Ситуационные задачи для оценки исходного уровня знаний.

Задача 1. На прием к врачу-стоматологу в женской консультации обратилась беременная женщина 37 лет, срок беременности 7 недель. Цель обращения: профилактический осмотр. Какова тактика врача-стоматолога?

Для правильного ответа проанализируйте таблицу 5.

Таблица 5.

Примечание к таблице (согласно современным представлениям о тератогенезе): В первые две недели развития воздействие внешних тератогенов обычно приводит к гибели зародыша; с 3-й по 8-ю недели - к крупным морфологическим отклонениям; начиная с 9-й недели у зародыша, как правило, возникают физиологические дефекты и малые морфологические отклонения. Красным отмечены стадии наибольшей, серым - наименьшей чувствительности зародыша к тератогенам.

План проведения занятия.

Место проведения занятия: терапевтический кабинет и кабинет гигиены.

Продолжительность: 3 часа.

Оснащение занятия: стом. оборудование и инструментарий, набор медикаментов и пломбировочных материалов, муляжи, диапроектор, экран, ситуационные задачи, контрольные вопросы, тестовые задания.

Схема ориентировочной основы действия.

Действие экзогенных химических факторов как следствие неблагоприятной региональной экологической обстановки отмечается у родителей, работающих с удобрениями и пестицидами, а также на производстве химически активных веществ. В меньшем числе наблюдений выявляются химические воздействия эндогенного характера. К ним относятся случаи введения в организм химических соединений с пищей, а также не контролируемое врачом и недозированное употребление медикаментозных препаратов цитотоксического действия.

Другой причиной развития врожденной патологии челюстно-лицевой области являются физические воздействия, которым подвергается женщина в три первых месяца беременности. В этом случае неблагоприятное влияние на репродуктивный процесс оказывают механические повреждения организма беременной женщины, возникающие в результате травмы, а также при чрезмерной физической нагрузке, термическом или радиационном облучении.

Врожденные пороки развития челюстно – лицевой области развиваются также под влиянием биологического фактора. Нарушение процесса эмбриогенеза отмечается у женщин с сопутствующей токсоплазмонной, вирусной и бактериальной инфекциями.

В процессе эволюции живого организма сформировался соответствующий механизм, обеспечивающий надежную защиту репродуктивного процесса от неблагоприятных физических, химических и биологических воздействий. Однако надежность такой защиты имеет индивидуальные вариации. В силу определенных обстоятельств она иногда оказывается меньше необходимого уровня. Степень защиты снижается под влиянием различных ситуаций, определяемых как факторы риска развития врожденной патологии у потомства.

К факторам риска, снижающим защитные возможности репродуктивного аппарата, относятся хронические гинекологические заболевания, многократные аборты и выкидыши, выраженный токсикоз беременности с заметным снижением массы тела будущей матери, продолжительные стрессовые реакции, а также тяжелые душевные переживания в результате неожиданной гибели родных и близких людей.

Повышают риск формирования врожденного порока развития у будущего потомства кровнородственные браки, алкоголизм и наркомания родителей. Вероятность рождения ребенка с рожденной патологией повышается с возрастом потенциальных родителей. С этих позиций фактором риска принято считать возраст будущей матери старше 35 лет, отца - 45 лет.

Профилактика предусматривает санитарно – просветительную работу с врачами и населением по данной проблеме и комплекс мероприятий оздоровительного плана, направленный на устранение возможных факторов риска развития врожденной патологии. Другая группа профилактических мероприятий ставит своей задачей непосредственной предупреждение индуцированного мутагенеза в первом триместре беременности под влияние неблагоприятных физических, химических и биологических этиологических воздействий.

Исходя из этого, в программу профилактики врожденных расщелин лица включаются следующие мероприятия:

- ознакомление широкого круга гинекологов, педиатров, стоматологов с причинами и механизмом аномалии развития челюстно – лицевой области;

-санитарно – просветительная работа среди женщин с целью предупреждения абортов, оповещение родителей о возможности формирования врожденных пороков развития у будущего ребенка после неоднократно перенесенных ранее абортов, пропаганда контрацептивных средств;

-пропаганда здорового образа жизни молодежи, борьба с курением, пьянством, наркоманией;

-оздоровление девушек и женщин перед наступлением беременности с целью предупреждения угрозы ее прерывания;

-исключение возможности кровнородственного брака и отказ от планирования деторождения для родителей старше 35 – 40 лет;

-профилактика инфекционных заболеваний, стрессовых ситуаций и травматизма беременных;

- при заболеваниях будущей матери в первые три месяца беременности рациональная медикаментозная терапия, исключающая применение препаратов цитостатического и цитолитического действия;

- преобладание химических факторов среди неблагоприятных воздействий на организм будущей матери диктует необходимость обратить серьезное внимание на загрязненность внешней среды, связанную с процессом урбанизации. Снижение концентрации токсических веществ на производстве и улучшение экологической обстановки являются важной составной частью программы профилактики врожденных расщелин лица.

Одно из последних дополнений к профилактике рождения ребенка с аномалией развития связано с современными возможностями диагностики патологии плода. В связи с внедрением ультразвукового исследования беременной женщины существенно расширилась возможность внутриутробной регистрации врожденных заболеваний плода. Регистрация у него на лице сформированной врожденной патологии является основанием для прерывания беременности, если она не превышает 22 недели. В этом случае мерой профилактики рождения ребенка с врожденным пороком развития челюстно – лицевой области является согласованной с матерью уничтожение плода.

Выполнение перечисленных профилактических мероприятий позволяет реально рассчитывать на снижение числа рождения детей с врожденной патологией челюстно – лицевой области.

Под травмой зуба понимают нарушения анатомической целостности зуба, окружающих его тканей или изменения положения зуба в зубном ряду.