Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

затруд.глотания, гипохромная микроцитарная анемия, биомаркер ферритин сыворотки крови, Недостаток белков –маркер альбумины, глобулины сыв крови, проявление снижение

альбумин/глобулин коэффициента, сниж мыш массы тела.

Избыток жиров спектр жир кислот, фракции липопротеинов в сыв крови,дислипопротеинемия.

МАРКЕР эффективности функционирования антиоксидантной системы: малоновый

диальдегид (и диеновые конъюгаты) в сыв кр.

3.Определить за счет недостаточного (избыточного) поступления каких пищевых продуктов сформировался установленный нутриентный дисбаланс.

дефицит белков (живот) – мясо и мясопродукты (нежирные), молоко и молочные продукты, творог (не жирное)

избыток жиров, в т.ч. растительных – масло растительное, орехи, семена, жирное мясо, жирные сорта рыб, сыр, жирные молочные продукты.

Недостаток небольшой углеводов – картофель, макароны,фрукты.

Вит Е – растительное масло нельзя увеличивать т.к. увеличится ПНЖК, поэтому рекомендуем БАД.

Вит С –фрукты, овощи, Вит А – Молочные продукты, яйца, творог, масло сливочное дефицит Калия –фру, овощи Кальций – молочные продукты, творог, сыр Железо – мясо, птица, гречка.

Йод – морепродукты и рыба.

4.Разработать предложения о путях коррекции фактического питания обследованного населения

1) увеличить потребление нежирных сортов мяса – птицы (170 г ежеднев), рыбы и морепродуктов только завозных (50 г 2-3 р), 2)Использовать в питании каждый день овощи в виде салатов и гарниров (400г ежедн)

3)Фрукты (200 г)ежедневно это может быть 1-2 яблока, груши и др.

4)Каждый день употреблять молоко и молочные продукты (500г) нежирные 2 стакана к примеру чего-нибудь.

5)Употреблять творог30 г 2-3 р в неделю нежирный

6)Сыр как можно реже есть т.к. жирный 20 г 2-3 р

7)Хлеб каждый день 360 г 6-8 кусочков

8)Крупы 25 г 2-3 р

9) макаронные изделия 20 г 1-2р

10)Картофель ежедневно 300 г

11)Орехи,семена ограничить (10 2-3р) как и растительное масло 30 ежедн. употреб меньше этих доз

12)Масло сливочное 15 г ежедн

13)яйца 30 г ежедн

14)сахар и кондит как можно реже не более 60.

15)Добавить в рацион БАД и витаминно-минеральные комплексы.

Не использовать местную рыбу, грибы и ягоды!!! Рыба должна быть завозной 2 раза в неделю. Роспотребнадзор не может запретить сбор грибов и частное употребление этого, только муниципальная власть.

5.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу исследованных проб пищевой продукции и определить порядок реализации партий продукции.

Образец рыбы и рыб продуктов не соот требованиям ТР ТС О безопасности пищ.продукции по физико-химическим показателям превышение по содержанию Цезия

137 450 Бк/кг (норма 130), Стронция 90 300 Бк/кг (норма 100). Партия признается не годной к использованию в пищевых целях и подлежит утилизации.

Образец рыбы сушеной и вяленой не соот требованиям ТР ТС О безопасности пищ.продукции по физико-химическим показателям превышение по содержанию Цезия 137 500 Бк/кг (норма 260). Партия признается не годной к использованию в пищевых целях и подлежит утилизации.

Образец Дикорастущие ягоды и консервированные продукты из них не соот требованиям ТР ТС О безопасности пищ.продукции по физико-химическим показателям превышение по содержанию Цезия 137 340 Бк/кг (норма 160). Партия признается не годной к использованию в пищевых целях и подлежит утилизации.

Образец грибы свежие не соот требованиям ТР ТС О безопасности пищ.продукции по физико-химическим показателям превышение по содержанию Цезия 137 1000 Бк/кг (норма 500). Партия может признаться условно годной к использованию в пищевых целях и подлежит переработке, мытью, чистке, вымачиванию, варки, затем повторному исследованию, если конц радионуклеидов снизиться до нормы, то допускается до употрбеления. Эта переработка позволяет удалить до 50% активности.При этом уменьшается пищ ценность!!!

Образец грибов сушеные не соот требованиям ТР ТС О безопасности пищ.продукции по физико-химическим показателям превышение по содержанию Цезия 137 4500 Бк/кг (норма 2500). Партия признается не годной к использованию в пищевых целях и подлежит утилизации. Так как переработку невозможно произвести.

Ситуационное задание No 11КГ

Акт проверки водопровода санатория «Сосновый бор» (выписка)10 августа 201 г.В соответствии с распоряжением руководителя ТУ Роспотребнадзора проведено внеплановое санитарное обследование водопровода, снабжающего санаторий водой для питьевых, лечебных и хозяйственных нужд. В связи с жалобой на ухудшение качества питьевой воды: неприятный запах, проявившийся в последнее время. В результате проведенных мероприятий по контролю установлено:

1. Санаторий на 120 человек, расположен на правом берегу реки Н. В качестве источника водоснабжения используются инфильтрационные воды р. Н. Водоснабжение осуществляется с помощью 2-х скважин глубиной 15 и 17 метров, расположенных в пойме реки на расстояние 50м от уреза воды.

2.Оголовки скважин размещены в бетонных шахтах, глубиной 1,5 м. Над шахтами возведены дощатые павильоны, требующие капитального ремонта: некрашеные доски стен, протекающие крыши, входные двери не имеют замков.

3.В шахтах обнаружена зацветшая вода, наполовину покрывающая оголовки скважин, видимая часть оголовков покрыта ржавчиной.

4.В качестве обеззараживающего средства используется хлорная известь. Содержание активного хлора в препарате не контролируется. Хлорная известь расходуется по мере

поступления (закупки). Журнал поставок не ведется. Отобраны пробы питьевой воды в 3-х точках: из кранов в умывальных комнатах, на кухне и процедурном кабинете. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию. Протокол лабораторных исследований No 703/73 от 15.08.201 г.Наименование пробы: вода из крана на кухне санатория.

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества питьевой воды.

1)СанПиН 2.1.4.1074-01ПИТЬЕВАЯ ВОДА.ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАЧЕСТВУ ВОДЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ СИСТЕМ ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ.КОНТРОЛЬ КАЧЕСТВА

2)ФЗ 52 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

3)ФЗ 416 "О водоснабжении и водоотведении"

4)Санитарные правила СП 2.1.5.1059-01 "Гигиенические требования к охране подземных вод от загрязнения"

5)СанПиН 2.1.4.1110-02 «ЗСО источников водоснабжения и водопроводов питьевого назначения»

2.Установить нарушения санитарного законодательства на водопроводе.

В данном случае хоть вода и из поверхностного источника, но так как она проходит инфильтрацию через грунт, то источник относится к подземным грунтовым водам (неустойчивый состав, большое количество взвешенных частиц)

Характеристика подземных источников: низкая цветность, мутность и температура, высокая прозрачность, практ. отсут.раствор О2 и орган.вещ-ва, стабильный состав, нет микроорг, гельминтов, простейших и их уист, насыщенность микроэл-тами, могут присутть СО2, H2S, Fe,Mn Sr F. У Поверхностных все наоборот + большое хим загрязнение техногенное, значит колебания расхода и состава, микроводоросли и цианобактерии, фито и зоопланктон.

Нарушения санитарного законодательства:

·дощатые павильоны, требующие капитального ремонта: некрашеные доски стен, протекающие крыши, входные двери не имеют замков, требуют ремонта, их протечки способствуют дополнительному загрязнению .

·В шахтах обнаружена зацветшая вода, наполовину покрывающая оголовки скважин, видимая часть оголовков покрыта ржавчиной, что способствует развитию нарушений герметичности скважины.

·Содержание активного хлора в препарате не контролируется. Хлорная известь расходуется по мере поступления (закупки). Журнал поставок не ведется

отмечаются следы загрязнения нефтепродуктами в виде отдельных пятен.

2.В 700 м выше по течению реки на границе городской черты расположено предприятие по ремонту сельскохозяйственной техники. Сточные воды предприятия поступают в 2 колодца накопителя, откуда отводятся в нефтеловушку и далее в овраг за территорию предприятия.

3.Территория вокруг колодцев и нефтеловушки сильно загрязнена нефтепродуктами.

При проведении мероприятий по контролю были отобраны пробы речной воды в акватории городского пляжа.

Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

Протокол лабораторных исследований пробыречной воды.

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воды в пункте водопользования.

ГН 2.1.5.1315-03"Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования"

ГН 2.1.5.690-98 Ориентировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования

СПРАВОЧНО: Ориентировочный допустимый уровень воздействия (ОДУ) химического вещества в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования - временный гигиенический норматив, утверждаемый постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации по рекомендации Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России.

ОДУ разрабатывается на основе расчетных и экспресс-экспериментальных методов прогноза токсичности и применяются только на стадии предупредительного санитарного надзора за проектируемыми или строящимися предприятиями, реконструируемыми

очистными сооружениями.

Разработка ОДУ веществ проводится в подразделениях научных учреждений, высших

ОДУ устанавливается на срок 3 года, по истечении которого он пересматривается или заменяется значением ПДК с учетом представленных в Комиссию по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Минздраве России материалов.

При необходимости продления срока действия ОДУ, либо перевода ОДУ в ранг ПДК Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологичeскому нормированию рассматривает материалы обоснования ОДУ и направляет их на утверждение в Минздрав России с соответствующими рекомендациями. С момента утверждения величины ПДК ранее установленный ОДУ для данного вещества утрачивает силу

2.Установить нарушения санитарного законодательства на предприятии и городском пляже.

Нарушение ФЗ-416:

- нет производственного контроля

-не обеспечена безопасная эксплуатация систем водоотведения

Нарушение СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод»:

-не разрешено отводить сточные воды в черте города( можно только в исключении, для проектируемых объектов, если их сточные воды обрабатываются до качества воды водных объектов по согласованию с Роспотребнадзором)воды

-сточные воды должны соответствовать требов. водных объектов

Проба воды у ближн. пункта водопользования по течению от места спуска. Вода не соответствует требованиям по органолептическим, микробиологическим и санитарнохимическим показателям СанПиН « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» и ГН « предельно допустимые концентрации химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования»

3.Проанализировать ситуацию с целью выявления причинно-следственных связей между обнаруженными санитарными нарушениями и возможностью временного ограничения рекреационного водопользования с целью профилактики возникновения заболеваний, связанных с контактомс водой.

так как Качество Воды не соответствует требованиям, то это может привести к инфекционным заболеваниям, неспецифическим хронич. заболеваниям (у детей может быть и острое). Нефтепродукты и фенолы оказывают сенсибилизирующее и раздражающее действие. Поэтому необходимо ограничить водопользование с целью предупреждения возникновения этих заболеваний.

Фенол: источники – коксохимич и металлур заводы, производство мебели, кожевенное производство. Запах имеет сильный. Раздражение верх дых путей, головокружение, гол боль, одышка, сердцебиение, наруш.сна, аллергии. (справочно принимает участие в развитие у человека синдрома больных зданий. Класс опасности 4. Ограничивается по органолептике.

Нефтепродукты: нефть представляет собой смесь различных углеводов алифатических, ароматических, полициклических. Обладают органолепт.действием – запах, пленка, радужные пятна. Нефтепродукты могут находится во всех слоях воды, формируют донные осадки. керосиновый запах воды.

4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.

Качество воды не соответствует требованиям СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод», ГН « предельно допустимые концентрации химических веществ в воде водных объектов хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водопользования» и СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» не соответствует требованиям по органолептическим ( запах), санитарно-химическим показателям ( нефтепродукты, фенольный индекс ) и санитарно-эпидемиологич.( колифаги)

5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

·Приостановить работу предприятия

·Восстановить и очистить пляж от нефтепродуктов (руководителю предприятия)

·Согласовать с Роспотребнадзором и с Природ надзором отведение сточных вод в водный объект и (расчет) условия отведения.

·Разработать проект предельно допустимых сбросов ПДС в соответствии с СанПин « Гигиенические требования к охране поверхностных вод» и схему локальной очистки сооружений, кот обеспечат доведение качества воды требованиям воды водных объектов, предоставить их для оценки.

Ответственный - директор предприятия.

Ситуационное задание No 13 КГ

Акт проверки жилого дома (выписка)11 марта 20...г.

В соответствии с распоряжением главного санитарного врача ТУ Роспотребнадзора было проведено плановое санитарное обследование нового 5-ти этажного жилого 3-х подъездного дома панельного типа в поселке Б. на предмет соответствия обязательным требованиям на

этапе сдачи под заселение. В результате проведенных мероприятий по контролю установлено:

1.Дом подключен к системе канализации, холодной и горячей воды. Газо- и электропроводка подведены.

2.Во всех квартирах установлено стандартное санитарно-техническое оборудование. В

квартирах No 5-12 и No 23-38 подтекает запорная арматура, перекошены оконные рамы и двери балконов.

3.Полы в туалетах и ванных комнатах выстланы метлахской плиткой, требующей замены в квартирах 2 и 4 этажей 1-го подъезда.

4.В жилых комнатах, коридорах, прихожих и кухнях положен линолеум. Во всех квартирах 3-го подъезда ощущается запах, интенсивностью в 4 балла. При проверке документации на отделочные материалы установлено, что для приклеивания линолеума был использован клей на основе эпоксидной смолы, не имеющий разрешения к

применению в жилищном строительстве.

При проведении мероприятий по контролю были отобраны пробы воздуха в 5-ти квартирах 3-го подъезда. Оформлены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию. Протокол лабораторных исследований No45/9 от 14.03. 20..г

Наименование: проба воздуха из кв.No 5

Задание

1.Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки ситуации и анализа качества воздуха в помещениях жилого дома.

*ГН ПДК Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в

*СанПиН 2.1.2.2645-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях"

*384-ФЗ "Технический регламент о безопасности зданий и сооружений"

*ГН 2.1.6.2309-07 "Ориентировочные безопасные уровни воздействия (ОБУВ) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест"

2.Установить нарушения санитарного законодательства в жилом доме.

качество воздуха не соот-т требованиям СанПиН по органолепт показалю (запах 4б), по содержанию хим вещ-в концентрации аммиака, ацетона,дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина превшают установленные ПДК по ГН ПДК в атм возд насел мест. СанПиН усл прожив: Выделение вредных химических веществ из строительных и отделочных материалов, а также из материалов, используемых для изготовления встроенной мебели, не должно создавать в жилых помещениях концентраций, превышающих нормативные уровни, установленные для атмосферного воздуха населенных мест.

В квартирах No 5-12 и No 23-38 подтекает запорная арматура, перекошены оконные рамы и двери балконов. Нарушение Техн.Регламента о безопасности зданий и сооружений: Строительные конструкции и основание здания или сооружения должны обладать такой прочностью и устойчивостью, чтобы в процессе строительства и эксплуатации не возникало угрозы причинения вреда жизни или здоровью людей, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному имуществу, окружающей среде, жизни и здоровью животных и растений в результате:

1)разрушения отдельных несущих строительных конструкций или их частей;

2)разрушения всего здания, сооружения или их части;

3)деформации недопустимой величины строительных конструкций, основания здания или сооружения и геологических массивов прилегающей территории;

4)повреждения части здания или сооружения, сетей инженерно-технического обеспечения или систем инженерно-технического обеспечения в результате деформации, перемещений либо потери устойчивости несущих строительных конструкций, в том числе отклонений от вертикальности.

СанПиН усл прожив: - своевременно принимать меры по устранению неисправностей инженерного и другого оборудования, расположенного в жилом помещении (систем водопровода, канализации, вентиляции, отопления, мусороудаления, лифтового хозяйства и других), нарушающих санитарно-гигиенические условия проживания ПРО ПРОТЕЧКИ, ПЛИТКУ сюда же можно отнести!!!

клей на основе эпоксидной смолы, не имеющий разрешения к применению в жилищном строительстве наруш Технического регламента: Строительные материалы и изделия должны соответствовать требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации о техническом регулировании.(сертификат соот-ия должны иметь)

3.Определить наличие в воздухе помещений жилого дома потенциально опасных химических веществ и описать механизм их воздействия на организм, установить необходимость и порядок экспертизы материалов, отнесенных к потенциально опасным.

Потенциально опасные вещ-ва: аммиака, ацетона, дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина т.к. их концентрация превышает ПДК.

Механизм действия:

Аммиак:бесцвет газ с острым запахом. (в воздухе обр-т соединения углекислый аммоний и гидроксид аммония) антропотоксин, обладает резорбтивным действием – раздражение глаз, слизистых, хрон.риниты, бронхиты. В основном действует комбинированно с другими веществами. Источники: места обезвреживания ТБО, накопителя стоков животноводческих предприятий.Класс опасности 4. Лимитируется по рефлекторнорезорбтивному действию. Для острых интоксикаций нужна огромная доза – поэтому очень редко!

Ацетон: бензины, раздражающее действие, бронхиты, риниты, осрые интоксикации при высоких конц сначала возбуждение ЦНС, затем угнетение, в т.ч.дыхательный центр и другие.

дибутилфталат: сложный эфир, используют в качестве компонента пластических масс на основе поливинилхлорида, каучуков, эпоксидных смол, некоторых эфиров целлюлозы и как высококипящий растворитель. Он входит в состав клея БФ-6. Дибутилфталат также применяется в качестве средства, отпугивающего насекомых. В основном хрон неспец.действие: канцерогенное (рак груди), бесплодие, процессы развития детей и прочее.

Фенол: источники – коксохимич и металлур заводы, производство мебели, кожевенное производство. Запах имеет сильный. Раздражение верх дых путей, головокружение, гол боль, одышка, сердцебиение, наруш.сна, аллергии. (справочно принимает участие в развитие у человека синдрома больных зданий. Класс опасности 4. Ограничивается по органолептике. Вступает в реакции с нуклеиновыми кислотами и SH-группами белков и ферментов.

Формальдегид: источники – газы автотранспорта, производство, образуется при озонировании воды, раздражающее действие слизистые, глаза, бронхиальная астма, бронхиты, выделяется так же из строительных материалов, мутагенное действие. Канцероген, эмбиротоксическое действие, сниж.иммунитета. Возможный механизм действия: превращается в метанол, но так как метанол вызывает острые отравления, механизм действия формальдегида не изучен до конца.

Эпихлоргидрин очень низкое ПДК т.к. обладает сильным канцерогенным действием.

4.Составить санитарно-эпидемиологическое (экспертное) заключение по образцу отобранных проб.

Качество воздуха жилого помещения не соот требованиям СанПиН Санитарноэпидемиологические требования к условиям проживания в жилых зданиях и помещениях по содержанию хим. веществ аммиака, ацетона, дибутилфталата, фенола, формальдегида и эпихлоргидрина (норматив в ГН атм возд) концентрация которых превышает ПДК.

5.Оформить предписание должностного лица по устранению выявленных нарушений.

Отложить заселение жильцов в объект до устранения выявленных нарушений. Провести ремонтные работы с использованием сертифицированных строительных материалов, заменить линолеум, очистить от клея, заменить плитку, устранить протекания арматуры и покосы рам и дверей. Отв.директор (владелец строительной компании) Составляется Акт об административном правонарушении.

Ситуационное задание No 14 КГ(233 аккред)

Акт проверки бассейна(выписка)от 05.07. 20..г.

На основании распоряжения главного санитарного врача ТУ Роспотребнадзора проведено плановое санитарное обследование плавательного бассейна «Чайка». В результате проведенных мероприятий по контролю установлено: