лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом

►все же иногда бывает «самопроизвольное» мокнутиев

►отличие от нейродермита при хронической экземе отсутствуют отдельные более крупные узелковые высыпания

►отличается началом обычно в более позднем возрасте

►неблагоприятно терапевтическое влияние солнечных облучений

►в то же время нужно отметить, что в отдельных случаях при первой встрече с больным точная диагностика невозможна и только дальнейшее наблюдение позволяет сделать окончательное диагностическое заключение

Клинические формы

►Истинная ►Микробная ►Себорейная ►Детская

►Профессиональная

Клинические формы истинной экземы

►Дисгидротическая ►Пруригинозная ►Роговая

Дисгидротическая экзема

► локализуется на ладонях и подошвах

► первичные высыпания — с плотной покрышкой пузырьки и пузыри (многокамерные), после вскрытия которых обнажается мокнущая поверхность, по периферии которойнависают обрывки бывшей пузырной покрышки.

► иногда поражение захватываетвсю кожу ладоней, а также ладонных и боковых поверхностей пальцев рук

► то же относится к подошвам и пальцам ног.

► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом участков различной формы и величины с красным воспалительным центром и вьющейся вокруг них периферической роговой каймой

► в то время как на одних местах постепенно происходит эпителизация, на других могут

появляться свежие дисгидротические

высыпания

►нередкодисгидротические высыпания при каждом новом рецидиве локализуются на одних итех же участках ладоней (подошв).

►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса

Пруригинозная

экзема

► Эта форма хронической экземы клинически очень сходна с диффузным АД

► отличается более поздним началом

► возникновением мокнутия на отдельных участках поражения

► меньшей выраженностью лихенификации

► часто локализуется на

разгибательных поверхностях конечностей

► иногда отмечается некоторое сходство с почесухой

► в отдельных случаях отличие от диффузного АД не представляется

возможным, и окончательный диагноз ставится лишь после длительного наблюдения за течением процесса

►дермографизм при пруригинозной экземе, как правило, красный

Роговая экзема

► проявляется гиперкератозом на ладонях

► имеется большое количество более или менее глубоких трещин, нередко причиняющих больным гораздо большие страдания

► воспалительные явления клиниче ски бывают выражены нерезко

► зуд иногда достигает

значительной степени.

► поражение ограничено нерезко иногда полностью отсутствует

► жалобы сводятся только к шерохо ватости кожи ладоней и болезненности трещин

Роговая экзема

► никогда не бывает пузырьков и вообще явлений экссудации, что позволяет легко отличить ее от дисгидротической экземы

► от микоза роговая экзема отличается наличием зуда, нерезкой ограниченностью процесса, отсутствием изменений ногтей

► характер

гиперкератотических изменений здесь совсем другой. Они более значительные и не располагаются

исключительно в кожных бороздках, как это типично длямикозов

Микробная экзема

► отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту)

► клинически проявляется асимметричными очагами поражения, ► центральная часть очагов покрыта гнойными корками

► осле снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»

► границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии - отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и

экскориации ► зуд интенсивный

►последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ, патологический процесс становится симметричным - происходит трансформация в истинную экзему

► дифференциальный диагноз проводят с псориазом, лимфомой кожи.