- •Лекция
- •Определение
- •Клиническая картина дерматита зависит от:
- •►дерматиты, которые развиваются в результате действия внешних причин, в настоящее время принято называть
- •Контактные дерматиты
- •Общее в контактных дерматитах
- •Простой контактный
- •Контактный аллергический дерматит
- •Клиническая картина
- •Таким образом
- •Актинические дерматиты
- •► в более тяжелых случаях дело не ограничивается только гиперемией, присоединяется образование пузырьков,
- •► при вовлечении в процесс значительных участков кожи могут быть более или менее
- •Дерматит от ультрафиолетовых лучей
- •Травматические дерматиты
- •►К травматическим дерматитам в широком смысле можно отнести также опрелость, потертость и трещины
- •Токсидермии
- •Структура медикаментозных токсидермий
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Фиксированная эритема
- •► на слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются,
- •► наряду с характерной локализацией и
- •Пищевая токсидермия
- •Факторы, участвующие в развитии пищевой токсикодермии:
- •Патогенез пищевой токсикодермии
- •Патогенез пищевой
- •Нарушение пищеварительного барьера
- •Неиммунологические
- •Иммунологические
- •►Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к
- •►проникнув в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный
- •Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных
- •Диагностика пищевой
- •Этапы постановки диагноза
- •Третий: лабораторные методы
- •►Такие методы, как реакция бласттрансформации лейкоцитов в культурах цельной крови, тест освобождения гистамина
- •Четвертый: инструментальные методы
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- •Этиология
- •► начинаетсявнезапно, через несколько часов или дней после приема лекарственного средства
- •►в течение 2-5 дней тяжесть клинических проявлений нарастает, температура повышается до 38—39 "С,
- •► на коже появляются новые элементы в виде болезненных гиперемических или более темных,
- •► на больших пространствах
- •ЭКЗЕМА
- •► Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое
- •Что для экземы характерно?
- •Что для экземы характерно?
- •Классификация по течению
- •Острая экзема
- •Течение острой экземы
- •Подострая экзема
- •►при этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается
- •Хроническая экзема
- •►хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически
- •Хроническая лихенифицированная экзема
- •лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом
- •Клинические формы
- •Клинические формы истинной экземы
- •Дисгидротическая экзема
- •► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом
- •►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса
- •Пруригинозная
- •Роговая экзема
- •Роговая экзема
- •Микробная экзема
- •Клинические формы микробной экземы
- •Нумуллярная экзема
- •Паратравматическая
- •Варикозная экзема
- •Микотическая экзема
- •Интертригинозная экзема
- •Себорейная экзема
- •Элиминационные
- •►в острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения, так как некоторые из
- •При наличии выраженного
- •При наличии выраженной
- •При локализации высыпаний на нижних
- •При микробной экземе
лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом
►все же иногда бывает «самопроизвольное» мокнутиев
►отличие от нейродермита при хронической экземе отсутствуют отдельные более крупные узелковые высыпания
►отличается началом обычно в более позднем возрасте
►неблагоприятно терапевтическое влияние солнечных облучений
►в то же время нужно отметить, что в отдельных случаях при первой встрече с больным точная диагностика невозможна и только дальнейшее наблюдение позволяет сделать окончательное диагностическое заключение
Клинические формы
►Истинная ►Микробная ►Себорейная ►Детская
►Профессиональная
Клинические формы истинной экземы
►Дисгидротическая ►Пруригинозная ►Роговая
Дисгидротическая экзема
► локализуется на ладонях и подошвах
► первичные высыпания — с плотной покрышкой пузырьки и пузыри (многокамерные), после вскрытия которых обнажается мокнущая поверхность, по периферии которойнависают обрывки бывшей пузырной покрышки.
► иногда поражение захватываетвсю кожу ладоней, а также ладонных и боковых поверхностей пальцев рук
► то же относится к подошвам и пальцам ног.
► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом участков различной формы и величины с красным воспалительным центром и вьющейся вокруг них периферической роговой каймой
► в то время как на одних местах постепенно происходит эпителизация, на других могут
появляться свежие дисгидротические
высыпания
►нередкодисгидротические высыпания при каждом новом рецидиве локализуются на одних итех же участках ладоней (подошв).
►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса
Пруригинозная
экзема
► Эта форма хронической экземы клинически очень сходна с диффузным АД
► отличается более поздним началом
► возникновением мокнутия на отдельных участках поражения
► меньшей выраженностью лихенификации
► часто локализуется на
разгибательных поверхностях конечностей
► иногда отмечается некоторое сходство с почесухой
► в отдельных случаях отличие от диффузного АД не представляется
возможным, и окончательный диагноз ставится лишь после длительного наблюдения за течением процесса
►дермографизм при пруригинозной экземе, как правило, красный
Роговая экзема
► проявляется гиперкератозом на ладонях
► имеется большое количество более или менее глубоких трещин, нередко причиняющих больным гораздо большие страдания
► воспалительные явления клиниче ски бывают выражены нерезко
► зуд иногда достигает
значительной степени.
► поражение ограничено нерезко иногда полностью отсутствует
► жалобы сводятся только к шерохо ватости кожи ладоней и болезненности трещин
Роговая экзема
► никогда не бывает пузырьков и вообще явлений экссудации, что позволяет легко отличить ее от дисгидротической экземы
► от микоза роговая экзема отличается наличием зуда, нерезкой ограниченностью процесса, отсутствием изменений ногтей
► характер
гиперкератотических изменений здесь совсем другой. Они более значительные и не располагаются
исключительно в кожных бороздках, как это типично длямикозов
Микробная экзема
► отличается моновалентной сенсибилизацией (к инфекционному агенту)
► клинически проявляется асимметричными очагами поражения, ► центральная часть очагов покрыта гнойными корками
► осле снятия корок обнажается эрозивная поверхность с мокнутием в виде «колодцев»
► границы очагов четкие, очерчены бордюром из отслаивающегося эпидермиса, по периферии - отдельные пустулы и гнойные корки («отсевы»), а также эрозии и
экскориации ► зуд интенсивный
►последующие высыпания микровезикул, папул вокруг первичного очага способствуют постепенному стиранию его границ, патологический процесс становится симметричным - происходит трансформация в истинную экзему
► дифференциальный диагноз проводят с псориазом, лимфомой кожи.