- •Лекция
- •Определение
- •Клиническая картина дерматита зависит от:
- •►дерматиты, которые развиваются в результате действия внешних причин, в настоящее время принято называть
- •Контактные дерматиты
- •Общее в контактных дерматитах
- •Простой контактный
- •Контактный аллергический дерматит
- •Клиническая картина
- •Таким образом
- •Актинические дерматиты
- •► в более тяжелых случаях дело не ограничивается только гиперемией, присоединяется образование пузырьков,
- •► при вовлечении в процесс значительных участков кожи могут быть более или менее
- •Дерматит от ультрафиолетовых лучей
- •Травматические дерматиты
- •►К травматическим дерматитам в широком смысле можно отнести также опрелость, потертость и трещины
- •Токсидермии
- •Структура медикаментозных токсидермий
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Токсидермия по типу аллергического васкулита
- •Фиксированная эритема
- •► на слизистых оболочках и на половых органах пузыри, естественно, долго не сохраняются,
- •► наряду с характерной локализацией и
- •Пищевая токсидермия
- •Факторы, участвующие в развитии пищевой токсикодермии:
- •Патогенез пищевой токсикодермии
- •Патогенез пищевой
- •Нарушение пищеварительного барьера
- •Неиммунологические
- •Иммунологические
- •►Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к
- •►проникнув в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный
- •Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных
- •Диагностика пищевой
- •Этапы постановки диагноза
- •Третий: лабораторные методы
- •►Такие методы, как реакция бласттрансформации лейкоцитов в культурах цельной крови, тест освобождения гистамина
- •Четвертый: инструментальные методы
- •Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла)
- •Этиология
- •► начинаетсявнезапно, через несколько часов или дней после приема лекарственного средства
- •►в течение 2-5 дней тяжесть клинических проявлений нарастает, температура повышается до 38—39 "С,
- •► на коже появляются новые элементы в виде болезненных гиперемических или более темных,
- •► на больших пространствах
- •ЭКЗЕМА
- •► Слово «экзема» происходит от греческого слова «экзео» — вскипать. Действительно, имеется некоторое
- •Что для экземы характерно?
- •Что для экземы характерно?
- •Классификация по течению
- •Острая экзема
- •Течение острой экземы
- •Подострая экзема
- •►при этом следует подчеркнуть, что нередко разграничение между острой и подострой экземой основывается
- •Хроническая экзема
- •►хронической экземе свойственны обострения, причем каждое такое обострение, взятое само по себе, клинически
- •Хроническая лихенифицированная экзема
- •лихенифицированную экзему приходится дифференцировать с нейродермитом
- •Клинические формы
- •Клинические формы истинной экземы
- •Дисгидротическая экзема
- •► для дисгидротической экземы характерно слияние отдельных ее очажков и образование при этом
- •►Дисгидротическая экзема, особенно на подошвах, очень часто возникает в результате активизации грибкового процесса
- •Пруригинозная
- •Роговая экзема
- •Роговая экзема
- •Микробная экзема
- •Клинические формы микробной экземы
- •Нумуллярная экзема
- •Паратравматическая
- •Варикозная экзема
- •Микотическая экзема
- •Интертригинозная экзема
- •Себорейная экзема
- •Элиминационные
- •►в острой стадии экземы применяют антигистаминные препараты I поколения, так как некоторые из
- •При наличии выраженного
- •При наличии выраженной
- •При локализации высыпаний на нижних
- •При микробной экземе
Таким образом
► часто невозможно, особенно в самом начале процесса, отличить дерматит от острой экземы
► некоторые дерматологи, в частности американской школы, объединяют оба эти заболевания и говорят об острой экземе, как о дерматите
► с общепатологической точки зрения, конечно, всякая экзема представляет собой воспаление кожи, т. е.







дерматит,
как и многие другие дерматозы
► но экзема является и самостоятельным
заболеванием, имеющим ряд характерных клинических признаков и особенностей течения
►в то же время не всякий дерматит является экземой, так как
в большинстве случаев дерматит относительно быстро заканчивается излечением, не переходя в экзему
|
диагностика контактного |
|
|
аллергодерматита и острой |
|
|
экземы |
|
► |
в начале своего развития |
► при острой экземе процесс |
|
локализуется только на тех |
с самого начала выходит за |
|
участках кожи, которые |
пределы действия |
|
подвергаются или недавно |
раздражителя |
|
подвергались |
|
непосредственному
воздействию аллергена
► 
границы поражения при
дерматите резкие и точно
соответствуют месту
приложения аллергена
►границы поражения нерезкие и, кроме того, в первые же дни заболевания обычно появляются вторичные высыпания и на других участках кожного покрова, в том числе нередко на значительно отдаленных от первого очага поражения 
|
диагностика контактного |
||
|
аллергодерматита и острой |
||
|
|
экземы |
|
► |
вслед за прекращением |
► имеет более затяжное |
|
|
действия аллергена |
|
течение и нередко даже |
|
явления дерматита тотчас |
после устранения |
|
|
же начинают разрешаться |
возможности |
|
|
и быстро полностью |
|
соприкосновения больного с |
|
проходят |
|
аллергеном (если таковой |
|
|
удалось выявить) не |
|
|
|
|
излечивается, а постепенно |
|
|
|
переходит в подострую, а |
затем и в хроническую стадию
► характерно чувство жара,
жжения, иногда боль и реже зуд
► рецидивы при дерматите
наступают в случае нового 










контакта с аллергеном
►всегда сопровождается сильным зудом, иногда жжением и жаром
►рецидивы часто развиваются и при воздействии других причин, в том числе и неспецифических
Актинические дерматиты
► особенно чувствительны к
солнечным лучам блондины
► клиническая картина зависит
от степени воздействия лучей и от индивидуальной
светочувствительности
данного субъекта
► обычно возникает большая
или меньшая эритема кожи
открытых участков тела,
причем
«инкубационный
период» зависит от силы
инсоляции, ее продолжительности и опять-
таки от чувствительности к солнечным лучам
► наибольшей интенсивности воспалительный процесс
достигает через 12—24 часа 



после инсоляции
► в более тяжелых случаях дело не ограничивается только гиперемией, присоединяется образование пузырьков, а иногда


и крупных пузырей
► заканчивается процесс
относительно быстро шелушением
и пигментацией
► при вовлечении в процесс значительных участков кожи могут быть более или менее тяжелые общие расстройства: слабость, иногда вплоть до коллапса, лихорадочное состояние с ознобом и т. п.
► субъективно в разгар процесса превалируют жжение и боль, а в дальнейшем преимущественно зуд.
► впоследствии лица, перенесшие солнечный дерматит, в результате оставшейся на длительное время после него пигментации (загара) становятся относительно мало чувствительными к солнечной инсоляции, но это бывает только в случаях, когда солнечный
дерматит, вернее солнечный ожог,
развился
как следствие передозировки солнечных
лучей 
► если же дерматит возникает в результате имеющейся сенсибилизации к солнечным лучам, то
при каждой последующей сколько-нибудь значительной инсоляции такой дерматит будет,
естественно, повторяться
Дерматит от ультрафиолетовых лучей
► в принципе не отличается от солнечного дерматита
► возникает обычно лишь при лечении соответствующими




искусственными
источниками света
► такой дерматит всегда резко ограничен и строго соответствует облучавшейся площади
Травматические дерматиты
► встречаются чаще в профессиональных условиях на самых различных производствах
► в быту травматический дерматит иногда развивается вследствие постоянного трения или давления одежды, белья, особенно шерстяного. Например, у мужчин дерматит







иногда бывает на задней и боковых
поверхностях шеи при постоянном ношении узких и
жестких воротничков
► может
возникнуть при бритье тупой бритвой
►К травматическим дерматитам в широком смысле можно отнести также опрелость, потертость и трещины сосков, а также баланит и баланопостит.
►
травматический
момент, видимо, играет ведущую роль в возникновении в летнее время дерматита «от песка и
грязи»
Токсидермии
► под этим термином объединяют дерматозы, представляющие собой воспалительные поражения кожи и слизистых оболочек
► возникают в результате опосредованного воздействия на кожу, поскольку в организм вещества пищевого, медикаментозного, производственного, бытового и иного






происхождения
проникают либо энтерально,
либо парентерально
► эти заболевания чаще бывают не токсическими, а аллергическими, поэтому Ю.К. Скрипкиным был предложен термин «аллерготоксидермии»
► за рубежом часто употребляют понятие
"токсико-аллергическая экзантема"
