Медико-профилактическое дело / Ответы ГОСЫ МПФ - 2018 / ГИГИЕНА ОТВЕТЫ ВСЕ

волны приводит к повышенному движению косточек, переутомлению рецепторов , а также переутомлению в коре –образуется ригидность сочленений – тугоухость)

3.Оцените эффективность применения СИЗ.

В данном случае применение СИЗ не эффективно. С целью снижения неблагоприятного фактора вибрации следует применять антивибрационные рукавицы, противошумны наушники, тѐплая специальная одежда

4.Составьте подробный план медицинского обследования данного работника с целью установления диагноза.

Для установления диагноза, дополнительно нужно провести :

•Алгезимтрию( измерение болевой чувствительности)

•Термометрию кожных покровов кистей рук с холодовой пробой

•Определение статической силы и выносливости мышц кистей рук

5.Предложите мероприятия по оздоровлению условий труда работника данной профессии.

Меры:

•Технические( снижение массы инструмента,);

•Организационно-технические (ограничение времени воздействия вибрации, изменение и контроль температуры на допустимых значениях +19-+23,

•Обеспечивать СИЗ - антивибрационные рукавицы, противошумны наушники)

•Административные меры( контроль за исправностью инструментов, силой нажатия ,разработка режима труда , обеспечение СИЗ работников)

•Медико-профилактические ( проведение периодических осмотров, витаминопрофилактика, санаторно-курортное лечение)

Ситуационное задание № 41 ГП

Акт проверки торговой палатки (выписка) от 24 ноября 20... г.

В палатке осуществляют реализацию колбасных и мясных изделий, готовых к употреблению. Вся продукция находится в охлаждаемом прилавке, оснащенном термометром (температура +8 °С). Взвешивание осуществляют на весах с

использованием упаковочных материалов. Для нарезки имеются нож и разделочная доска, имеющие маркировку. Отпуск продукции (в том числе нарезку) осуществляет один продавец, работающий в санитарной одежде, головном уборе, без перчаток. В

палатке отсутствует раковина для мытья рук, не предусмотрено ведро для сбора мусора, не оборудовано место для хранения личных вещей продавца. Медицинская

книжка продавцом не предъявлена.

На момент проверки в палатке осуществляют реализацию: колбасы сырокопченой (срок годности до 15.12), колбасы полукопченой (срок годности до 01.12), корейки копченовареной (срок годности до 13.12), вареного рулета из свинины (срок годности до 30.11).

На всю продукцию представлена сопроводительная документация, подтверждающая ее происхождение и соответствие нормативно-техническим требованиям.

Из охлаждаемых прилавков произведен отбор проб вареного рулета из свинины и колбасы полукопченой. Заполнены «Протоколы отбора проб», образцы направлены в аккредитованную лабораторию.

Протокол исследования проб пищевых продуктов

27 ноября 20... г.

Наименование пробы: образцы вареного рулета из свинины и колбасы полукопченой.

Дополнительные сведения. Органолептические свойства: вареного рулета из свинины — не изменены, колбасы полукопченой — не изменены.

1) НПА проверки торговой палатки:

ФЗ 52, ФЗ 29,

СП «требования к организациям торговли и обороту в них продовольственного сырья и продуктов питания» 1066 (мелкорозничная торговля)

ТР ТС «о безопасности пищевой продукции» (Единые сан.-эпид требования) ПП 1263 «Положение о проведении экспертизы»

2)Выявленные нарушения:

1)температура +8 °С -- Несоблюдение температурного режима (2-6)

2)не предусмотрено ведро для сбора мусора - Отсутствуют металлические или педальные бачки с крышками для сбора мусора и отходов. По мере наполнения, но не более, чем на 2/3 объема они должны очищаться, а по окончании работы промываться разрешенными в установленном порядке дез. средствами и моющими средствами, затем ополаскиваться горячей водой.

3)Взвешивание осуществляют на весах с использованием упаковочных материалов. Для нарезки имеются нож и разделочная доска, имеющие маркировку - при наличии в организации одного рабочего места продажа продукции осуществляется только в промышленной упаковке

4) отсутствует раковина для мытья рук - Все стационарные организации мелкорозничной торговли оборудуются туалетами и раковинами для мытья рук

5)без перчаток - должно быть строгое соблюдение правил личной гигиены продавцом - чистая санитарная одежда, в т.ч. перчатки ( хотя в СП конкретно про перчатки не говорится)

6)не оборудовано место для хранения личных вещей продавца.- личные вещи надо оставлять в гардеробной

7)Медицинская книжка продавцом не предъявлена. - продавец должен иметь при себе личную мед книжку установленного образца

Оформляется предписание об утилизации или протокол списания (что то в этом роде).

Вместе с предписанием оформляется протокол об административном правонарушении, назначается штраф (по ТРТС, так как возможно нет маркировки и неподходящие условия хранения) и приостановление деятельности на срок до 5 дней, а потом через суд до 90 дней.

Ситуационное задание № 42 ГП

Результаты исследования фактического питания здорового мужчины С. 25 лет, методом частоты использования пищевых продуктов

1.Проанализировать данные в задаче, выделив дефицитное и/или избыточное поступление отдельных групп пищевых продуктов.

1)Дефицитное поступление: Молоко и кисломолочные продукты, творог, сыр, хлеб Избыточное поступление: мясо и мясопродукты (за счет мясопродуктов), крупы, сахар и кондитерские изделия. Общая калорийность рациона так же избыточна.

Избыточное поступление: Мясо и мясопродукты, крупы, сахар и кондитерские изделия

2)Оценить частоту использования пищевых продуктов.

Недостаточно часто: Молоко и кисломолочные продукты, творог, картофель. Избыточная частота: крупы, сахар и кондитерские изделия,

3) Предположить возможное дефицитное и/или избыточное поступление отдельных нутриентов и энергии с предложенным рационом, а также возможные нарушения первого и второго уровней сбалансированности.

Нарушен 1-ый уровень сбалансированности. Поступающая с рационом энергия не соответствует энерготратам - увеличена на 40% Нарушен 2-ой уровень сбалансированности. Повышенное поступление белков (за счет мяса), углеводов (крупы)

Предположительно дефицит: витамина B2, витамина А, фолацина, Сa, Zn. Избыток МДС

4)Перечислить маркеры пищевого статуса, необходимые для подтверждения сделанных предположений о микронутриентном дисбалансе в изучаемом рационе питания.

Маркеры пищевого статуса: B2 -ФАД – эффект эритроцитов, ангулярный стоматит, хейлоз, цилиарная инъекция осудов склер; А -ретинол в плазме крови; гемеролопия (время темновой адаптации больше 5 сек), фолликулярный гиперкератоз, сухость кожи и слизистых; фолацин - фолацин в плазме крови, гипергомоцистеинемия; Ca - снижение кальция в сыворотке, возрастание6 активности ЩФ; Zn-цинк в сыворотке крови менее 10,7 мкмоль/л, цинк в моче менее 0,1 мг; МДС - уровень гликозилированного гемоглобина

5)Разработать предложения по оптимизации фактического питания. (на 2800 ккал)

Снизить энергетическую ценность рациона за счет исключения или существенного ограничения сахара и кондитерских изделий не более 60 г.

Заменить мясопродукты на нежирные сорта мяса и снизить его количество в рационе на

51 г.

Увеличить в рационе количество молочных и кисломолочных продуктов на 50 % (на 250 г) ежедневно Увеличить частоту употребления картофеля до ежедневного.

Уменьшить потребление круп до 3-4 раз в неделю.

Ситуационное задание № 43 ГП

фактического питания здоровой Показатель женщины А. 20 лет, методом 24часового воспроизведения Нутриентный состав рациона Белки, % суточной энергетической 9 ценности

Втом числе животные, % от общего 45 количества Жиры, % суточной энергетической 35 ценности

Втом числе растительные, % от общего 20 количества Углеводы, % суточной энергетической 55 ценности

В том числе МДС от общего количества 20

Минеральные вещества, % от физиологической нормы

1. Проанализировать данные задачи, выделив дефицитное и/или избыточное поступление отдельных нутриентов.

Белки 10-15% Е (50:50 ж:р)

Жиры 30% Е (НЖК <= 10% (жив.) ПНЖК 3-10%(рыба) МНЖК>=10%(раст.)) Углеводы 55-65% Е (80:20 крахмал:МДС)

1) Нарушен 1-ый уровень сбалансированности. Поступающая с рационом энергия не соответствует энерготротатам - больше на 10% Нарушен 2-й уровень сбалансированности. Фактическое поступление белков составляет 9

% (при N 12%), жиров - 35%(при N 30%),углеводов 55% (при N 58%)

***Нарушен 3-й уровень сбалансированности. Фактическое поступление животных белков составляет 45% (при N 50%), растительных жиров 20% (при N 33%); потребление ПВ снижено на 70%, витаминов А - на 60%, В2 на 55%, Е на 45%, С на 85%; минеральных веществ: Ca на 40%, I на 50%

3.Предположить возможное дефицитное и/или избыточное поступление отдельных пищевых продуктов с предложенным рационом

Недостаток мяса и птицы, круп, свежих фруктов(цитрусовые) и овощей, растительных масел, жидких молочных продуктов, (мб сыр), морепродуктов. Избыток в рационе трансжиров, избыток сахара и кондитерских изделий.

4.Перечислить маркеры пищевого статуса, необходимые для подтверждения сделанных предположений о макро- и микронутриентном дисбалансе в изучаемом рационе питания

Маркеры пищевого статуса: белки - альбумин-глобулиновый коэффициент, жиры - дислипопротеинемия, углеводы - уровень глюкозы в крови, гликозилированного гемоглобина HbA1c, А -ретинол в плазме крови; гемеролопия (время темновой адаптации больше 5 сек), фолликулярный гиперкератоз, сухость кожи и слизистых, B2 -ФАД – эффект эритроцитов, ангулярный стоматит, хейлоз, цилиарная инъекция осудов склер, Е - соотношение токоферола к холестерину, гемолиз эритроцитов; C - снижение С в сут моче, в плазме крови, кровь при чистке зубов, фолликулярный гиперкератоз, себорея, ; Ca - снижение кальция в сыворотке, возрастание6 активности ЩФ; I - снижение йода в сут моче

5.Разработать предложения по коррекции рациона питания с учетом рекомендованной частоты использования в питании отдельных групп пищевых продуктов. (на 2800 ккал)

Снизить энергетическую ценность рациона за счет исключения (существенного ограничения) сахара, кондитерских изделий до 60 г. А также исключение и ограничение трансжиров ( маргарин).

Увеличить в рационе потребление нежирных сортов мяса и птицы в количестве 170 г ежедневно.

Увеличить потребление круп до 58 г 3 раза в неделю.

Увеличить потребление в рационе количество жидких молочных продуктов до 500 г ежедневно.

Увеличить потребление в рационе количество картофеля до 300 г, овощей до 400 г и фруктов до 200 г ежедневно.

Увеличить потребление растительных масел в количестве 30 г ежедневно. Употреблять 175 г рыбы 2 раза в неделю.

Ситуационное задание № 44 ГП Ситуация. Методом частоты использования пищевых продуктов изучено фактическое

питание мужчины Н., 27 лет (табл.). Пищевой статус: масса тела — 92 кг, рост — 180 см, окружность талии — 124 см. Положительная динамика массы тела отмечена с 21 года.

Физическая активность низкая, работа офисная. Бизнес-ланчи в офисе — 5 раз в неделю, по выходным — обед и перекусывание в кафе.

▪определить максимально допустимую массу тела для данного человека;

▪рассчитать суточные энергетические затраты по формуле Есут = ВОО × КФА. ВОО (мужчины) = 66+(13,7 × масса (кг) + [5,0 × рост (см)] – [6,8 × возраст (лет)]

ИМТ = 28,4 (норма 18,5-25)

Максимально допустимая масса – 85,1 кг Е сут = 2859,9 ккал (при коэф суточной активности 1,4 - умственный труд) Е сут для 85 кг = 2648,9 ккал

2) 2. Указать рекомендуемые количества в рационе данного человека продуктов ежедневного выбора.

Продуктовый набор ежедневного потребления на 2600 ккал: Молоко – 460 Мясо – 158 Хлеб – 334 Картофель – 278 Овощи - 371 Фрукты - 185 Масло раст – 28 Масло слив – 14

3) Перечислить существенные (требующие диетологического контроля) нутриенты для данного пациента

Углеводы (особенно МДС) и Жиры (НЖК) – снизить потребление, Белки животного происхождения – восполнить дефицит, Витамины А, С, В2, В12, пищевые волокна, минералы FeиCa, (Se).

4)Проанализировать возможные клинические и метаболические последствия при данной структуре фактического питания.

Ожирение, СД 2 типа – гипергликемия и гликозилированныйHb, кровоточивость десен, хейлоз, ангулярный стоматит, фоликулярный гиперкератоз, себорея, сухость кожи и слизистых, гемеролопия, синдром Пламмера-Винсона

5)Дать предложения для оптимизации рациона с целью нормализации параметров пищевого статуса обследованного:

◊Определить продукты из изученного рациона, которые целесообразно сократить или исключить.

◊Указать конкретные продукты и способы их приготовления для каждой группы, рекомендованные к ежедневному (еженедельному) включению в рацион

Максимально снизить потребление (Исключить): фаст-фуд, сахар и кондитерские изделия, снизить потребление соли в рационе.

Снизить потребление до 2-3 раз в неделю: макаронные изделия, мясопродукты, сыр, творожные продукты выбирать не сладкие и с массовой долей жира до 5 %.

Ежедневно употреблять молоко и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса и птицы отварные или приготовленные на пару, ежедневно употреблять картофель в отварном виде, овощи, фрукты в сыром, тушеном, вареном виде, в виде салатов (заправлять растительным маслом или нежирной сметаной).

Отдавать предпочтение щадящим способам кулинарной обработки – тушение, варка без обильного добавления соли.

Ситуационное задание № 45 ГП Акт проверки продовольственного магазина (выписка) 19 мая 20... г.

Продажу молока и молочных продуктов осуществляют в молочном отделе торгового зала. Всю продукцию реализуют в заводских упаковках. В торговом зале молочные продукты расположены в охлаждаемых витринах, на момент проверки две витрины неисправны,

в остальных поддерживают температурный режим +5 °С. Обнаружены пять упаковок

обезжиренного творога и десять глазированных сырков с истекшим сроком годности.

Для хранения запасов молочной продукции предусмотрена холодильная камера (температурный режим — +9 °С). Холодильная камера переполнена, и часть товара (кефира с массовой долей жира 3,2%, творога с массовой долей жира 9%) хранят в коридоре на полу в картонных коробках.

Программа производственного контроля разработана и утверждена. Договор с

аккредитованной лабораторией, а также протоколы результатов лабораторных исследований и инструментальных измерений отсутствуют.