Лейкозы

Клиника. Больной Р., 60 лет, поступил в клинику с жалобами на недомогание, слабость. Из анамнеза: в течение последних 5 лет выявлялась не поддающаяся терапии анемия.

Объективно: больной пониженного питания, незначительная гепато- и спленомегалия. Температура тела -38⁰ С. Пальпируются безболезненные увеличенные, не спаянные с окружающими тканями лимфоузлы.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,5  10¹²/л

72 г/л

0,86

0 %_о

50,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

100  10⁹/л

0,60 л/л

10,5 мкмоль/л

45 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

38

19

63

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

примечание. В сыворотке крови и моче - большое количество лизоцима (муромидазы).

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной Л., 42 года, поступил в клинику в тяжелом состоянии.

Объективно: температура тела - 40⁰ С. На коже множественные округлые папулезные инфильтраты синюшного оттенка до 1 см в диаметре. При осмотре ротовой полости - десны гиперемированы, с красными участками, напоминающими кровоизлияния, нависают над зубами, некротическая ангина. Гепатомегалия. В легких рассеяные сухие хрипы. Рентгенологически подтверждена пневмония.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

1,5  10¹²/л

45 г/л

0,9

0 %_о

150,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

75  10⁹/л

0,62 л/л

6,7 мкмоль/л

60 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

14

7

79

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

примечание. Среди клеток моноцитарного ростка - 59 % бластов.

Цитохимическими реакциями выялено:

1. Активность -нафтилацетатэстеразы +++;

2. Гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 11-й парах хромосом.

Значительное повышение лизоцима (муромидазы) в крови и моче.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения.

Объективно: кожа бледная, с множественными петехиями и светло-коричневыми плотными, приподнимающимися над поверхностью, образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80 / 40 мм рт. ст. Температура - 38,7 ⁰ С. Гепато- и спленомегалия.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,7  10¹²/л

65 г/л

0,73

0 %_о

120,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

30  10⁹/л

0,48 л/л

5,2 мкмоль/л

50 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

3

17

7

3

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

гипохромия

примечание. Количество бластных клеток - 70 %.

Цитохимическими реакциями выялено:

1. активность миелопероксидазы +++.

2. гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены изменения в 21-й паре хромосом.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной С., 62 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость.

Объективно: больной пониженного питания. кожа и видимые слизистые бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, каменистой плотности, болезненные при пальпации, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры с выпотом. Температура - 38,2 ⁰С. Гепато- и спленомегалия.

Общий анализ крови:

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,3  10¹²/л

85 г/л

0,77

2 %_о

100,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

70  10⁹/л

0,46 л/л

6,6 мкмоль/л

48 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

15

80

5

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

гипохромия

примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 7% бластных клеток, много разрушенных клеток в виде теней Боткина-Гумпрехта.

Цитохимическими реакциями выялено:

гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 12-й паре хромосом.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной В., 4 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии.

Объективно: ребенок вялый, необщительный. кожа и видимые слизистые бледные с множественными мелкоточечными и пятнистыми кровоизлияниями. Периферические лимфоузлы увеличены. Температура - 39,0 ⁰С. Гепато- и спленомегалия. Печень плотная, безболезненная. Эпизодически возникает рвота. Установлена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный. Пальпируется опухоль яичка.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,9  10¹²/л

76 г/л

0,79

0 %_о

80,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

75  10⁹/л

0,50 л/л

10,2 мкмоль/л

39 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

15

81

4

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

примечание. Среди клеток лимфоцитарного ряда - 70 % бластных клеток, много разрушенных клеток.

Цитохимическими реакциями выялено:

гликоген расположен в гранулах, реакция на миелопероксидазу отрицательная.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 8-й и 14-й парах хромосом.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной А., 70 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с признаками интоксикации и геморрагического диатеза.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с множественными мелкоточечными образованиями коричневатого цвета, болезненными при пальпации. Температура - 40,0^оС. Гепато- и спленомегалия. При УЗИ определяется карбункул почки.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

1,4  10¹²/л

35 г/л

0,75

0 %_о

140,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

60  10⁹/л

0,55 л/л

9,0 мкмоль/л

42 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

2

6

4

6

10

52

14

6

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

гипохромия

примечание. Среди клеток миелоцитарного ростка - 2 % бластных клеток.

Цитохимическими реакциями выявлено:

1. реакция на миелопероксидазу +++.

2. гликоген расположен диффузно.

Цитогенетически обнаружены нарушения в 21 паре хромосом.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.