- •Глава 1. Основные этапы становления и развития неврологии в Медико-хирургической (Военно-медицинской) академии.
- •Глава 2. Закрытая черепно-мозговая травма.
- •Глава 3. Последствия закрытой черепно-мозговой травмы.
- •Регрессирующий, стационарный, ремиттирующий, прогрессирующий
- •Глава 4. Закрытые травмы спинного мозга.
- •Глава 5. Травматические поражения периферической нервной системы.
- •Компрессионно-ишемические невропатии
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в его дистальной части (синдром запястного канала).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва в проксимальной части предплечья (синдром круглого пронатора, синдром Сейфарта).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия дистальной части локтевого нерва (ульнарный туннельный синдром запястья, синдром ложа Гюйона).
- •Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва в кубитальном канале (кубитальный туннельный синдром, поздний ульнарно-кубитальный травматический паралич).
- •Глава 6. Болезни периферической нервной системы. Радикулиты.
- •Полиневриты (полирадикулоневриты, полиневропатии).
- •Невропатия (неврит) лицевого нерва.
- •Глава 7. Инфекционные заболевания нервной системы.
- •1. Общая характеристика.
- •2. Менингиты.
- •2А. Менингококковый менингит.
- •3. Энцефалиты.
- •3А. Клещевой (весенне-летний) энцефалит.
- •3Б. Комариный (японский) энцефалит.
- •3В. Эпидемический (летаргический) энцефалит Экономо.
- •Глава 8. Демиелинизирующие заболевания.
- •Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. Эпидемиология и классификация сосудистых заболеваний головного мозга
- •Классификация сосудистых поражений головного мозга
- •Этиология и патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения
- •Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (нпнкм).
- •Венозная энцефалопатия
- •Сосудистая деменция
- •Преходящие нарушения мозгового кровообращения
- •Ишемический инсульт
- •Геморрагический инсульт
- •Субарахноидальное кровоизлияние
- •Диагностика
- •Лечение цереброваскулярных заболеваний
- •Глава 10. Сосудистые заболевания спинного мозга. Этиология и патогенез нарушений спинального кровообращения
- •Преходящие нарушения спинального кровообращения
- •Ишемический спинальный инсульт
- •Глава 11. Эпилепсия и синкопальные состояния. Эпилепсия.
- •Классификация и клиника эпилептических припадков.
- •I. Парциальные припадки.
- •II. Генерализованные припадки.
- •III. Неклассифицированные припадки.
- •IV. Приложение.
- •I. Парциальные (фокальные, локальные) припадки.
- •I.Б. Сложные (комплексные) парциальные припадки.
- •I.В. Парциальные припадки с вторичной генерализацией (вторично генерализованные).
- •II.Генерализованные припадки.
- •II.Б. Генерализованные миоклонические припадки.
- •II.В. Генерализованные тонико-клонические припадки.
- •II.Г. Генерализованные тонические припадки.
- •II.Д. Генерализованные клонические припадки.
- •II.Е. Генерализованные атонические (астатические) припадки.
- •Классификация и клиника эпилепсии и эпилептических синдромов.
- •Пароксизмальные расстройства сознания неэпилептической природы (синкопы)
- •Классификация синкопов
- •Синкопы рефлекторной природы
- •Кардиогенные синкопы
- •Синкопы при ортостатической гипотензии
- •Синкопы, обусловленные недостаточностью мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне
- •Дисметаболические синкопы
- •Расстройства сознания при истерии и гипервентиляции
- •Синкопы при воздействии экстремальных факторов
- •Препараты, используемые для лечения ортостатической гипотензии
- •Глава 12.Неврозы и астенические состояния
- •Клиника и динамика развития неврозов.
- •Астенические состояния.
- •Глава 13. Опухоли центральной нервной системы и сирингомиелия.
- •Глава 14. Нервно-мышечные заболевания.
- •Глава 15. Вегетативные расстройства
- •Синдромы вегетативных нарушений, возникающие при поражении головного мозга
- •1. Нейроэндокринные расстройства
- •Периферические вегетативные синдромы
- •Болезни вегетативной нервной системы Вегетативно-сосудистая дистония
- •Мигрень
- •Эритромелалгия
- •Болезнь Рейно
- •Панические атаки
- •Гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста)
- •Синдром сонных апноэ
- •Синдром Шая-Дрейджера (множественная системная атрофия).
- •Прогрессирующая гемиатрофия лица
- •Глава 16. Токсические поражения нервной системы.
- •Глава 17. Радиационные поражения нервной системы.
- •Глава 18. Неотложная неврологическая помощь.
- •Коматозные состояния.
- •Глава 19. Нарушения половой функции
- •Лабораторные методы
- •Лечение сексуальных дисфункций
- •Фармакологические методы
- •Хирургические методы
- •Инструментальные методы
Глава 12.Неврозы и астенические состояния
Невроз (греч. neuron - нерв, osis - суффикс, обозначающий болезнь) - психогенно обусловленное заболевание, возникающее под воздействием психотравмирующих факторов, в результате нарушения особенно значимых отношений личности, проявляющееся в виде общеневротических клинических феноменов, бессонницы, головных болей, различных вегетативно-висцеральных симптомов функционального характера при отсутствии психотических явлений.
Термину “невроз” более 200 лет (Gullen W., 1776). Из первоначального определения этого заболевания сохранилось только представление о неврозе как функциональном нарушении, и только к концу XIX века сформировалось современное представление о неврозе как психогенном заболевании.
Невроз характеризуется, во-первых, обратимостью патологических нарушений; во-вторых, психогенной природой заболевания, которая определяется существованием связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений личности и патогенной-конфликтной ситуацией; в-третьих, специфичностью клинических проявлений, состоящей в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.
Невроз отличается от психоза, в том числе психогенной (реактивной) природы, отсутствием психотической симптоматики: расстройств восприятия, бреда, нарушений сознания и др.
В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза: неврастения, истерический невроз, невроз навязчивых состояний. В международной классификации болезней МКБ-10 в основном использован синдромальный принцип. Она включает большое количество различных форм невротических расстройств, таких как: тревожно-фобические расстройства, например, социальные фобии; панические расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство; острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство; диссоциативные (конверсионные) расстройства, например, диссоциативная фуга, диссоциативные судороги; соматоформные расстройства, например, соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы; синдром деперсонализации-дереализации и др.
В зависимости от ведущих проявлений при неврозах наиболее часто выделяют астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический, депрессивный синдромы, а также вегетативно-висцеральные расстройства, нарушения сна, анорексия, двигательные нарушения, расстройства чувствительности, сексуальные нарушения.
Этиология и патогенез. Возникновение неврозов имеет полифакторную этиологию, в их формировании диалектически взаимодействуют биологические, психологические и социальные механизмы. Работами отечественных учёных Мясищева В.Н., Ушакова Г.К., Свядоща А.М., Лакосиной Н.Д., Карвасарского Б.Д. . преодолено механическое “линейное” понимание этиологии невроза, осуществлены широкие социально-психологические и генетические их исследования.
Несомненно ведущей причиной невроза является психотравматизация, в то же время ее патогенное значение определяется сложнейшими взаимоотношениями с множеством других условий (генетически обусловленная “почва” и “приобретенное предрасположение”), являющихся результатом всей жизни человека, истории формирования его организма и личности. Помимо основного психотравмирующего фактора существенное значение имеют различные предрасполагающие, способствующие возникновению невротических состояний. Несомненно этиологическое значение соматических заболеваний, личностных особенностей, астении, органической неполноценности нервной системы в следствие ранее перенесенных черепно-мозговых травм, нейроинфекций и т.д.
Возникновение невроза обусловлено чаще не прямой и непосредственной реакцией личности на неблагоприятную ситуацию, а более или менее длительной переработкой личностью сложившейся ситуации, её последствий и неспособностью адаптироваться к новым условиям. Понятие “предрасположение к неврозу” складывается из факторов наследственности, особенности формирования личности и астенизирующих факторов, предшествующих возникновению заболевания. Могут наследоваться некоторые личностные особенности, такие как замкнутость, робость, тревожность, педантичность и др., эти же черты могут возникнуть под влиянием постоянных контактов с родителями, имеющими выраженные особенности личности. Наличие акцентуаций характера в условиях психотравматизации может стать благоприятной почвой для возникновения невроза. От типа акцентуации зависят не только особенности клинической картины невроза, но и избирательная чувствительность к определённого рода психогенным факторам - “место наименьшего сопротивления”.
Для возникновения неврастении характерны такие черты характера, как повышенная ответственность и добросовестность в сочетании с высокой чувствительностью к критике, тревожностью. При этом, как правило, выявляются низкие показатели уступчивости, стремление к чрезмерным, превышающим реальные возможности усилиям в основных видах деятельности.
Больные истерическим неврозом в преморбиде отличаются завышенной самооценкой, эгоистичностью и эгоцентричностью, низкой степенью решительности и целенаправленности, высокой внушаемостью и самовнушаемостью. У них часто выявляются сочетания выраженной сенситивности и тревожности с лабильностью и импульсивностью; высокая потребность в контактах и лидерстве.
Для больных неврозом навязчивых состояний типична низкая степень уверенности в себе, решительности, активности в сочетании с выраженной тревожностью и мнительностью.
Центральным в понимании этиопатогенеза заболевания является учение о психологических механизмах невроза, сформулированное В.Н.Мясищевым, Б.Д.Карвасарским и его сотрудниками. Особое значение уделяется проблеме психологического конфликта, который представляется собой несовместимость, столкновение противоречивых отношений личности. Переживания становятся источником невроза лишь в том случае, если они занимают центральное место в системе отношений личности к действительности.
Существуют три основных типа невротических конфликтов - неврастенический, истерический, обсессивно-психастенический, названия которых объясняются тем, что чаще всего им соответствуют определённые формы неврозов, а именно неврастения, истерия, невроз навязчивых состояний.
Первый из отмеченных типов конфликтов (неврастенический) представляет собой между возможностями личности, с одной стороны, её стремлениями и завышенными требования к себе - с другой.
Второй (истерический) тип конфликта определяется прежде всего чрезмерно завышенными претензиями личности, всегда сочетающимися с недооценкой или полным игнорированием объективных реальных условий. Следует подчеркнуть, что его отличают превышения требовательности к окружающим над требовательностью к себе и отсутствие критического отношения к своему поведению.
Конфликт (обсессивно-психастенический) третьего типа. Обусловлен прежде всего противоречивыми внутренними тенденциями, выражающимися в борьбе между желанием и долгом, между моральными принципами и личными привязанностями. В этом случае личность колеблется в борьбе двух противоположных тенденций; если даже одна из них и становится доминирующей, но продолжает встречать противодействие другой, создаются возможности для резкого усиления эмоционального стресса и возникновения невроза навязчивых состояний.
Резюмируя, сущность приведенных конфликтов можно было бы сформулировать следующим образом: неврастенический - “я не имею достаточно сил, но хочу”; истерический - “я не имею права, но хочу”; обсессивно-психастенический - “не могу решиться, но хочу”.
Классификация. В подавляющем большинстве случаев невротические состояния формируются постепенно с отчётливой сменой этапов развития. Лишь в редких наблюдениях, когда психическая травма непомерно велика (авария с гибелью людей, смерть близких, серия серьёзных психических травм), возможно острое возникновение невроза с минованием начальных стадий.