Анемии и полицитемии

Клиника. Больной К., 55 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, сердцебиение, одышку, боли в языке. Периодически возникает ощущение “ватных” ног, онемение конечностей. В последние годы отмечает упорные диспепсические расстройства.

Объективно: больной удовлетворительного питания, лицо одутловатое. Кожа, видимые слизистые, склеры желтушны. Температура тела - 37,5⁰ С. При осмотре ротовой полости язык воспален, сосочки атрофированы. На слизистой оболочке афты. Гастроэнтерологическими обследованиями установлено резкое снижение желудочной секреции. При рентгеноскопии желудка выявлено нарушение эвакуаторной деятельности, уплощение и сглаженность складок. При фиброгастродуоденоскопии обнаружена атрофия слизистой желудка.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

1,8 10¹²/л

80 г/л

1,33

1 %_о

3,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

130  10⁹/л

0,25 л/л

11,9 мкмоль/л

30 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

1

40

49

10

анизоцитоз +++

макроцитоз

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

гиперхромия

примечание. В большом количестве мегалоциты, эритроциты с тельцами Жолли и кольцами Кабо, нейтрофилы с гиперсегментированными ядрами.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больная В., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем.

Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,5  10¹²/л

60 г/л

0,51

2 %_о

4,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

175  10⁹/л

0,40 л/л

7,2 мкмоль/л

10 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

3

53

37

6

анизоцитоз ++

склонность к микроцитозу

пойкилоцитоз ++

анизохромия +++

выраженная гипохромия

примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной М., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, прогрессирующую мышечную слабость, неприятные ощущения в области правого подреберья, периодические боли в животе.

Из анамнеза: с детства обнаружена умеренная гипохромная анемия.

Объективно: больной удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Гепато- и спленомегалия.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,3  10¹²/л

50 г/л

0,45

1 %_о

6,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

180  10⁹/л

0,40 л/л

82,7 мкмоль/л

12 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

5

55

31

8

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

гипохромия

примечание. Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты.В костном мозге увеличено количество сидеробластов.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной Л., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль, снижение памяти, плохой сон, боли в конечностях, резкое снижение аппетита. Беспокоят эпизодически возникающие схваткообразные боли в животе, запоры.

Из анамнеза: последние 10 лет работает в кабельном производстве, имеет профессиональный контакт со свинцом. Мерами техники безопасности пренебрегает.

Объективно: больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные с землисто-серым оттенком. Нистагм. Тремор пальцев рук. При осмотре ротовой полости - по краю десен у передних зубов - узкая лиловая полоса.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,1  10¹²/л

51 г/л

0,73

8 %_о

3,8  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

140  10⁹/л

0,38 л/л

91,5 мкмоль/л

10 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

3

50

40

7

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

примечание. Реакция мочи на -аминолевулиновую кислоту резко положительна.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Ребенок Б., 12 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в правом подреберье.

Из анамнеза: родители фенотипически здоровы. У отца при анализе крови в мазке - микроцитоз эритроцитов.

Объективно: у больного башенный квадратный череп, микроофтальмия. Мизинцы укорочены. Кожа и видимые слизистые желтушны. При осмотре ротовой полости - высокое нёбо, неправильное расположение зубов. При абдоминальном УЗИ выявлены камни в желчном пузыре, спленомегалия.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,5  10¹²/л

100 г/л

0,86

15 %_о

7,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

190  10⁹/л

0,25 л/л

13,5 мкмоль/л

17 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

2

0

0

5

65

24

4

анизоцитоз +++

микроцитоз

пойкилоцитоз +++

сфероцитоз

анизохромия ++

примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной А., 20 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение трудоспособности.

Объективно: больной нормального питания. Кожа и видимые слизистые бледные, легкая иктеричность кожи и склер. Спленомегалия.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,8  10¹²/л

90 г/л

0,71

5 %_о

8,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

193  10⁹/л

0,44 л/л

44,2 мкмоль/л

5 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

2

0

0

5

68

20

5

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

кодоциты

анизохромия +++

примечание. Встречаются в большом количестве эритроциты с базофильной пунктацией.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Ребенок С., 10 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую болезненность суставов, особенно плечевых и тазобедренных.

Объективно: больной пониженного питания, с искривленным позвоночником. Кожа и видимые слизистые желтушны. Спленомегалия. Суставы, стопы, кисти отечны. На голенях - язвы. Миопия высокой степени.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,0  10¹²/л

80 г/л

0,8

18 %_о

15,5  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

500  10⁹/л

0,38 л/л

15,0 мкмоль/л

5 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

5

10

62

20

3

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

дрепаноциты

анизохромия ++

примечание. Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. Больной Ю., 52 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, мучительный кожный зуд, усиливающийся после приема ванн. Из анамнеза известно, что острые жгучие боли в кончиках пальцев (эритромелалгия) исчезали на 1-2 дня после приема ацетилсалициловой кислоты.

Объективно: больной повышенного питания. Кожа и видимые слизистые гиперемированы, склеры инъецированы. Артериальное давление - 150/100 мм рт. ст. Спленомегалия. При осмотре ротовой полости - выраженная цианотичность мягкого нёба (симптом Купермана).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

10,2  10¹²/л

177 г/л

0,53

20 %_о

20,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

800  10⁹/л

0,54 л/л

10,0 мкмоль/л

1 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

2

3

3

4

6

66

10

6

анизоцитоз +++

склонность к микроцитозу

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

склонносить к гипохромии

примечание. Большое количество полихроматофилов, нормоцитов, встречаются единичные эритробласты.

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 15%.

задание. Укажите, каким стадиям острой постгеморрагической анемии соответствуют следующие изменения показателей периферической крови, и обоснуйте свое заключение.

Общий анализ крови № 1

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

4,5 10¹²/л

130 г/л

0,87

3 %_о

6,0 10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

180 10⁹/л

0,44 л/л

25,8 мкмоль/л

3 мм/ч

Препарат крови (мазок) № 1

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

2

0

0

4

54

32

8

анизоцитоз +

пойкилоцитоз +

анизохромия +

Общий анализ крови № 2

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,0  10¹²/л

60 г/л

0,90

8 %_о

12,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

250  10⁹/л

0,20 л/л

13,0 мкмоль/л

15 мм/ч

Препарат крови (мазок) № 2

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

5

64

24

6

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

Общий анализ крови № 3

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,8  10¹²/л

100 г/л

0,79

60 %_о

18,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

450  10⁹/л

0,30 л/л

11,7 мкмоль/л

20 мм/ч

Препарат крови (мазок) № 3

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

9

20

60

8

2

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

примечание. Встречаются в большом количестве полихроматофилы, нормоциты.

Клиника. Больная О., 33 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно о частых кровотечениях из носа и десен, меноррагиях (обильных месячных).

Объективно: больная пониженного питания. Выраженная бледность кожи и слизистых, на коже - петехиальные высыпания, кровоподтеки. Воспалительные изменения слизистой рта, прямой кишки. При аускультации сердца - функциональный систолический шум. Температура тела - 40⁰ С. В области правого бедра - обширная нагноившаяся гематома.

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

0,7  10¹²/л

20 г/л

0,86

0 %_о

0,5  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

25,0  10⁹/л

0,28 л/л

34,7 мкмоль/л

45 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

0

0

0

0

18

74

8

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объяснить патогенез клиническо-гематологических проявлений.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

4,5 10¹²/л

130 г/л

0,87

3 %_о

6,0 10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

180 10⁹/л

0,44 л/л

25,8 мкмоль/л

3 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

2

0

0

4

54

32

8

анизоцитоз +

пойкилоцитоз +

анизохромия +

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

2,0  10¹²/л

60 г/л

0,90

8 %_о

12,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

250  10⁹/л

0,20 л/л

13,0 мкмоль/л

15 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

0

5

64

24

6

анизоцитоз ++

пойкилоцитоз ++

анизохромия ++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.

Клиника. У больного Р., 29 лет, в анамнезе ранение плеча с повреждением артерии с предположительной утратой ОЦК в пределах 800 мл (15%).

Общий анализ крови

Эритроциты:

Гемоглобин:

ЦП:

Ретикулоциты:

Лейкоциты:

3,8  10¹²/л

100 г/л

0,79

60 %_о

18,0  10⁹/л

Тромбоциты:

Показатель гематокрита:

Содержание сывороточного железа:

СОЭ:

450  10⁹/л

0,30 л/л

11,7 мкмоль/л

20 мм/ч

Препарат крови (мазок)

Лейкоцитарная формула

нейтрофилы

Б

Э

М

Ю

П

С

Л

М

0

1

0

9

20

60

8

2

анизоцитоз +++

пойкилоцитоз +++

анизохромия +++

задание. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. Объясните патогенез гематологических проявлений. Укажите стадию анемии.