- •Глава 1. Основные этапы становления и развития неврологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии.
- •Глава 2. Закрытая черепно-мозговая травма.
- •Глава 3. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Регрессирующий, стационарный, ремиттирующий, прогрессирующий
- •Глава 4. Закрытые травмы спинного мозга.
- •Глава 5. Травматические поражения периферической нервной системы.
- •Компрессионно-ишемические невропатии
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
- •Глава 6. Болезни периферической нервной системы. Радикулиты.
- •Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).
- •Невропатия (неврит) лицевого нерва.
- •Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1. Общая характеристика.
- •2. Менингиты.
- •2А. Менингококковый менингит.
- •3. Энцефалиты.
- •3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
- •3Б. Комариный (японский) энцефалит.
- •3В. Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо.
- •Глава 8. Демиелинизирующие заболевания.
- •Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •Классификация сосудистых поражений головного мозга
- •Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм).
- •Венозная энцефалопатия
- •Сосудистая деменция
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Диагностика
- •Лечение цереброваскулярных заболеваний
- •Глава 10. Сосудистые заболевания спинного мозга. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •Ишемический спинальный инсульт
- •Глава 11. Эпилепсия и синкопальные состояния. Эпилепсия.
- •Классификация и клиника эпилептических припадков.
- •I. Парциальные припадки.
- •II. Генерализованные припадки.
- •III. Неклассифицированные припадки.
- •IV. Приложение.
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
- •I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
- •I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
- •II.Генерализованные припадки.
- •II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.
- •II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.
- •II.Г. Генерализованные тонические припадки.
- •II.Д. Генерализованные клонические припадки.
- •II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.
- •Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов.
- •Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)
- •Классификация синкопов
- •Синкопы рефлекторной природы
- •Кардиогенные синкопы
- •Синкопы при ортостатической гипотензии
- •Синкопы, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •Дисметаболические синкопы
- •Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции
- •Синкопы при воздействии экстремальных факторов
- •Препараты, используемые для лечения ортостатической гипотензии
- •Глава 12.Неврозы и астенические состояния
- •Клиника и динамика развития неврозов.
- •Астенические состояния.
- •Глава 13. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия.
- •Глава 14. Нервно-мышечные заболевания.
- •Глава 15. Вегетативные расстройства
- •Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении головного мозга
- •1. Нейроэндокринные расстройства
- •Периферические вегетативные синдромы
- •Болезни вегетативной нервной системы Вегетативно-сосудистая дистония
- •Мигрень
- •Эритромелалгия
- •Болезнь Рейно
- •Панические атаки
- •Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)
- •Синдром сонных апноэ
- •Синдром Шая-Дрейджера (множественная системная атрофия).
- •Прогрессирующая гемиатрофия лица
- •Глава 16. Токсические поражения нервной системы.
- •Глава 17. Радиационные поражения нервной системы.
- •Глава 18. Неотложная неврологическая помощь.
- •Коматозные состояния.
- •Глава 19. Нарушения половой функции
- •Лабораторные методы
- •Лечение сексуальных дисфункций
- •Фармакологические методы
- •Хирургические методы
- •Инструментальные методы
Астенические состояния.
Необходимо иметь в виду, что астения присуща не только больным неврозами. С астенических расстройств начинаются и ими сопровождаются либо завершаются многие заболевания, инфекции, интоксикации, травмы. Поэтому констатация расстройств астенического характера требует дифференциации невротической астении и многообразных астенических расстройств иной этиологии, при которых субъективная характеристика жалоб напоминает таковые при неврозах.
Необходимо различать астенические расстройства при неврозах от так называемых физиогенных астенических состояний, не обусловленных психотравмой. К физиогенным астеническим состояниям относятся следующие:
1. Цереброгенная астения. К основным патогенетическим механизмам относятся нарушения процессов регуляции интеллектуально-мнестических, эмоциональных, вегетативно-висцеральных, обменных и других функций вследствие структурных изменений головного мозга, вызванных травмой, инфекцией и другими заболеваниями. Астенические симптомы часто обнаруживаются в сочетании с очаговыми неврологическими знаками и общемозговыми расстройствами, свойственными основному заболеванию. Клинически эти состояния характеризуются стойкостью и монотонностью симптомов с преобладанием психоорганических расстройств. Характерно понижение порога переносимости физиогенных раздражителей: шума, вибрации, вестибулярных нагрузок, перепадов атмосферного давления и температуры воздуха. Лечебные мероприятия должны быть направлены на курацию основного заболевания, вызвавшего астенические проявления.
2. Соматогенная астения. Астенические симптомы встречаются при хронических заболеваниях внутренних органов и эндокринной системы, при последствиях острых соматических заболеваний, травм, оперативных вмешательств. Основные патогенетические механизмы данной астении - это реперкуссионно-рефлекторные и обменно-гуморальные влияния с внутренних органов и патологически измененных тканей на центральную нервную систему, ирритация вегетативных образований, вазомоторно-аллергические воздействия. В клинике ведущее место занимают симптомы соматического неблагополучия. Характерно волнообразное проявление астенических явлений, связанных с обострением или ремиссией соматического заболевания.
3. Соматоцереброгенная астения. Ведущим в ее патогенезе является воздействие как на внутренние органы, так и на нервную систему общих физико-химических или инфекционно-токсических факторов (ионизирующей радиации, поля СВЧ, экзогенной интоксикации и др.). Для каждого конкретного повреждающего фактора характерны определенные системные изменения. В клинической картине определяется сочетание специфических для повреждающего фактора симптомов с астеническими проявлениями, которые могут долго сохраняться по сравнению с быстрым регрессом специфических симптомов.
4. Адаптационные астении. Астению адаптации или дезадаптационные расстройства вызывают, как правило, различные физиогенные экстремальные факторы ( гипокинезия, частичная сенсорная изоляция, перцепторная депривация, десинхроноз, интенсивный умственный и физический труд и др.). Адаптационная астения может быть парциальной и общей. Парциальные астении развиваются под влиянием избирательного действия какого-либо одного физиогенного фактора на определенную анализаторно-эффекторную систему и опосредованно - на неспецифические образования мозга. В качестве примера можно привести операторский труд в различных видах Вооруженных Сил. Длительное и монотонное действие зрительных, слуховых и других раздражителей способно привести к развитию в зоне нагружаемых анализаторов негативной адаптации (парциальная перцепторно-оптическая астения, перцепторно-акустическая астения и другие). Вследствие длительного сдвига стереотипов биоритмов, особенно ритмов сна и бодрствования, формируется астения при десинхронозе, проявляющаяся нарушениями сна и вторичными астеническими расстройствами (летчики дальней и военно-транспортной авиации, дежурные, военнослужащие роты охраны и др.).
Общая астения адаптации может быть следующей фазой парциальной астении при отсутствии мер профилактики. К общим астениям адаптации относится также астения переутомления. В ее происхождении принимает участие комплекс физиогенных факторов: десинхроноз, монотонность труда, необходимость переработки большого объема информации в сжатые сроки, гипокинезия. В отличие от астенического невроза адаптационные астении развиваются при положительной эмоциональной установке личности (мотивации) к той работе, которая способна вызвать астенизацию. При развитии астенических симптомов особенно важно различать их психогенную или физиогенную природу для своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий.
Медицинская реабилитация при физиогенных астениях осуществляется преимущественно по индивидуальной программе, предусматривающей комплексное терапевтическое воздействие на механизмы развития как основного заболевания, так и самой астении. При этом эффективность реабилитационных мероприятий достигается целенаправленным назначением медикаментозных средств, использованием методов физической и психологической реабилитации.
В настоящее время наиболее перспективным и патогенетически обоснованным является применение при физиогенных астениях биокатализаторов (вобензим), биорегуляторов (эпиталамин, рифатироин), индукторов метаболической активности ферментов детоксикации (никотинамид), иммуномодуляторов, "ноотропов" и актопротекторов.
Среди разнообразных физиотерапевтических методов реабилитации при физиогенных астениях наиболее эффективными являются: холодо-гипоксическое воздействие, электроимпульсная стимуляция головного мозга, магнитолазерная терапия, ультравысокочастотное тимусирование и гипербарооксигенация.
Существенными факторами при физиогенных астениях являются также психореабилитационные мероприятия, разнообразные общеоздоровительные процедуры, все формы лечебной физкультуры и закаливания.