- •I. Паспортная часть.
- •II. Жалобы.
- •III. Анамнез.
- •IV. Объективное обследование.
- •07.02.1... В 16:45 Гинекологический осмотр:
- •V. Предварительный диагноз.
- •VI. Прогноз родов и план родов.
- •VII. Анализ течения родов.
- •VIII. Особенности течения родов.
- •IX. Наблюдение за родильницей в послеродовом периоде.
- •X. Рекомендации родильнице при выписке.
- •XI. Эпикриз.
- •2) Возраст: 23 года.
- •6) Течение родов.
- •XII. Список литературы.
6) Течение родов.
Течение родов: Начало родовой деятельности 15:30 07.02.1..., воды отошли 19:30 07.02.1... путем своевременной амниотомии, передние воды светлые. Полное открытие в 21:00. Начало потужной деятельности 21:00 07.02.1.... Схватки приняли характер потуг. Головка плода в полости малого таза, опускается на тазовое дно. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 120-130 уд/мин. Плод родился живой без обвития пуповины головкой в 21:30 мужского пола массой 3190 гр, длиной 51 см, с ОА 8/8 баллов, передан неонатологу. Задние воды светлые, без запаха. В\м введено 10 ЕД окситоцина.
Общая продолжительность родов: 6 часов 7 минут.
Периоды:
I период (раскрытия): 5 часов 30 минут;
II период (изгнания): 30 минут;
III период (последовый): 7 минут;
Безводный промежуток: 2 часа;
Общая кровопотеря: 220 мл.
Диагноз заключительный: Срочные III роды, 38 недель 1 день, беременность IV. Оболочечное прикрепление пуповины.
Название операций и пособий: Амниотомия (своевременная).
7) Послеродовой период: Послед выделен активно, через 5 минут, цел, с оболочечным прикреплением пуповины, размеры 28*25*3 см, вес 530 гр. Осмотр родовых путей в 21:45 - осмотрено, целы; матка плотная, безболезненная , на 17 см выше лона. Послеродовые выделения умеренные. Моча выделена катетером чистая, в достаточном количестве. Общая кровопотеря 220 мл. Учитывая паритет родов, с целью профилактики раннего послеродового кровотечения - начата инфузия 5 ЕД окситоцина в/в капельно, скорость введения 14-20 кап/мин. Пациентка переводится в послеродовое отделение.
XII. Список литературы.
1) ФЗ № 323 "Об основах охраны здоровья граждан"
2) Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 12.01.2016) "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
3) Клинические рекомендации (протокол лечения) ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОДНОПЛОДНЫХ РОДАХ В ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ (БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ) И В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ
4) Методическое письмо "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям"