Коллапс

Коллапс – остро развившееся нарушение кровообращения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением массы циркулирующей крови, гипоксией головного мозга.

Клиническая картина коллапса развивается, как правило, в период разгара основного заболевания. Общее состояние больного ухудшается, появляются резкая слабость, головокружение, нередко озноб. Ребенок вял, адинамичен, безучастен к окружающему, на вопросы отвечает неохотно. Сознание, в отличие от обморока и шока сохранено. Кожные покровы бледные, холодные, акроцианоз. Дыхание частое, поверхностное. Пульс нитевидный, учащенный, тоны сердца приглушены, АД снижено. Подкожные вены находятся в спавшемся состоянии. У детей раннего возраста инфекционный коллапс может протекать с потерей сознания и развитием судорожного синдрома.

Неотложная терапия:

1. Вызвать врача. Придать ребенку горизонтальное положение со слегка наклоненной в дорсальном направлении головой.

2. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки).

3. Ввести по назначению врача 3% раствор преднизолона в дозе 2-3 мг/кг в/в или в/м.

4. Ввести по назначению врача реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг в/в (капельно) + глюкозо-солевой раствор (соотношение и количество определяются основным заболеванием).

5. Ввести по назначению врача 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни или 0,1% раствор адреналина 0,1 мл/год жизни в/в, в/м.

№ 17. Сбор мочи у детей различными методами.

Для анализа грудных детей не всегда представляет собой легкую задачу, особенно у девочек. У мальчиков мочу собирают в чистую сухую колбочку, в которую вводят половой член, а саму колбочку лейкопластырем прикрепляют к промежности. Чтобы ребенок не раздавил колбочку и не поранил себя во время сбора мочи, за ним нужно наблюдать, а ножки обернуть пеленками. У девочек мочу собирают с помощью подкладного круга. Подкладной круг по краям оборачивают пеленкой, затем кладут девочку так, чтобы моча во время испускания попадала в отверстие круга, а голова и верхняя часть туловища лежала на подушке на одном уровне с кругом. Под круг подставляют чистый сухой лоток или глубокую тарелку. Собранную мочу выливают в чистую банку и отправляют в лабораторию.

№ 18. Помощь при острой задержке мочи.

Проводить катетеризацию следует с соблюдением правил асептики, т.к. внесение инфекции может привести к воспалительным процессам мочевыводящих органов.

Медицинская сестра:

• предварительно готовит стерильный катетер, стерильные салфетки, шарики, антисептический раствор, стерильный глицерин, лоток (судно), перчатки;

• укладывает ребенка на спину с согнутыми в коленных, тазобедренных суставах и разведенными ногами;

• подстилает под таз и бедра клеенку и пеленку, подставляет судно;

• дезинфицирующим раствором (р-р фурацилина 1 : 5000) промывает половые органы в направлении спереди назад;

• моет тщательно руки, надевает перчатки;

• указательным и большим пальцами левой руки раздвигает половые губы и ватными шариками, смоченными антисептическим раствором, обрабатывает внутреннюю поверхность больших, затем малых половых губ и наружное отверстие уретры;

• закрывает анальное и влагалищное отверстие стерильной салфеткой;

• меняет перчатки;

• берет катетер (помощник открывает упаковку!) первым и вторым пальцами, а свободный конец удерживает четвертым и пятым пальцами;

• смазывает конец катетера стерильным глицерином;

• разводит 1 и 2 пальцами левой руки малые половые губы, обнажая наружное отверстие мочеиспускательного канала;

• вводит катетер в уретру, осторожно продвигая, до появления мочи (длина уретры у девочек от 1 до 3,3 см в зависимости от возраста);

• извлекают катетер так, чтобы последние капли мочи омыли уретру;

• снимает перчатки;

№ 19. Помощь при почечной колике.

Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

2. Положить грелку на поясничную область или живот или принять ванну (температура воды 38-40 градусов).

3. Приготовить спазмолитики к приходу врача:

• 2% р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни в/м;

• 2% р-р папаверина 0,1 мл/год жизни в/м;

• 0,2% р-р платифилина 0,1 мл/год п/к;

• 2% р-р дротаверина 0,1 мл/год в/м;

• баралгин 0,3 мл/год в/м, в/в;

• 0,1% р-р атропина 0,1 мл/год п/к;

№ 20. Взятие желудочного сока.

Материальное обеспечение: 1) стерильный тонкий желудочный зонд; 2) почкообразный лоток; 3) стерильные шарики; 4) спирт 70⁰; 5) стерильный шприц 2 мл и стерильные иглы; 6) 20 мл шприц или вакуумный отсос; 7) баночки для порций желудочного сока – 9 шт.; 8) резиновые перчатки; 9) часы с зуммером; 10) полотенце; 11) стерильный пинцет; 12) зажим; 13) салфетки; 14) гистамин 0,1% или пентагастрин 0,025% раствор (стимулятор секреции желудочного сока).

Подготовка к процедуре:

Подготовка пациента.

1. Объяснить цель и порядок исследования.

2. Уточнить у пациента о выполнении требований подготовки к зондированию: утром в день исследования пациент не принимал лекарств, пищи, не пил, не курил.

3. Усадить пациента так, чтобы его спина плотно прилегала к спинке стула, а голова была слегка наклонена вперед.

4. Положить на грудь пациента полотенце.

5. Дать в руки лоток для сбора вытекающей слюны.

Пронумеровать баночки для порций желудочного сока.

Выполнение процедуры:

1. Вымыть руки гигиеническим способом.

2. Надеть перчатки.

3. Положить в почкообразный лоток зонд.

4. Найти нужную метку на зонде (определяется расстояние, на которое пациент должен проглотить зонд).

5. Взять зонд пинцетом на расстоянии 10-15 см. от слепого конца, смочить его водой.

6. Предложить пациенту открыть рот, глубоко дышать носом и сделать глотательные движения.

7. Положить слепой конец зонда на корень языка и ввести в глотку.

8. Продвигать активно зонд в желудок при каждом глотательном движении до нужной метки.

9. Присоединить к зонду шприц 20 мл и извлекать все содержимое в банку № 1 – тощаковая порция.

10. В течение часа извлекать желудочное содержимое, меняя емкости для сока каждые 15 минут (2, 3, 4, 5 порции).

11. Ввести подкожно 0,1% раствор гистамина (из расчета 0,01 мг на 10 кг массы тела пациента0.

12. Наложить на зонд зажим на 60-90 минут, после чего в течение часа извлекать желудочное содержимое 20 мл шприцем, меняя емкости для желудочного сока через каждые 15 минут (6, 7, 8, 9 порции).

13. Медленно удалить зонд из желудка.

14. Сбросить зонд в емкость для обработки.

15. Вытереть губы пациента салфеткой и сбросить в емкость для обработки.

16. Убрать полотенце с груди пациента и сбросить в пакет для грязного белья.

17. Сбросить шприц в емкость для обработки.

18. Снять перчатки и сбросить в емкость для обработки.

19. Заполнить медицинскую документацию, подписать направления в лабораторию и отправить пробы на исследование.

Запомнить! Если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхается, лицо становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею.

Извлекать желудочное содержимое следует максимально полно и непрерывно. При появлении крови прекратить зондирование и сообщить врачу. При появлении аллергической реакции на гистамин сообщить врачу.

№ 21. Взятие материала на энтеробиоз.

Показания:

Обследование детей, находящихся в стационаре; при поступлении в ДДУ; при посещении плавательного бассейна; при подозрении на гельминтозы; контрольное обследование после дегельминтизации; массовое обследование детей дошкольных учреждений и первых 4 классов школ.

Общие сведения:

При обследовании на аскаридоз, трихоцефалез ребенка высаживают на горшок или берут кал с пеленки. Горшок должен быть чистый, предварительно обработанный кипятком. Кал берут из разных мест обеззараженным шпателем и помещают в баночку с широким горлом. В лабораторию материал доставляют в течение 30 минут с момента взятия анализа. Ребенка не следует подмывать перед взятием соскоба на энтеробиоз или отпечатка липкой лентой.

Материальное обеспечение: 1) прозрачная липкая лента (деревянные лопаточки-спички с косо срезанными концами, предварительно замоченные в глицерине на 1 ч); 2) шпатель (деревянная палочка); 3) флакон с глицерином и пипеткой; 4) предметные стекла; 5) стеклограф; 6) перчатки; 7) инструментальный столик; 8) бланк-направление; 9) кукла-фантом.

Подготовительный этап выполнения манипуляции:

1.Вымыть и просушить руки, надеть перчатки.

2.Поставить на инструментальный столик необходимое оснащение.

3.Поставить стеклографом номер на предметном стекле, аналогичный номеру в направлении.