Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

применением стране; лекарственных препаратов;

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ

3часа

5.КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

5.1что следует понимать под методикой эндодонтических манипуляций

5.2каковы ее цели и этапы

5.3общие правила раскрытия зуба

5.4какова топография коронковой полости резцов, клыков, моляров и премоляров, какое значение это имеет в терапевтической стоматологии

5.5какова длина зубов и корней резцов, клыков, моляров и премоляров 5.6какое значение имеет длина зубов и корней в практике врачастоматолога

5.8каковы ее цели и этапы

5.9состав девитализирующих паст, их свойства 5.9.1 техника наложения мышьяковистой пасты

5.9.2обезболивающие препараты, техника наложения.

6.ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1.Изучить методические рекомендации на практической части занятия 6.2 каждый студент должен усвоить методику вскрытия полость зуба всех групп зубов.

6.3 каждый студент должен усвоить методику вскрытия полости зуба всех групп зубов и наложить мышьяковистую пасту.

7.Оценивание знаний, умений навыков по теме занятия:

ФОРМИРОВАНИЕ БАЛЛЬНО-РЕЙТИНГОВОЙ ОТМЕТКИ ПО МОДУЛЮ 1 НА КОНТРОЛЬНОМ ЗАНЯТИИ

Модуль 7 изучается в 3 семестре. Состоит из 6 практических занятий (18 часов) и 4 лекций (8 часов), самостоятельная работа студентов – 10 часов,

а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

6.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред. Э.С.

Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

7.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

8.ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

9.ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

10.Пропедевтика. Учебное пособие для студентов стоматологических факультетов.

Рекомендовано ЦМС УГМУ: http://educa.usma.ru

8.1.2. Электронные базы данных

5.Тестовые задания по дисциплине «Пропедевтика» на образовательном портале http://educa.usma.ru

6.Стоматологическая ассоциация России (периодика, журналы, образование): http://www.e-stomatology.ru/

7.Журнал «Проблемы стоматологии: http:// dental-press.ru/

8.Научная электронная библиотека: http://elibrary.ru/

8.1.3.Учебники

1.Пропедевтическая стоматология: Учебник для медицинских вузов. Под ред. профессора Базикяна Э.А., Янушевича О.О.– М., ГЭОТАР-Медиа, 2012г. 640 с. Есть в библиотеке УГМУ – 200 экз.

2.Стоматологическое материаловедение. Учебник. Каливраджиян Э.С., Брагин Е.А., Абакаров С.И., Жолудев С.Е. – М., МИА, 2014 г. 320 с. Есть в библиотеке УГМУ

8.1.4.Учебные пособия

1.Пропедевтика. Учебное пособие для самостоятельной работы студентов. Мандра Ю.В., Григорьев С.С., Жегалина Н.М. Екатеринбург, УГМУ, 2013. 328 с.

2.Тестовые задания по пропедевтической стоматологии. Учебное пособие. Екатеринбург,

УГМУ, 2012. 40 с.

8.2. Дополнительная литература

1. Зубопротезная техника [Электронный ресурс] / Арутюнов С.Д., Булгакова Д.М., Гришкина М.Г. Под ред. М.М. Расулова, Т.И. Ибрагимова, И.Ю. Лебеденко - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-

Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424094.html

2.Николаев А.И., Цепов Л.Н.Фантомный курс терапевтической стоматологии. – М.: Медпрессинформ, 2013. 432 с.

3.Операция удаления зуба [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Э. А. Базикян и др. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

4.Пропедевтическая стоматология. Ситуационные задачи [Электронный ресурс] : учебное пособие / Под общей ред. Э.А. Базикяна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011.

5.Булгакова А.И. Пропедевтическая стоматология в вопросах и ответах. [Электронный ресурс] : учебное пособие - М., Гэотар-Медиа, 2008. 128 с.

6.Ортопедическая стоматология : учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 640 с. : ил.

7.Болезни зубов и полости рта: учебник / И. М. Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова, В. Ю. Дорошина, А. И. Ерохин, И. А. Сохова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. : ил.

полость раскрывают с язычной поверхности, но не с режущего края, т.к. возможен отлом коронки или значительное снижение ее прочности.

Трепанацию коронок боковых резцов верхней челюсти проводят со слепой ямки на небной поверхности. В соответствующем участке трепанируются центральные резцы и клыки, хотя они не имеют этой ямки.

Раскрытие полости премоляров более сложная задача. Кротчайший путь к пульпе лежит из наиболее глубокого места фиссуры в направлении к щечному бугру. Чтобы сохранить очертания щелевидной полости премоляров верхней челюсти следует пользоваться небольшими борами и проводить препарирование полости в щечноязычном направлении.

При препарировании премоляров нижней челюсти не надо забывать о наклоне коронки в язычную сторону, в противном случае возможна перфорация стенки полости. При раскрытии полости первого верхнего моляра

надо помнить, что более развиты щечные рога пульпы, поэтому наиболее коротки путь к полости зуба через них.

Наибольшие трудности возникают при раскрытии полостей второго и третьего моляров верхней челюсти. При раскрытии полости II моляра надо помнить о 4-х вариантах его строения. Строение коронковой полости 8/8 зубов подвержено еще большим отклонениям. Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость кубовидной формы. Лучше развиты и выше расположены передние рога. Раскрытие полости II и III нижних моляров, сходно с таковым у 6/6 зубов. Различие в меньших размерах их коронковых полостей и более тесном расположении устьев каналов.

При раскрытии полости зуба существуют общие правила.

1.Трепанирование коронки зуба удобнее начинать с помощью турбинной бормашины, используя твердосплавный или алмазный бор, затем, после снятия эмали, переходят к работе обычным бором.

2.Проникнув в полость зуба, расширяют перфорационное отверстие "подрывающими движениями" большого шаровидного бора (изнутри к наружи). Затем фиссурным бором вводят в перфорационное отверстие и выпиливают полость зуба так, чтобы стенки кариозной полости без выступов переходили в стенку полости зуба. В противном случае затрудняется осмотр дна полости и работа эндодонтическими инструментами.

3.Не следует расширять полость зуба, а только раскрыть ее, т.к. это меняет ее анатомическую форму и затрудняет определение топографии устьев корневых каналов, а так же увеличивает возможность перфорации дна и стенки.

4.У отдельных зубов рог пульпы может располагаться близко к режущему краю или бугру и при препарировании в этих участках может сохраниться часть пульпы, что может привести к окрашиванию зуба, поэтому трепанационное отверстие обязательно доводят до рога.

Если полость раскрывается в кариозном зубе, то:

1. Перед раскрытием полости осуществляют максимально полную обработку кариозной полости и ее формирование.

2. Важным условием асептической работы является ограждение зуба от доступа слюны. Раскрытие полости осуществляется стерильным бором.

3. Если кариозная полость на контактной поверхности глубокая, то ее выводят на жевательную поверхность в молярах и премолярах и на небную - в резцах и клыках. Если кариозная полость не велика, то ее пломбируют, а зуб трепанируют с язычной или жевательной поверхности.

4. Твердые ткани иссекают до середины жевательной поверхности. После раскрытия полости стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу, затем маленьким шаровидным бором расширяют устье корневого канала и приступают к работе в корневых каналах.

ДЕВИТАЛИЗАЦИЯ - искусственно вызываемый некроз пульпы с целью снятия болевого симптома пульпита и болезненного манипулирования на пульпе.

ВИДЫ: Химическая девитализация

а) мышьяковистая кислота (мышьяковистый ангидрид АsОз) Механизм действия: - некроз клеточных элементов пульпы происходит в результате воздействия АsОз на окислительные ферменты и нарушения тканевого дыхания. В результате изменяется кровообращение в пульпе (гиперемия, многочисленные кровоизлияния). В нервах наблюдается зернистость миелина. Узловатое набухание осевого цилиндра и его частичное исчезновение. Процесс девитализации пульпы очень болезненен (под воздействием мышьяка ткань пульпы увеличивается в объеме, набухает, что при водит к увеличению внутрипульпарного давления) Мышьяковистая кислота кумулируется твердыми тканями - дентином, цементом; бактерицидным действием не обладает. Накладывается на 24-48 часов.

б) параформальдегид Механизм действия: - некроз пульпы в результате реакции формальдегида

с аминогруппами клеточных белков с денатурацией последних. Параформальдегид деполимеризуется до формальдегида, который медленно диффундирует к апикальному отверстию в течении 10-14 дней.

ПАРАФОРМАЛЬДЕГИД обладает антимикробным действием. Механизм его антимикробного действия идентичен девитализирующему. Наложение параформальдегида в первые часы может сопровождаться болью.

Rp: Ас. Arsenicosi 3,0

Dicani 0,5

Phenoli 0,3

Ol. Camphorae q.s.

M.f. pasta

D.S. Паста для некротизации пульпы (замедл)

Rp. Parafonnaldegidi 1,0

Anaesthesini 1,0

Eugenoli q.s.

M.f. pasta

D.S. Паста для некротизации пульпы (замедл)

Rp. Ас. Arsenicosi 1,0 Parafonnaldegidi 3,0 Ас. carbolici q.s.

0l. camphorae q.s M.f. pasta

D.S. Паста для некротизации пульпы (комбинир)

Физическая девитализация Диатермокоагуляция

- коагуляция белка под действием высокой температуры, создаваемой током ВЧ.

Этапы девитализации.

-препарирование кариозной полости или трепанация зубов;

-вскрытие полости зуба;

-наложение мышьяковистой пасты;

-наложение герметической повязки.

1 .Препарирование кариозной полости Цель: рациональный подход к полости зуба с минимальной травмой пульпы.

Проводится не в полном объеме по принципам обработки кариозной полости Кратчайший путь к пульпе:

-в верхних молярах лежит из центра фиссур на жевательной поверхности к щечно-медиальному бугру;

-в нижних молярах лежит из центра фиссур на жевательной поверхности к медиальным буграм.

2. Вскрытие полости зуба

Прямое наложение на пульпу для оптимального действия Аs2Оз и снятие повышенного внутрипульпарного давления. Полость зуба вскрывается осторожно зондом или острым экскаватором в одной точке. Пульпа часто обнажается во время препарирования кариозной полости шаровидным бором. КРИТЕРИЙ: видна кровоточащая точка в области вскрытого рога пульпы.

3.Наложение мышьяковистой пасты и герметической повязки.

Цель: некротизация пульпы мышьяковистой кислотой.

Подготавливается мышьяковистая паста в количестве, соответствующем по объему головки шаровидного бора N~ 1, ватным тампоном по объему равным 1/3 кариозной полости сухим и смоченным раствором анестика. Кариозная полость промывается 3% раствором перекиси водорода и высушивается сухим ватным тампоном. Мышьяковистая паста накладывается на кончике зонда на вскрытую пульпу. Над нею устанавливается тампон и герметическая повязка из искусственного дентина, замешанного на воде (или дентин-паста) без давления (А.Ж. Петрикас, 1985)

Caustinerf arseпical каустинерв

Безболезненная девитализация пульпы

Состав Эфедрин гидрохлорид 1,00 г

Лидокаин.30,00 г Мышьяковистый ангидрид30'00 г

Наполнитель: камфора рацемическая, парахлорофенол, ультрамарин, полиэтилен (волокна FPE 920Т), сульфат бария, поликристалл(хлорид/ацетат винила), глицерол на 100 г пасты для дентального использования.

Лекарственная форма: Паста для дентального использования.

Показания: Безболезненная девитализация пульпы.

Дозировка и способ применения : Строго местное применение.

Удалить экскаватором разрушенный дентин, приблизившись, насколько это возможно, к пульпе. Девитализация пульпы будет протекать тем медленнее, чем более плотным слоем дентина она защищена и чем дентин тверже.

Без сильного нажима наложить шарик КАУСТИНЕРВА величиной с булавочную головку (примерно 1 мм в диаметре), не превышая 10 мг препарата, на стенки и дно полости. Покрыть ременным цементом достаточно мягкой консистенции с тем, чтобы избежать слишком сильного нажима, способное привести к вытеснению внесенной в полость мышьяковистой пасты.

Вскрыть полость не позднее, чем через 7 дней.

Противопоказания

повышенная чувствительность к одному из компонентов состава пасты, в частности, к лидокаину или местным анестетикам,

дети в возрасте до двух с половиной лет,