Методичка по пропедевтике 3 семестр (стомат)

Модуль 7 изучается в 3 семестре. Состоит из 4 практических занятий (12 часов) и 4 лекций (8 часов), самостоятельная работа студентов – 10 часов,

а также включает 1 дидактическую единицу и промежуточное контрольное тестирование.

Присутствие и активность студента на практических (семинарских) занятиях оценивается в рейтинговых баллах. Например, присутствие на практических занятиях в семестре может оцениваться в 0,5 рейтинговых баллов за каждое занятие. В этом случае посещение каждого занятия может быть оценено как 0,5n, где n – количество занятий в семестре. При активной работе на практическом занятии, владение теоретическими знаниями - устный ответ на практическом занятии может оцениваться от 0,3 до 0,5 балла; выполнение практических навыков от 0,3 до 0,5 балла. При этом за время практического занятия добросовестный студент может заслужить до 1,5 рейтинговых баллов.

Доклады или рефераты, выполненные самостоятельно по заданию преподавателя или по инициативе студента оцениваются, как бонусные рейтинговые баллы в соответствии с объемом и качеством работы по согласованию с преподавателем и составляют от 1 до 5 баллов. Тема доклада или реферата в обязательном порядке согласовывается с преподавателем. Определены виды и критерии оценки результатов самостоятельной работы студентов на практических занятиях в семестре.

Рубежный контроль по окончанию каждого модуля оценивается от 1 до 3 рейтинговых балла. Критерии распределения баллов на кафедре пропедевтики указано в таблице.

8. Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

1.ЭБС «Консультант студента»: Пропедевтическая стоматология. Учебник. Под ред. Э.С.

Каливраджияна. М., ГЭОТАР-Медиа, 2014.

2.ЭБС «Консультант студента»: Стоматология. Запись и ведение истории болезни.

Руководство. Под ред. В.В. Афанасьева, О.О. Янушевича. М., ГЭОТАР-Медиа, 2016.

3.ЭБС «Консультант студента»: Организация и оснащение стоматологической поликлиники, кабинета. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М., ГЭОТАР-Медиа,

2016.

4.ЭБС «Консультант студента»: Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Учебное пособие. Под ред. Э.А. Базикяна. М.. ГЭОТАР-Медиа, 2016.

в приложении

10.Методические рекомендации

Эндодонтия - раздел стоматологии, который рассматривает - вопросы анатомии, патологии и методов лечения полости зуба и корневых каналов [Максимовский Ю.М., 2002г.]. Под эндодонтией в широком смысле следует понимать одонтохирургическое вмешательство внутри зуба с целью его сохранения и с последующим восстановлением формы, а также функции зуба терапевтическими или ортопедическими методами.

Выделяются следующие морфо-функциональные комплексы (сочетания): пульпо-дентинный и пульпо-периапикальный [соответственно, Walton, 1985; Weine, 1976,; цит. по Петрикас А.Ж., 2005г.].

При пульпите (воспаление пульпы зуба). микроорганизмы по системе корневого канала проникают в периодонт, где выделяемые ими метаболиты и ферменты, вызывают разрушение периодонтальной соединительной ткани, нарушение соотношения активности остеобластов и остеокластов. Это приводит к формированию периапикальных очагов - гранулем, кистогранулем, околокорневых кист.

Исходя из принципов лечения инфекционного процесса (кариес зуба неосложненный и осложненный), требуется удаление возбудителей инфекции, т.е. необходим комплекс антисептических мер с последующим качественным пломбированием канала.

В настоящее время основное значение придается эндодонтическому методу лечения. Эндодонтический метод лечения включает три этапа внутри канальной терапии:

1.Механическую (инструментальную) обработку кариозной полости, коронковой полости зуба и корневых каналов.

2.Медикаментозную обработку кариозной полости, коронковой полости зуба и корневых каналов.

3.Пломбирование каналов. Для механической (инструментальной) обработки каналов применяют эндодонтические инструменты.

Успех эндодонтического лечения зависит в первую очередь от знаний

топографо-анатомических особенностей полости зубов различных групп, умения пользоваться эндодонтическим инструментарием, освоения методики препарирования полости зуба, техники обработки и пломбирования корневых каналов.

Полость каждого зуба имеет своеобразную форму. По сходству форм полостей зубов принято выделять четыре основные группы [[В.П. Воробьев, Г.В. Ясвоин, 1936г.] : полости резцов, клыков, премоляров и моляров.

Коронковая полость резцов и клыков, имеющих один корень, и продолжается непосредственно в канал корня зуба, поэтому не имеет дна.

Зубы, имеющие один корень, как правило, имеют один канал. Исключение составляют вторые премоляры верхней челюсти. По два канала иногда встречается в резцах и клыках нижней челюсти. Каналы у верхушки корня зуба часто разветвляются и образуют ряд нескольких каналов в - толще

дентина. Зихерман С.З. [1967г.] установил, что дельтовидные разветвления канала встречаются во всех зубах.

Примерные параметры постоянных зубов (dentes permanentes) представлены в ( таблице 1.)

Таблица

Параметры постоянных зубов [цит. по Максимовскому Ю.М, 2002 г.]

Топография полостей резцов и клыков верхней челюсти.

Полость зуба в резцах верхней и нижней челюстей образована вестибулярной, язычной и двумя боковыми стенкам, имеющими треугольную форму. Наиболее широкая часть полости расположена на уровне шейки зуба; постепенно сужаясь, она переходит в канал. Боковой резец верхней челюсти меньше центрального.

Каналы центральных резцов верхней челюсти широкие, а в боковых резцах несколько уже и сжаты с боков. Свод коронковой полости контурируется по линии нижней трети коронки зуба.

Полость клыка верхней челюсти.

Форма полости веретенообразная с наибольшим диаметром в области шейки. В направлении режущего бугра коронки глубоко в своде имеется углубление для рога пульпы. Указанный факт следует учитывать при трепанации коронки с целью удаления пульпы и ее распада. Корневой канал широкий, постепенно сужается в направлении верхушечного отверстия. На поперечном срезе виден канал овальной формы.

Полость клыка нижней челюсти

Не имеет, четкой границы, между коронковой полостью и корневым каналом. Веретенообразная полость на поперечном срезе имеет овальную форму. В области режущего бугра имеется углубление для заостренного рога пульпы. Это следует учитывать при трепанации коронки зуба. Корневой канал в средней части корня часто раздвоен. Верхушечная треть корневого канала может быть отклонена дистально.

Топография полости первого премоляра верхней челюсти.

Полость первого премоляра верхней челюсти соответствует внешним контурам зуба, коронковая полость сжата в мезиодистальном направлении. На поперечном срезе имеет вид щели. Со стороны свода полости определяются два углубления, из которых щечное выше язычного. Дно полости расположено выше шейки зуба, на нем видны два устья корневых каналов. Небный корень шире, короче, прямее и доступнее для обработки. Щечный канал более узкий, часто несколько изогнут. Оба канала труднопроходимы. В верхушечной части корня часто определяются тонкие ответвления от основного канала и слепые ходы. Корневые каналы вместе с корнем отклонены дистально (кзади) от вертикальной оси зуба и открываются одиночными или несколькими верхушечными отверстиями.

Топография полости второго премоляра верхней челюсти.

Полость имеет вид узкой щели, соответственно контурам самой коронки. В своде полости зуба имеется два углубления для рогов пульпыщечное и язычной, из которых щечное лучше выражено. Наибольшая ширина полости в области шейки зуба, где на коротком участке отмечается небольшое сужение без резкой границы, переходящее в один прямой, хорошо проходимый корневой канал. Однако в 10-17 % (по некоторым данным до 40%) случаев этот зуб имеет два самостоятельных корневых канала - щечный и язычный.

При обработке корневого канала и его пломбировании следует учесть близость расположения дна верхнечелюстной пазухи.

Полость первого премоляра нижней челюсти Коронковая полость на поперечном срезе имеет округлую форму. В своде

хорошо выражено углубление для щечного рога пульпы. Полость коронки зуба постепенно сужаясь, переходит в один хорошо проходимый корневой канал, заканчивающийся чаще одним верхушечным отверстием.

Полость второго премоляра нижней челюсти Коронковая полость зуба на поперечном срезе имеет округлую или слегка

овальную форму. В своде полости два углубления почти одинаковой высоты. Коронковая полость, сужаясь в области шейки, переходит в один довольно широкий корневой канал. Верхушечная часть отклонена дистально и близко прилежит к нижнечелюстному каналу.

Полость первого моляра верхней челюсти Коронковая полость зуба имеет форму неправильного четырехугольника.

Свод полости проецируется близко к шейке зуба. Высота свода подвержена

значительным индивидуальным колебаниям. Более развиты щечные рога пульпы, это следует учитывать при трепанации коронки.

У зуба три хорошо выраженных корня: один – небный, конусовидный и два щечных - передний и задний (задний меньше переднего). Оба корня сжаты в передне - заднем направлении. Щечный (передний) канал имеет вид щели. Оба щечных канала расположены в углах основания треугольника, вершиной которого является воронкообразное отверстие, ведущее в наиболее широкий небный канал.

Полость второго моляра верхней челюсти Имеет форму неправильного четырехугольника. В своде полости имеются

четыре углубления, из которых наиболее выражено то, которое соответствует щечно-медиальному бугру. Свод полости проецируется на уровне шейки зуба. На дне полости определяются три устья корневых каналов, между которыми имеется возвышение. Дно полости располагается выще шейки зуба. Второй моляр верхней челюсти имеет три корня, которые несколько меньше корней первого моляра той же челюсти.

При работе в молярах верхней челюсти в молярах верхней челюсти следует учитывать длину корневых каналов, их проходимость, степень сформированности из-за близкого расположения верхушек корней по отношению к верхне-челюстной пазухе.

Следует помнить о трех вариантах строения коронок второго моляра верхнейчелюсти, т.к. меняется и топографическая анатомия коронковой полости [Максимовскому Ю.М., 2002 г.]. Коронковая полость иногда «вытянута» в переднее-заднем направлении (как и бугры коронки).

Полость третьего моляра верхней челюсти Зубы имеют тенденцию к редукции, отличаются разнообразием

индивидуальных вариантов строения (полость может иметь разнообразную форму и несколько более трех) корневых каналов, далеко не соответствующих внешним очертаниям коронки и корня.

Полость моляров нижней челюсти Моляры нижней челюсти имеют коронковую полость в форме куба с числом

рогов пульпы, равным числу бугров. Лучше развиты (выше расположены) передние рога. Вход в переднещечный канал находится под одноименным бугром - ближе к щечной поверхности коронки, а переднеязычный и задний - примерно под продольной фиссурой, отделяющий щечные бугры от язычных. Полость зуба у моляров нижней челюсти в коронковой части имеет форму трапеции, расширяющуюся по направлению к передней поверхности коронки. Свод полости зуба расположен на уровне шейки зуба, рога ее вдаются в бугорки. Коронковая полость переходит в корневые каналы. Два из них расположены в переднем корне (передне-щечный - мезиально-щечный и передне-язычный – мезиально-язычный) и, как правило, имеют анастомозы (между собой). В мезиальном корне два корневых канала иногда начинаются одним устьем. Корневые каналы мезиального корня (мезиально-щечный и

(дистальном). Устья каналов расположены в виде треугольника, вершина которого обращена к заднему каналу, а основание - к передней поверхности коронки.

В таблице 2 показано число корней и каналов в постоянных зубах [Hulsmann М., 1993, цит. По Максимовскому Ю.М., 2002 г.].

Таблица 2Число корней и каналов в постоянных зубах [Ниlsтапп М, 1993, цит.

по Максимовскому Ю.М, 2002 г.]

Методическая разработка подготовлена доцентом, к.м.н. Жегалиной Н.М, доцентом, к.м.н. Власовой М.И

Обсуждена на заседании кафедры

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет»

Минздрава России.

“УТВЕРЖДАЮ” Зав. кафедрой ________________

“_____”________________ 20 г.

Кафедра пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Методические указания к практическим занятиям для студентов

(учебные задания)

Курс 2 Семестр 3 Занятие № 2

1. ТЕМА ЗАНЯТИЯ:

Вскрытие полости зуба. Трепанирование коронки интактного зуба. Методика создания эндодонтического доступа в различных группах зубов верхней и нижней челюсти (резцы, клыки, премоляры, моляры). Наложение девитализирующих, обезболивающих препаратов, временной пломбы. Девитализация: виды, препараты для девитализации. Решение задач. Подготовка фантомов. Работа на фантомах. Чтение рентгенограмм.

2. УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с основными этапами эндодонтического лечения. Показать на примерах какое значение имеет правильность выполнения

методики и техники манипуляций во внутренней сфере зубных тканей. Научить студентов правильной ориентировке нахождения устьев корневых каналов всех групп зубов. Научить методике наложения девитализирующих препартов.

3.4научиться накладывать мышьяковистую пасту.

3.5студент должен уметь:

3.6рисовать в зубной дуге топографию полости зуба и устьев корневых каналов резцов и клыков 3.7знать длину зубов и корней

3.8освоить предложенные компетенции

(ОК-1, 5, ПК- (1, 5, ,12 13, 18)