Дисметаболические синкопы

К дисметаболическим состояниям, которые могут вызвать внезапную потерю сознания, относятся гипогликемия, гипокапния, анемия и гипоксия.

Причиной потери сознания может быть спонтанная гипогликемия, связанная с избыточным выбросом инсулина после приема пищи. О ней можно думать, если синкоп повторно наблюдается через 1,52 часа после приема пищи. Специфическим диагностическим тестом является проба с приемом 20 г глюкозы, примерно через час после которого наблюдается выраженная гипогликемичекая фаза. Дифференциальная диагностика должна проводиться с гипогликемической комой и гипогликемической реакцией на применение инсулина или пероральных противодиабетических препаратов. Спонтанная гипогликемия носит кратковременный характер и почти никогда не бывает причиной коматозного состояния, которое может развится у больных диабетом. Диагноз подтверждается на основании исследования сахара крови.

Гипокапния обычно развивается при гипервентиляционном синдроме и будет рассмотрена в разделе “психогенные причины синкопальных состояний”.

Гипоксические синкопальные состояния возникают при острой кровопотере, болезнях крови (гипохромная анемия), пребывании в горах.

Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции

Истерия. Под потерей сознания может маскироваться истерический припадок, поэтому встает вопрос об дифференцильной диагностике этих состояний. Истерический припадок характеризуется следующими признаками: связью с психотравмирующей ситуацией (конфликты, переживания); больные не падают навзничь, а успевают мягко опуститься, поэтому у них почти никогда не бывает телесных повреждений; демонстративность поведений; отсутствуют самопроизвольное мочеиспускание и дефекация; если имеются судороги, то они носят вычурный характер; артериальное давление в норме; больные отчетливо реагируют на раздражения  нашатырный спирт, опрыскивание холодной водой, энергичный окрик; продолжительность припадка более длительная (десятки минут), в отличие от рефлекторных и ортостатических синкопов, он не прекращается в горизонтальном положении.

Гипервентиляционный синдром. Патологические проявления при гипервентиляции, в том числе и кратковременная потеря сознания, главным образом связаны с быстрым уменьшением содержания углекислоты в артериальной крови и увеличением рН. Отмечено, что функциональные нарушения не наступают, пока напряжение СО₂ не падает ниже 2025 мм рм. ст.

Клиническая картина гипервентиляционного синдрома вариабельна. Она включают в себя расстройства дыхания (в первую очередь, увеличение его глубины), мышечно-тонические и моторные расстройства (дрожание, судороги), чувствительные нарушения (онемения, боли), психические и вегетативные расстройства. При гипервентиляционном кризе больной испытывает ощущение нехватки воздуха, затруднение дыхания, ощущение сдавления грудной клетки, остановки дыхания и ряд других симптомов. Изменения сознания могут проявляться в виде дереализации, сужения сознания, возникновения обмороков, хотя последние встречаются относительно нечасто. Приступ обычно сопровождается тревогой, страхом, различными поведенческими нарушениями. Считается, что гипервентиляционный синдром является одним из вариантов вегетативных пароксизмов.

Диагноз гипервентиляционного синдрома выставляется при наличии жалоб на нарушения дыхания и при исключении органических неврологических и соматических заболеваний по результатам обследования. В затруднительных случаях выполняется гипервентиляционная проба  усиленное глубокое произвольное дыхание в течение 35 мин. Проба считается положительной, если у больного появляются клинические симптомы гипервентиляции. Во время пробы может развиться обморочное состояние, и в этом случае причиной потери сознания считается гипервентиляционный синдром.