Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

В дни с повышенной температурой воздуха (выше 28˚С) необходимо принимать профилактические меры для предупреждения перегрева, тепловых ударов у подростков. В такие дни не проводят мероприятия с интенсивной физической нагрузкой….

6.9. Начало рабочего дня подростков устанавливают с учетом климатических условий… В южных районах (III-IV климатические зоны) из-за высоких температур воздуха и повышенной инсоляции в середине дня работу подростков организуют в 2 этапа с началом работы в 7-7.30 час. и последующим ее продолжением после перерыва в 16.00-17.00 час.

6.11. Через каждые 45 минут работы подросткам необходимо устраивать 10-15-минутные перерывы для отдыха.

Задание

1.Указать основные законодательные и нормативные документы, необходимые для анализа и оценки представленных материалов.

2.Указать, в каком нормативном документе изложены гигиенические требования к размещению палаточных лагерей; перечислить территории, на которых запрещено размещать палаточные лагеря.

3.Указать документ, регламентирующий использование пестицидов и показатели, определяющие возможность работы учащихся на полях, обработанных ими.

4.Указать нормативный документ, в соответствии с которым нормируется тяжесть труда подростков; перечислить принципы нормирования труда подростков.

5.Установить нарушения санитарного законодательства в лагере труда и отдыха. Составить предписания по устранению выявленных нарушений.

1.Законодательным документом является ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения РФ», нормативными документами – СанПиН «Санитарноэпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы лагерей труда и отдыха для подростков», СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к безопасности условий труда работников, не достигших 18-летнего возраста», «Санитарноэпидемиологические требования к устройству и организации работы детских лагерей палаточного типа».

2.Нормативным документом, в котором изложены гигиенические требования к размещению палаточных лагерей, является СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к устройству и организации работы детских лагерей палаточного типа». Размещение палаточных лагерей не допускается на территории, эндемичной по антропозоонозным инфекциям, на рекультивированных полигонах токсичных промышленных и тв рдых бытовых отходов, в санитарно-защитных зонах, на территориях радиоактивного загрязнения и мест захоронения радиоактивных отходов.

3.Документом, регламентирующим использование пестицидов, является государственный каталог пестицидов и агрохимикатов, разрешенных к применению в РФ, который содержит сведения о зарегистрированных и разрешенных к применению пестицидах, нормы применения препаратов и сроки выхода для ручных и механизированных работ после обработки культур.

4.Нормативным документом, в соответствии с которым нормируется тяжесть труда подростков, является СанПиН «Санитарно-эпидемиологические требования к безопасности условий труда работников, не достигших восемнадцатилетнего возраста», тяжесть труда нормируется с уч том характера работ, пола и возраста учащихся.

5.Организовать подвоз подростков к месту их трудовой деятельности. Срок: 13 июля 2017 года. Отв.: начальник ЛТО.

Начинать работу на полях в 7.00-7.30, через каждые 45 минут работы организовывать 10- 15-минутные перерывы для отдыха. При температурах воздуха от 25 ˚С до 28 ˚С продолжительность работы подростков должна составлять не более 2,5 часов. Срок: 13 июля 2017 года. Отв.: начальник ЛТО.

Запретить работу на полях при температуре выше 28 ˚С. Срок: немедленно и постоянно. Отв.: начальник ЛТО.

Запретить перенос подростками тяжестей, превышающих гигиенические нормы для их возраста и пола. Срок: немедленно и постоянно. Отв.: начальник ЛТО.

Для всех задач по ГТ использовался приказ 302н и санпин «физические факторы на рабочих местах»

Ситуационное задание № 51 ГТ

Администрация машиностроительного завода обратилась в территориальное учреждение Роспотребнадзора с просьбой провести санитарное обследование литейного цеха.

В результате обследования было установлено: на литейном участке цеха происходит плавка в электродуговых печах стали с содержанием марганца до 10% и заливка стали в формы. Плавильщики-загрузчики осуществляют подготовку материалов для плавки, загрузку печей, плавку стали, удаление шлака, выпуск металла. Они подвергаются воздействию интенсивного инфракрасного излучения; высокой температуры воздуха, показатели которых выше допустимых величин; оксидов марганца и оксида углерода, в концентрациях, превышающих ПДК. Заливщики осуществляют заливку расплавленного металла в формы из ковша, при этом они подвергаются воздействию инфракрасного излучения, оксидов марганца и оксида углерода На участке выбивки и очистки отливок производится освобождении изделий из форм на

выбивных решетках. Выбивщики подвергаются воздействию пыли, содержащей до 20% SiO2, в концентрациях превышающих ПДК в 5 раз и шума интенсивностью до 100 дБА (ПДУ – 80 дБА). Очистка изделий ведется в дробеструйных камерах, где дробеструйщик подвергается воздействию пыли, содержащей более 10% диоксида кремния, в концентрациях превышающих ПДК в 3 раза и шума - 90 дБА (ПДУ – 80 дБА).

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды на каждом производственном участке в литейном цехе.

2.Определите контингент лиц, подлежащий периодическому медицинскому осмотру. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Назовите документ, его структуру в соответствии с которым производится предварительные и периодические медицинские осмотры.

4.Представьте поэтапный план медицинского осмотра работников на данном объекте.

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда рабочих литейного цеха.

Задача 51

1)Вредные факторы производственной среды:

Участок плавления. Физические факторы - ИК излучение, высокая температура (нагревающий микроклимат); химические факторы – СО, MnO

Участок заливки. Физические факторы – ИК излучение; химические факторы – СО, MnO. Участок выбивки и очистки. Физические факторы – кремниевая пыль, шум.

2) Работники, подверженные воздействию шума выше ПДУ подлежат проф осмотру 1 раз в год, Работники, подверженные воздействию нагревающего микроклимата, перечисленным химическим факторам подлежат проф осмотру 1 раз в 2 года.

ИК излучение – катаракта.

Нагревающий микроклимат – хронические болезни сердца, гипертония, ИБС, расстройства вегетативной нервной системы, хронические рецидивирующие чаще 4 раз в год болезни кожи, хронические с частотой обострения более 3 раз в год болезни органов дыхания.

СО – заболевания периферической нервной системы.

MnO – Паркинсонизм, тотально дистрофические и аллергические поражения верхних дыхательных путей (пневмокониоз), расстройство вегетативной нервной системы, онкология.

Кремниевая пыль – тотально дистрофические и аллергические поражения верхних дыхательных путей (силикоз)

Шум – одно или двусторонняя тугоухость, нарушение вестибулярного аппарата.

3)Приказ МЗ РФ 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда». В нем перечислены все факторы по группам (физ, хим, биолог итд), а также связанные с ними профессиональные болезни и перечень специалистов, которых необходимо проходить с указанной кратностью медицинских осмотров.

4)Специалисты: ЛОР, невролог, офтальмолог, хирург, дерматовенеролог. Исследования: аудиометрия, спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, биомикроскопия сред глаз, реовазография периферических сосудов.

5)Предложения по оздоровлению условий труда:

Технологические: Роботизация и механизация вредных технологических процессов. Санитарно-технические: Экранирование источников ИК излучений, размещение охлаждающих панелей, организация воздушного душирования и эффективной системы вентиляции (в том числе местной вытяжной в зоне скопления и образования пыли и выброса вредных химических соединений), оборудование механизмов звукоизолирующими и шумопоглощающими кожухами.

Санитарно-гигиенические: обеспечение сотрудников всеми необходимыми средствами индивидуальной защиты – спец одежда, перчатки, очки, респираторы, антифоны итд

Ситуационное задание № 52 ГТ

На машиностроительном заводе проводились периодические медицинские осмотры слесарей-сборщиков, подвергавшихся действию локальной вибрации. Предыдущий осмотр проводился 4 года назад. Рабочие осмотрены терапевтом и невропатологом. Определялась вибрационная чувствительность и проводилась реовазография.

В результате было выявлено: рабочий Г., 50 лет (стаж работы в данной профессии 20 лет), последние полгода жалуется на боли в руках, боли в плечах, усиливающиеся к концу рабочего дня, а также головные боли, утомляемость. При осмотре – расстройство болевой чувствительности кистей рук (гиперестезия пальцев), повышение порога вибрационной чувствительности. При реовазографии обнаружено нарушение проходимости артерий верхних конечностей.

Рабочий А., 32 года (стаж 5 лет) поставлен диагноз: хронический гастрит. Рабочий С., 35 лет (стаж 10 лет) поставлен диагноз: вегетососудистая дистония.

Условия труда - слесарь-сборщик сверяет предварительно размеченные панели, работает в позе стоя, удерживая ручной инструмент весом 2.9 кг одной или обеими руками. Время работы с ручным инструментом – 5 часов.

Помимо вибрации, на руки рабочего действует струя холодного воздух, из пневматического инструмента. Температура воздуха в цехе зимой +15…+160С (норма

+19…+230С).

Эквивалентный корректированный уровень виброускорения по оси Zл на рукоятке пневматического молотка на 10 дБ превышает норму.

Реовазография: нарушение проходимости мелких артерий рук. ИВЧ: повышение порога восприятия на частоте 63ГЦ на 25 дБ

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе.

2.Установите возможную причинно-следственную связь между действующими профессиональными факторами и состоянием здоровья работников.

3.Назовите документ, его структуру в соответствии с которым проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры.

4.Составьте подробный план медицинского обследования работника Г. с целью установления окончательного диагноза.

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда на данном участке.

1)Вредные факторы: вибрация, низкие температуры, шум (?)

2)Действие вибрации в купе с пониженной температурой вызывает со временем стойкое повышение тонуса кровеносных сосудов – всд, нарушение проходимости артерий. В перспективе – нейросенсорные нарушения. Тяжесть проявлений зависит от стажа работ. Гастрит – следствие нерационального режима труда и отдыха, неправильной организации

питания.

3)Предварительные и периодические мед осмотры проводятся в соответствии с приказом МЗ 302н, где определена кратность и круг обязательных специалистов мед осмотров для каждого вида работ.

4)Плановые медосмотры:

1 раз в 2 года (локальная вибрация и пониженная температура) – невролог, офтальмолог, хирург, лор, дерматовенеролог Если шум, то медосмотры 1 раз в год – лор, офтальмолог, невролог.

План медосмотра мистера Г:

Термометрия, УЗДГ, холодовая проба, аудиометрия, Паллестезиометрия, Острота зрения, ЭНМГ , рентгенография кистей, исследование вестибулярного анализатора, капилляроскопия.

5)Мероприятия по оздоровлению условий труда:

Технологический – применение новых инструментов или автоматизация технологий Технические – применение защитных кожухов и экранов на оборудовании Организационные – организация режима труда и отдыха сотрудников. Оборудование специальных комнат отдыха для восстановления организма от воздействия вредных факторов.

Если технологии позволяют, то повысить уровень температуры в производственном цеху до допустимого (оптимального)

Обеспечить работников всеми необходимыми СИЗ.

Ситуационное задание № 53 ГТ

При плановой проверке цеха раскроя деталей верха обуви ООО «Мегаобувь» установлено: цех расположен в цокольном этаже. Для раскроя верха обуви используют кожу, резину, текстильные материалы, не имеющие заводского паспорта. Все операции в цехе выполняются вручную, роботов нет.

В цехе отсутствуют окна. Для искусственного освещения используются общая система освещения, которая осуществляется светильниками с лампами накаливания. Чистка светильников проводится 1 раз в год. Уровень освещенности на рабочем месте 100 – 150 лк (норма 200 лк). Разряд зрительных работ VI.

Вентиляция - общеобменная приточно-вытяжная. Концентрация пыли в зоне дыхания работников в 1,5 раза превышает ПДК. В воздухе рабочей зоны содержатся следующие химические вещества: аммиак - превышение ПДК в 1,5 раза; формальдегид - превышение ПДК 0,6 раза; стирол и хлористый винил – превышение ПДК в 0,3 раза. Содержание акрилонитрила не превышает ПДК.

Медицинские осмотры проводятся 1 раз в 4 года. Состав врачебной комиссии: терапевт, невролог.

Задание

1.Определите вредные факторы производственной среды в цехе раскроя деталей верха обуви.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените эффективность работы вентиляции на данном объекте.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

5.Составьте предписание должностного лица по установлению выявленных санитарных

нарушений с целью профилактики профессиональной патологии на данном объекте

Решение:

1. Определите вредные факторы производственной среды в цехе раскроя деталей верха обуви.

Использование кожи, резины и текстильных материалов, не имеющих заводского паспорта.

Недостаточный уровень освещенности 100 – 150 лк (норма 200 лк). Превышение концентрации пыли в 1,5 раза от нормируемых значений ПДК.

Превышение аммиака - в 1,5 раза от требуемого уровня ПДК; формальдегида - в 0,6 раза; стирола и хлористого винила – в 0,3 раза.

2. Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

Аммиак: Раздражающее органы дыхания вещество. В тяжелых случаях возникают отравления, химические ожоги с развитием некроза. При попадании в глаза— развитие отека конъюнктивы, помутнения, расплавления роговицы и хрусталика (слепота). Формальдегид: Аллергенное,канцерогенное мутагенное действие ( Из интернета: Оказывает сильное действие на ЦНС и особенно на зрительные бугры, что, по всей вероятности, обусловлено не прямым действием формальдегида, а примесью метилового спирта. При воздействии на ткани формалин вызывает коагуляцию белков протоплазмы и одновременно некротизирует или мумифицирует ткань)

Острое отравление характеризуется явлениями раздражения слизистых оболочек глаз и

верхних дыхательных путей. Больные обычно жалуются на слезотечение, боль и резь в глазах, чувство царапания и першения в горле, насморк, чиханье, кашель сухой или с мокротой, иногда с примесью крови. Одновременно появляются боли и чувство давления в груди, одышка. Постепенно развиваются и явления поражения ЦНС: головокружение, чувство страха, шаткая походка, судороги) Стирол: Яд полиморфного действия. Наркотик, обладает резко раздражающими свойствами. Вызывает дегенеративные изменения паренхиматозных органов (в особенности печени), эндокринные нарушения. Умеренно выраженный астеновегетативный синдром с тенденцией к гипотонии, церебральная гипотония. Начальные явления гипертиреоза. Миокардиодистрофия (ЭКГ). Нарушения секреторной и моторной функции желудка. Развивается печеночный синдром спустя 7--10 лет.

( Применение материалов, не имеющих заводского паспорта, а также материалов для изготовления резиновых изделий, может стать причиной развития аллергических раздражающих реакций местного действия и дыхательных путей, могут стать причиной развития тяжелых отравлений, рака и мутагенных последствий. Освещенность, не соответствующая нормам, не только ухудшает психоэмоциональное состояние, но и ожет стать причиной ложной близорукости, которая впоследствии станет истинной.

неэффективности вентиляции 4. Составьте подробный план периодических медицинских осмотров на данном объекте.

•Работодатель составляет список контингента (наименование профессий, соответствующих им вредных факторов и количество работников каждой профессии).

•Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок

направляется в Роспотребнадзор для утверждения.

• На основании утвержденного списка контингента работодателем составляется поименный список работников.

• Не позднее чем за два месяца до согласованной с МО датой медосмотра список направляется в медицинскую организацию.

• МО не позднее чем за 2 недели до назначенного медосмотра составляет календарный план, который должен быть согласован с работодателем.не позднее чем за 10 дней до медосмотра работодатель должен ознакомить работников с календарным планом.

•Врачебная комиссия определяет список необходимых врачей-специалистов,

лабораторных и функциональных исследований.

• Работник должен прийти на медосмотр в установленный календарном планом день/дни

Медосмотр должен проводиться раз в 2 года. Для работников младше 21 года проводится раз в год (независимо от вида работ и вредных факторов, а может и чаще, если требуется).

Физические – пыль с содержанием двуокиси кремния, повышенная температура (нагревающий микроклимат) и недостаточная скорость движения воздуха в летний период. (Я так понимаю, что летом все-таки 30 градусов, а не 3) ТНС выше нормы (индекс тепловой нагрузки среды – учитывает комплекс параметров микроклимата)

Химические – СО (превышение в 0.6 раз по сути это не превышение, но на консультации сказали считать, что это на 0,6, а не в 0.6. короче, если они не перефразируют задачу, то подискутируйте с комиссией на этот счет. Человек со стороны, думаю, однозначно не сочтет 0,6 ПДК превышением)

2) Повышенная температура – нагрузка на сердечно-сосудистую систему. В перспективе гипертоническая болезнь итп.

Кремниевая пыль – силикоз. Тотальное деструктивное поражение легких и верхних дыхательных, аллергические реакции, воспалительные процессы.

СО – гипоксия, симптомы поражения переферической нервной системы.

3)Вентиляция не эффективна по косвенным показателям – содержание химических веществ в воздухе рабочей зоны выше ПДК.

4)Периодичность медицинских проверок работников – 1 раз в 2 года. С обязательным посещением специалистов: дерматовенеролог, ЛОР, невролог, офтальмолог. Исследования: РВГ (уздг сосудов), спирометрия, рентгенография грудной клетки в 2 проекциях, анализ крови.

5)Пердписываю:

Обеспечить печи охлаждающими экранами, оборудовать местные вытяжные зонты в местах образования токсических веществ и пыли, повысить эффективность общей

предусмотреть оптимальный режим труда и отдыха, организовать специализированное помещение для отдыха с оптимальными микроклиматическими условиями. Обеспечить сотрудников неограниченным количеством воды и соли для самостоятельного приготовления напитков.

Ситуационное задание № 55 ГТ

При плановой проверке участка пайки мелких изделий установлено, что работы проводится вручную с помощью электропаяльника, методом окунания деталей в

ванночку с расплавом припоя при температуре 360-380 0С. Для операции пайки используют свинцовые сплавы марки ПОС-40 (40% олова и 60% свинца).

Пайка изделий происходит в отдельных помещениях. Среднесуточная концентрация свинца в воздухе рабочей зоны превышает ПДК в 3 раза.

На производстве имеются вентиляционные установки, которые включаются во время работы. Рабочие места оборудованы местными вытяжными устройствами, скорость движения воздуха на месте пайки - 0,4 м/с (норма 0,6 м/с). Вся вентиляционная установка совмещенная, обслуживает одновременно и помещения пайки и другие производственные помещения.

Освещение в цехе осуществляется с помощью открытых ламп без отражателей. Уровень освещенности составляет 160 лк (норма 200 лк). Контроль уровня освещенности производится 1 раз в 2 года. Разряд зрительной работы IIIб.

На участке проводятся только предварительные медицинские осмотры.

Задание

1.Дайте оценку представленным факторам производственной среды и их гигиеническую классификацию по степени вредности.

2.Обоснуйте этиопатогенез профессиональных заболеваний, возникновение которых возможно у рабочих данного производства.

3.Оцените эффективность работы вентиляции на данном участке.

4.Составьте подробный план периодических медицинских осмотров работников на данном объекте.

1) 5. Составьте предписания должностного лица по установлению выявленных санитарных нарушений с целью профилактики профессиональной патологии на данном объекте. Вредные факторы производственной среды:

Физические – скорость движения воздуха не достаточна, высокие температуры, ИК излучение, недостаточное освещение.

Химические – свинец.

2) Свинец – анемия, полинейропатия, сенсорная тугоухость, хронические поражения печени и вегетативной нервной системы, депонирует в костях.

ИК – катаракта Нагревающий микроклимат – сердечно-сосудистые заболевания

Недостаточное освещение - ложная, а затем истинная миопия, развитие близорукости в возрасте до 40 лет

3)Вентиляция не эффективна. Для данного помещения должна быть оборудована отдельная вентиляция, т.к. на нее нужна больше нагрузка и чтобы свинец не распространялся в смежные помещения.

4)Медицинские осмотры проводят 1 раз в 2 года. Врачи: невролог, ЛОР, офтальмолог, дерматовенеролог. Исследования: анализ крови, спирометрия, рентген грудной клетки в 2 проекциях.

5)Предписываю:

Реконструировать вентиляцию отдельно от общей вентиляционной системы прочих помещений, обеспечить достаточную скорость движения воздуха, оборудовать рабочие места зонтами местной вытяжной вентиляции. Сотрудников обеспечить необходимыми средствами индивидуальной защиты. Проводить периодические медицинские осмотры с прохождением всех специалистов. Расположить в помещении охлаждающие панели для обеспечения допустимого уровня показателей микроклимата. Оборудовать цех лампами с отражателями так, чтобы уровень освещенности на рабочих местах соответствовал нормам данного разряда зрительных работ (200лк)

задача 56 (К003733) Ситуационное задание № 56 КГ

Провести оценку результатов экспериментальных исследований по гигиеническому нормированию вредных веществ в воде водных объектов.

тиофоса. Концентрации, мг/л

1. Указать санитарные правила, нормативы и другие официальные документы, необходимые для оценки представленных данных.

1) ФЗ 52, ФЗ 416, СанПиН «вода питьеая», СП «охрана водоисточниковназ/подз», ГН «ПДК»

2. Обозначить этапы гигиенического нормирования химических веществ в воде водных объектов.

2)Этапы гигиенического нормирования:

Предварительная оценка фактора по данным литературы Лабораторные эксперименты на животных Расчет гигиенического норматива с учетом коэффициента запаса Утверждение и применение норматива

Натуральные медицинские, гигиенические, эпидемиологические исследования Корректировка

3. Определить лимитирующие показатели вредности для мышьяка, цинка и тиофоса.

Лимитирующие показатели по принципу самый маленький из трех: