25. Позитивная и негативная симптоматика при шизофрении.

Значительный интерес для систематики и понимания патогенеза шизофрении представляет проводящаяся в настоящее время разработка концепции позитивных и негативных симптомов Джексона, Crow (1980) постулировал наличие двух направлений в формировании патологии, лежащей в основе шизофрении: обратимого и потенциально поддающегося нейролептической терапии компонентами относительно необратимого компонента, связанного с дефектным состоянием и неблагоприятным долгосрочным прогнозом. Согласно Crow (1985), негативные симптомы представляются более тесно связанными с последним компонентом (синдром типа II), а позитивные симптомы — с первым (синдром типа I).

Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные).[18] К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях.[19] Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации.

Клиническая дифференциация позитивной (I тип) и негативной (II тип) шизофрении проводится, с одной стороны, с учетом выделяемых K. Schneider симптомов I ранга: «эхо мыслей», отнятие, открытость, вкладывание, наплывы мыслей, псевдогаллюцинации, бредовое восприятие, представляющих собой позитивные психопатологические расстройства, с другой стороны, негативных симптомокомплексов – обусловленную эндогенным процессом психическую дефицитарность или «редукцию психического потенциала»: обеднение, притупление эмоций, бедность содержания речи, обрывы мыслей, снижение заботы о своем внешнем виде, неопрятность, недостаток мотивации, социальная отчужденность, когнитивные нарушения и расстройства внимания [3]. Помимо «чистых» вариантов позитивной и негативной шизофрении, существует значительное число смешанных форм заболевания, включающих как негативную, так и позитивную симптоматику. Наряду с клиническими аргументами, свидетельствующими о неправомерности попыток свести все многообразие шизофрении к выделенным «идеальным» синдромам, существует достаточно много нейробиологических данных, противоречащих дихотомической гипотезе T. Crow, подвергающей сомнению специфичность купирующего нейролептического воздействия при «позитивной» и резистентность при «негативной» шизофрении; а также отсутствуют воспроизводимые доказательства предпочтительной связи позитивной симптоматики с гиперактивностью субкортикальных дофаминергических структур и негативной – с гиперактивностью корковых дофаминергических путей.