Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

оборудования, трубопроводов и т.д. (п12.2.) Срок выполнения немедленно, ответственныйдиректор предприятия

•Обеспечить работающие со ртутью спецобувью и предохранительными приспособлениями в соответствии с типовыми отраслевыми нормами, утвержденными в установленном порядке. (п.15.2) Срок выполнения немедленно, ответственный-директор предприятия

•Откачной зал, залы по ремонту ртутной аппаратуры, очистки от стекольного боя и бракованных ламп расположить в разных помещениях с отдельным входом. Срок выполнения 1 мес, ответственный-директор предприятия

•Оборудовать Прокалочные печи, печи выжигания нитроклетчатки и электропечи специальными защитными щитами и экранами

•Обеспечить отдельный уборочный инвентарь для помещений с ртутным загрязнением

•Организовать периодические мед осмотры работников в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н

Ситуационное задание No 38 ГТ

При проведении плановой проверки цеха по изготовлению люминофоров установлено, что цех расположен на цокольном этаже. Стены, полы, потолки обработаны ртутьнепроницаемым покрытием. В одном месте на полу есть небольшая выбоина. Рабочие поверхности столов, шкафов сделаны из пористых материалов, есть 3 деревянных стула.

Оборудование цеха исключает выделение в производственные помещения пыли, паров и газов, однако 1 дозировочный кран не имеет специального крепления, исключающего возможность его выскакивания под давлением, что является нарушением требований санитарного законодательства.

Рабочие обеспечены всей необходимой спецодеждой, кроме СИЗ защиты органов дыхания. В помещениях, где проводятся работы с ртутью, отсутствуют правила внутреннего распорядка, включающие специальные пункты по безопасным способам работы с ртутью и

ртутными приборами, а также мерам личной профилактики. Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание

паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

Система освещения общая. Светильники открытого типа. Освещенность рабочей поверхности 100-150 лк (при норме 300 лк). Зрительная работа относится к V разряду. Производственная вентиляция механическая приточно - вытяжная. Приток обеспечивается через воздуховоды со щелевидными отверстиями, размещенными в зоне дыхания рабочего. Вытяжные воздуховоды установлены в нижней зоне помещения и представляют собой отверстия, размещенные по всей длине цеха. Объем подаваемого и удаляемого воздуха не соответствует

паспортным данным. Сведения о периодических медицинских осмотрах отсутствуют.

• Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

Содержание паров ртути в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза, содержание паров свинца превышает ПДК в 1,8 раза, а содержание оксида сурьмы и сульфида кадмия превышает ПДК в 1,2 раза.

• Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Свинец:Влияет на синтез гема (тормозит его), ПОРФИРИНОГО ОБМЕНА,появляется копроферин в моче ,в крови периферич появляются юные формы,базофилы,ретикулоциты)

Также влияет на ЦНС в тяжелых случаях( угнитение,затем возбуждение),на ЖКТ (колика) . При хронич воздействии появление свинцовой каймы (отложения), а также нарушения Печени и Почек Ртуть: Ртуть : в отличие от свинца первоночальное воздействие на ЦНС , ртутный

эритимз ( изменение поведения,тремор).В дальнейшем присоединяется поражение Печени и Почек . При хроническом воздействии : Безумие шляпников ( изменение личности) Различие в действие связано с воздействие на разные ферменты в организме.

Оксид сурьмы :в данном случае действует как тяжел металл – Острое действие общетоксическое Оксид сульфида( в люмин лампах) : Хроническое отравление –отдаленные последствияканцерогенное действие

Освещенность: при точной работе и недостаточном освещении развивается сначала ложная близорукость, а потом истинная.

• Оцените эффективность работы вентиляции и укажите порядок применения СИЗ.

Работа системы вентиляции неэффективна, так как содержание в воздухе рабочей зоны свинц,ртуть и оксид сурьмы и сульфида превышают ПДК.

Прежде чем применять СИЗ от тяжелых металлов необходимо рассмотреть возможность применения менее токсичных веществ или ограничить их применение в технологии, автоматизировать процесс или дистанционно им управлять. Только после рассмотрения всего этого и организации системы вентиляции, если содержание веществ превышает ПДК, необходимо использовать СИЗ органов дыхания, глаз, кожи.

5.2. Производственные помещения должны быть оборудованы механической приточновытяжной вентиляцией от всех возможных источников выделения вредных веществ. – соотв-ет СанПиН 4607-88 «САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА ПРИ РАБОТЕ СО РТУТЬЮ, ЕЕ СОЕДИНЕНИЯМИ И ПРИБОРАМИ С РТУТНЫМ ЗАПОЛНЕНИЕМ» 5.4. Воздуховоды местной и общеобменной вытяжной вентиляции должны быть

оборудованы люками для периодической очистки. Наружные поверхности воздуховодов, проходящих в помещениях с выделением паров ртути, должны быть защищены ртутьнепроницаемыми составами. – не соотв-ет 5.9. Подача приточного воздуха производится в верхнюю или рабочую зону в зависимости

от условий, влияющих на характер распределения воздушных токов в помещении– не соотв-ет

15.5. Персонал "ртутных" промышленных производств и лабораторий, отвечающих п. 8.1а настоящих Санитарных правил, с учетом различного агрегатного состояния ртути и ее соединений, должен быть обеспечен и обязан пользоваться следующими средствами индивидуальной защиты работающих; одеждой специальной защитной, средствами индивидуальной защиты ног и рук согласно группе 2 ГОСТ 12.4.103-83, герметичными защитными очками типа 3Н по ГОСТ 12.4.003-80, противогазами ФГ или ФУ по ГОСТ 12.4.034-78 с противогазовыми коробками, патронами и фильтрами марки "Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67Г ГОСТ 12.4.004-74, а при наличии паров и аэрозоля веществ - респираторами РУ-60М с патронами марки "Г" или респираторами "Лепесток-Г", респираторами фильтрующими противогазовыми РПГ-67.

15.7. Средствами для защиты органов дыхания необходимо пользоваться при: а) авариях, связанных с разливом больших количеств ртути; б) выходе из строя системы местной или общеобменной вентиляции;

в) необходимости в исключительных случаях проведения работ с нагретой ртутью, ее соединениями или технологическими растворами, содержащими их примеси, вне вытяжных шкафов; г) проведения работ в закрытых емкостях;

д) в случаях, специально оговоренных отраслевой проектно-технической документацией, согласованной с органами государственного санитарного надзора в установленном порядке.

4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем. не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов, лабораторных и функциональных исследований.

Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни (в рабочее время, за счет работодателя).

На работника оформляется медицинская карта амбулаторного больного.

После медосмотра оформляется медицинское заключение.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России № 302 –н от 12 апреля 2011 г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении, которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».

•Обеспечить Рабочих СИЗ защиты органов дыхания

•Разработать правила внутреннего распорядка

•Обеспечить необходимую освещенность рабочей поверхности

•Наружные поверхности воздуховодов оборудовать ртутьнепроницаемыми составами.

•Организовать достаточную вентиляцию

•Вытяжные воздуховоды установить в верхнюю рабочую

•Предоставить Сведения о периодических медицинских осмотрах

Ситуационное задание No 39 ГТ

Для установления профессионального характера заболевания в клинику профпатологии поступил М., сварщик машиностроительного завода.

Выписка из медицинской карты больного М.

Больной М., 44 лет, поступил в отделение пульмонологии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством мокроты, боли постоянного характера в грудной клетке.

При клиническом обследовании установлено следующее:

Грудная клетка цилиндрической конфигурации, перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – жесткое дыхание, единичные хрипы.

ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка.

Рентгенография органов грудной клетки – легкие умеренно эмфизематозные. Интерстициальный легочный рисунок диффузно усилен и деформирован. Корни легких фиброзно уплотнены.

Бронхоскопия – двусторонний диффузный бронхит с элементами атрофии слизистой оболочки.

Трансбронхиальная биопсия – в периваскулярной и перибронхиальной ткани выявлено скопление кониофагов, загруженных коричневыми гранулами пигмента. Выраженный склероз вокруг скопления кониофагов.

Профмаршрут и характеристика условий труда. С 1992 г. по настоящее время работает электросварщиком, используя электроды, содержащие марганец (18%), хром и никель. Время сварки составляет 80% рабочего дня. По данным производственного контроля концентрация марганца в зоне дыхания рабочего составляет 3,0 мг/м3 (выше ПДК), хрома оксида и никеля оксида – на уровне ПДК.

В цехе имеется общеобменная механическая приточно-вытяжная вентиляция, местная отсутствует.

План расследования хронического заболевания :

•Лечебное учреждение направляет извещение в 3 днев срок в цент Роспотребнадзор с предварительным диагнозм

•ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА в 2 х недельный срок представляет в учреждение здравоохранения санитарногигиеническую характеристику условий труда работника. Сециалист по гигиене труда, получив извещение,должен оценить условия труда на рабочем месте по фактору. Характеристика заполняется в 4 х экземплярах( –роспотребнадзор – работодателю – самому работнику – леч организацию ) утвержден глав врачом и подписан специалистом роспотребнадзора

•УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, УСТАНОВИВШЕЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ - ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ (ОТРАВЛЕНИЕ), в месячный срокобязано Отправить в центр проф патологии ,где выноситься окончательный диагноз

•ЦЕНТР ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ОСНОВАНИИ КЛИНИЧЕСКИХ ДАННЫХ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКА И ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ДОКУМЕНТОВ УСТАНАВЛИВАЕТЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ -

ХРОНИЧЕСКОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ( 5 ть экземпляров) (-

раб-лю – больному – ЛПО –Роспотреб –страхов компанию)

•Работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания (далее именуется - расследование).

РАБОТОДАТЕЛЬ В ТЕЧЕНИЕ 10 ДНЕЙ С ДАТЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИЗВЕЩЕНИЯ ОБ

УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

комиссия), возглавляемую главным врачом центра государственного санитарноэпидемиологического надзора.

ВСОСТАВ КОМИССИИ ВХОДЯТ: представитель работодателя,

специалист по охране труда (или лицо, назначенное работодателем ответственным за организацию работы по охране труда), представитель учреждения здравоохранения,

профсоюзного или иного уполномоченного работниками представительного органа.

Врасследовании могут принимать участие другие специалисты.

Работодатель обязан обеспечить условия работы комиссии.

5. Составьте предписание должностного лица по устранению выявленных санитарных нарушений с целью перспективной профилактики профессиональной патологии на данном производственном объекте.

•Оборудовать завод общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией. Срок – 3 месяца. Ответственный – работодатель.

•Оборудовать рабочие места с выделением вредных веществ местными вытяжными устройствами. Срок – 1 месяц. Ответственный – работодатель.

•Снабдить рабочих дополнительными СИЗ для органов дыхания. Срок – 1 неделя.

Ответственный – работодатель.

Ситуационное задание No 40 ГТ

При проведении периодического медицинского осмотра у женщины 45 лет выявлены жалобы на боли, чувство онемения и побеления пальцев рук. Со слов больной медосмотры проходила 1 раз в 4 года и, несмотря на предъявляемые жалобы, допускалась к работе. Из СИЗ использовала только защитные очки.

Из профессионального маршрута известно, что она работает заточницей инструмента на протяжении 15 лет. Заточка металлорежущего инструмента осуществляется с использованием абразивных кругов сухим способом. Установка и правка инструмента производится вручную. Вес затачиваемого инструмента составляет 10 кг (при норме 5 кг), количество обрабатываемого инструмента за смену – до 50 штук (норма).

Заточной станок генерирует вибрацию, уровень которой превышает допустимые значения на частотах 32 и 63 Гц, соответственно, на 6 и 8 дБ.

Содержание силикатсодержащей пыли в воздухе рабочей зоны не превышает ПДК. Температура воздуха в цехе зимой составляет +10 - +12о С при норме +19 - +23оС.

При клиническом обследовании в центре профессиональной патологии установлено: Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук. ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63 Гц на 20 дБ.

Задание

1.Составьте план санитарно-гигиенической оценке условий труда (СОУТ).

•Измеренить уровень шума в дБА

•Измерить уровень локальной вибрации по 3 м осям+ а также тяжесть инструментов (вес удерживающего инструмента и сила нажатия )

•Микроклиматичские показатели

2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими

профессиональными факторами и состоянием здоровья работающей.

Обоснуйте этиопатогенез нарушений здоровья у данного работника.

2) Низкая температура воздуха, избыточный вес инструмента и отсутствие должных СИЗ приводит к усилению локальной вибрации.( ПНС – спазм –усиление спазма)

•( Локальное повреждение от вибрации кожа, мышцы и суставы.В ответную реакцию на длительное воздействие вибрации, как стрессорного фактора, происходит выброс катхоламинов что приводит в начальном периоде к повышению тонуса кровеносных сосудов, их спастическому состоянию, ишемии, гипоксии, ацидозу, накоплению недоокисленных продуктов метаболизма, дистрофическим, а в дальнейшем деструктивным изменениям в различных тканях и органах.)

•Шум: воздействует на слуховой анализатор – повышенный уровень энергии звуковой