускается перевозка хлеба в закрытых крышкой емкостях (ведрах, кастрюлях и т.п.), не разрешается использовать для этих целей тканевые мешки.

Транспорт, используемый для перевозки пищевых продуктов и готовой пищи, запрещается использовать для других целей.

При охлаждаемых камерах для отходов должно быть предусмотрено место c подводкой воды и канализации для мытья бачков.

B тамбуре туалета пищеблока должно быть оборудовано место для забора и слива воды для мытья полов.

На пищеблоке должно быть выделено помещение для хранения моющих и дезинфицирующих средств, уборочного инвентаря. Уборочный инвентарь должен быть промаркирован, моющие и дезинфицирующие средства должны храниться в маркированных емкостях.

Спецодежда из пищеблока и буфетных отделений должна стираться в прачечных. Запрещается стирка одежды на дому и в помещениях пищеблока.

№20

1. Зарегулирование стока рек путем гидростроительства ведет к замедлению течения (водохранилища). Медленные участки реки хуже самоочищаются, т.к. количество растворенного кислорода, необходимого для процессов аэробного разложения органических загрязнителей, снижается. При насыщении воды биогенными элементами (эвтрофикации) начинается массовое развитие фитопланктона, особо сине-зеленых водорослей, являющихся источником опасных токсинов.

2. Городские сточные воды, включающие бытовые и коммунальные стоки, содержат массу органических веществ, детергентов (моющих средств), микроорганизмов, в т.ч. патогенных. Особенно опасны стоки инфекционных отделений больниц, если они не очищены и не обеззаражены.

3. Сельское хозяйство: сточные воды ферм, птичников, использование минеральных и органических удобрений, пестицидов.

4. Промышленные сточные воды. Со сточными водами в водоемы сбрасывается огромное количество химических соединений:

   • нефтепродукты;

   • ядовитые соединения;

   • соединения тяжелых металлов;

   • пестициды;

   • моющие средства;

   • ароматические углеводороды;

   • нитрозосоединения;

   • радиоактивные вещества.