- •Глава 10. Консультативная работа с зависимостями .................. 136
- •Глава 12. Психологическое консультирование
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 1
- •Глава 2
- •2.1. Теории самоубийства
- •2.2, Факторы суицидального риска
- •Глава 2
- •Глава 2
- •4. Индивидуально-психологические факторы суицидального риска
- •2.3. Задачи консультанта
- •Глава 2
- •2.4. Признаки суицидальной опасности («ключи»)
- •Глава I
- •2.5. Оценка степени опасности (летальности) ситуации
- •Глава 2
- •2.6. Действия по отношению к суицидальному клиенту. Общие принципы интервенции
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 2
- •Глава 3
- •3.2. Консультативная помощь
- •Глава 3
- •Глава 4
- •Глава 4
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 5
- •Глава 6
- •6.3. Домашнее (семейное) насилие
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •6.4. Консультирование по вопросу семейного насилия
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 6
- •Глава 7
- •Глава 7
- •7.2. Основные проблемы дошкольников
- •7.3. Школьные проблемы
- •Глава 7
- •Глава 8
- •8.1. Консультирование подростков
- •Глава 8
- •8.2. Подростковые и молодежные
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 8
- •Глава 9
- •9.1. Что такое супружеское консультирование. Типы супружеских проблем
- •9.2. Организация и тактика
- •Глава 9
- •9.4. Построение приема супружеских пар
- •Глава 9
- •Глава 10
- •10.1. Общее представление
- •Глава 10
- •10.2. Наркомания
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.3. Алкоголизм
- •Глава 10
- •Глава 10
- •10.4. Помощь клиентам
- •Глава 10
- •Глава 10
- •Глава 11
- •11.1. Психологическое консультирование
- •Глава 11
- •11.2. Проблемы безработицы
- •Глава 12
- •12.1. Задачи психолога-консультанта в организации. Формы работы
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.3. Примеры проблем
- •Глава 12
- •Глава 12
- •Глава 12
- •12.4. Внутренний и внешний консалтинг
Глава 4
КОНСУЛЬТАТИВНАЯ РАБОТА И ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ (ДЕПРЕССИЯ, СТРАХ, ТРЕВОГА)
В практике консультативных служб встречается целый ряд клиентов, состояние и запрос которых связаны с эмоциональными проблемами. Однако в большинстве случаев, хотя человек испытывает интенсивные эмоции, например чувство обиды, вины или страха, консультирование направлено не столько на соответствующую эмоцию, сколько на причины, обстоятельства, приведшие к ней. При этом не стоит забывать о том, что отсутствие эмоциональной проработки на первом этапе, неприятие чувств клиента могут сделать нежизнеспособным весь процесс консультирования, В данной главе мы обратимся к иным случаям, когда именно эмоция становится ведущей проблемой — к депрессивным и фобическим состояниям.
Здесь, пожалуй, как никогда остро встает вопрос о проведении границы между грубой патологией эмоций и нормальными проявлениями эмоций и чувств, неизбежных в жизни человека.
К сожалению, вопрос о точном разграничении нормы и патологии во многих случаях решается трудно или совсем не решается. Тем не менее психологу-консультанту стоит знать о некоторых состояниях, в которых вряд ли можно эффективно помочь, используя консультативные приемы и методы. В иных случаях можно даже повредить клиенту, особенно неумелыми действиями.
В отечественной психиатрии принято выделять следующие нарушения эмоций и чувств.
Консультативная работа и эмоциональные проблемы 49
Патологическое усиление: эйфория и депрессия.
Патологическое ослабление: паралич эмоций, апатия, эмоциональное уплощение и эмоциональная тупость.
Нарушение подвижности: слабодушие (недержание эмоций), лабильность и инертность (застреваемость) эмоциональных переживаний.
Нарушение адекватности: неадекватность, амбивален тность эмоций, патологическая тревога и страх, дисфо рии, дистимии10, патологический аффект (Консультиро вание детей..., 1998).
Мы не ставим себе задачу рассмотреть все виды эмоциональных нарушений. Остановимся лишь на некоторых из них — тех, которые, на наш взгляд, чаще могут встретиться в консультативной практике.
Для клиентов, обращающихся в психологические (кризисные) службы, достаточно характерно снижение настроения, появление чувства собственной малоценности, бесперспективности жизни, снижение тонуса, пессимизм, су-, ицидальные мысли и т.п. Именно такие симптомы характеризуют любые депрессивные состояния. В психиатрии депрессии принято делить на психотические и непсихотические. К психотическим относят те депрессии, при которых угнетение настроения сочетается с бредовыми идеями самоуничижения, самообвинения, греховности, отношения, преследования, с галлюцинаторными переживаниями, витальной тоской, отсутствием критики-и суицидальными действиями. При непсихотической депрессии обычно наблюдается критическая оценка своего состояния и ситуации, сохранены психологически понятные связи с внешними и внутренними обстоятельствами, аффект (Консультирование детей..,, 1998).
В этом разделе речь пойдет о депрессии, связанной с внешними событиями и, естественно непсихотической. Причем мы не делаем акцента на специфическом медицинском лечении депрессии.
10 Дисфория — состояние гневливости с агрессивными тенденциями па фоне пониженного настроения; дистимия — кратковременное расстройство настроения депрессивно-тревожного характера, сопровождающееся гневливостью, недовольством, раздражительностью
50
Зарубежные кризисные службы часто рассматривают уединенность и депрессию как две стороны одной медали. Обычно одна сопровождает другую, определение и интервенция обеих почти идентичны.
Еще раз остановимся на симптомах непсихотической депрессии. К ним относятся:
Медленная речь; небольшое разнообразие аффектов.
Использование слов и фраз наподобие «все плохо» и «усталость».
Пессимизм.
Чувство вины и низкая самооценка.
Ощущение неадекватности («Я не могу»).
Нарушения сна.
Недоедание, потеря веса.
Низкая мотивация, апатия, вялость.
Потеря интереса к активной жизни, друзьям, семье.
Низкая энергетика — быстро наступающая усталость.
Тихий голос, слабые эмоции.
Потеря памяти, слабая концентрация внимания.
Телесные жалобы.
Чувство неприятия.
Изменение привычек.
Очень важно понять, что каждый из выше названных симптомов будет иметь в каждом конкретном случае свой смысл, например «нарушение сна» может означать для одного — уснуть на полчаса позже обычного, а для другого — три бессонные ночи подряд.
Кризисные службы рекомендуют своим сотрудникам такие основные действия с одинокими и депрессивными людьми:
Поскольку они часто имеют низкую самооценку и чувствуют себя отвергнутыми, вам необходимо относиться к ним уважительно и почтительно, чтобы не заставлять их лишний раз переживать подобные чувства.
Улучшение их самочувствия к концу разговора не является вашей задачей.
Приоритетны три основные цели: 1. Связать их чувства с причиной.
Консультативная работа и эмоциональные проблемы
Объяснить клиенту, что именно поддерживает е депрессию".
Ставить небольшую, достижимую цель.
В оценку каждого случая на предмет одиночества и де рессии входит определение следующих ориентиров:
Ведет ли человек себя опрометчиво?
Имели ли место в недавнем прошлом события, кот рые углубили депрессию?
Насколько тяжела депрессия? (тяжесть симптомов)
Прогрессирует клиент или нет?
Какие выгоды видит клиент в одиночестве?
Присутствуют ли паттерны (модели поведения):
Одиночество—депрессия—одиночество.
Злоупотребление (например, алкоголем)—депресси ное злоупотребление.
Нереальные ожидания—депрессия из-за неуспешно ти.
Неиспользование систем поддержки—одиночество депрессия.
К приемам интервенции при непсихотической депресс, можно отнести:
Рефлексивное слушание, оценка (это поможет клие: там почувствовать, что их принимают, поможет связа чувства с причинами).
Указание образцов поведения. Например, обучение, о нованное на подкреплении (скажем, вопрос: «Что меша вам сделать то, что действительно вам поможет?»).
Попытка поставить перед клиентом одну маленьк} цель. Это должна быть небольшая и достижимая цель, идеале — нечто такое, что слегка нарушит депрессивнь паттерн, например:
Позвонить старому другу, который может оказать по держку.
Назначить встречу.
Выйти вечером из дому.
Нанять для ребенка няню.
Точнее было бы сказать — не объяснить, а помочь понять.
52