9. Який ексудат характерний для туберкульозної емпієми плеври?

А. Хільозний.

В. Серозно-гнійний, гнійний.

С. Геморагічний.

D. Гнилісний.

Е. Серозний, серозно-фібринозний.

10. Який захід, на фоні специфічної терапії, є найважливішим у лікуванні хворих на гостру туберкульозну емпієму плеври?

А. Дренування і промивання плевральної порожнини.

В. Призначення кортикостероїдів.

С. Проведення дезінтоксикаційної терапії.

D. Введення ізоніазиду, рифампіцину внутрішньовенно.

Е. Все перелічене.

11. Чим характеризується пневмоконіоз?

А. Накопиченням ексудату в плевральній порожнині.

В. Появою вогнищ дисемінації в легенях.

С. Розвитком фіброзу, сполучнотканинних вузликів та їх конгломератів.

D. Застійними явищами у легенях.

Е. Все зазначене невірно.

12. Яке професійне захворювання легень найчастіше ускладнюється туберкульозом?

А. Азбестоз.

В. Силікоз.

С. Бісиноз.

D. Алюміноз.

Е. Антракоз.

13. Які клінічні симптоми вказують на приєднання туберкульозу до силікозу?

А. Кашель з харкотинням.

В. Біль в грудній клітці.

С. Кровохаркання.

D. Симптоми інтоксикації.

Е. Задишка.

14. Яка причина розвитку туберкульозу легень у хворих на СНІД?

А. ВІЛ викликає дефіцит Т лімфоцитів-хелперів та порушує співвідношення Т-хелпери/Т-супресори.

В. ВІЛ викликає підвищення кількості Т лімфоцитів-хелперів.

С. ВІЛ викликає дефіцит Т лімфоцитів-кілерів.

D. ВІЛ викликає дефіцит Т лімфоцитів-супресорів.

Е. ВІЛ пригнічує діяльність нервової системи.

15. Які можуть бути контакти з хворими на туберкульоз?

А. Сімейні.

В. Побутові.

С. Професійні.

D. Нозокоміальні.

Е. Всі зазначені.

16. Пацієнти з якими захворюваннями складають медичну групу ризику захворювання на туберкульоз?

А. Хворі на цукровий діабет.

В. Пацієнти з професійними захворюваннями легень.

С. Хворі, які постійно приймають системні глюкокортикоїди, цитостатики.

D. ВІЛ-інфіковані.

Е. Всі зазначені.

17. Хто належить до соціальної групи підвищеного ризику захворювання на ТБ?

А. Особи без визначеного місця проживання.

В. Мігранти, біженці, переселенці.

С. Алкоголіки, наркомани, безробітні.

D. Особи, які перебувають або звільнилися з пенітенціарних установ.

Е. Всі зазначені.

18. Діти з якими захворюваннями підлягають туберкулінодіагностиці?

А. З ознаками підозрілими на туберкульоз, часто хворіючі на ГРЗ (понад 4 разів на рік), з віражем туберкулінових проб та наростаючими туберкуліновими реакціями.

В. Лімфаденопатія невстановленого ґенезу.

С. Хворі на цукровий діабет, ВІЛ-інфіковані.

D. Хворі, які постійно приймають системні глюкокортикоїди, цитостатики.

Е. Всі зазначені.

19. Які основні методи виявлення туберкульозу серед населення?

А. Флюорографічне обстеження.

В. Бактеріоскопічне дослідження харкотиння на наявність КСБ.

С. Туберкулінодіагностика.

D. Ці методи є додатковими.

Е. Всі зазначені.

20. Які контингенти населення підлягають профілактичним флюорографічному флюорографічному обстеженню раз на рік?

А. Особи, які під час роботи контактують з дітьми та підлітками.

В. Особи, які під час роботи контактують з продуктами харчування.

С. Особи, які під час роботи контактують з великою кількістю людей.

D. Особи з групи підвищеного ризику захворювання на туберкульоз.

Е. Всі зазначені.

6. Додаток2.

Задача 1. Хворому 6 років. Занедужав гостро. Підвищилась температура до 39С, з’явився сухий кашель, тупий біль у правій половині грудної клітки, який підсилювався при кашлі, глибокому вдиху. В подальшому наростала задишка, біль зменшився. Півроку тому дитина мала контакт впродовж 3-х місяців з хворим на відкриту форму туберкульозу легень.

Об’єктивно: права половина грудної клітки відстає в акті дихання. У правій легені, від 5-го ребра донизу, перкуторно визначається тупість, аускультативно - різко ослаблене дихання.

Аналіз крові: Л – 11 х 10⁹/л, ШОЕ – 32 мм/год. Проба Манту з 2 ТО ППД-Л – інфільтрат діаметром 23 мм. Рентгенологічно: у правій легені, від IV ребра до діафрагми, виявлено гомогенне затемнення з косим верхнім контуром.

Органи середостіння зміщені вліво. Встановлено діагноз: правосторонній плеврит.

1. Які дані дозволяють запідозрити туберкульозну етіологію плевриту?

2. Яке дослідження слід провести для підтвердження діагнозу?

3. Який вміст білка, співвідношення вмісту білка (випіт/сироватка крові), клітин буде характерним для туберкульозного плевриту?

4. За якою категорією потрібно проводити лікування дитині?

Задача 2. Хворий 47-ми років скаржиться на слабість, нездужання, втрату апетиту, підвищення температури до 38,5˚С, сильний тупий біль у лівій половині грудної клітки, задишку.

Три роки тому лікувався з приводу інфільтративного туберкульозу верхньої частки лівої легені (МБТ+) з позитивним ефектом. Дотепер стан хворого був задовільний.

Об’єктивно: хворий лежить на лівому боці, частота дихання 40 за хвилину, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. У середній і нижній третині лівої половини грудної клітки голосове тремтіння не проводиться, перкуторно визначається тупість, дихання не вислуховується. У хворого запідозрений рецидив туберкульозного процесу.

1. Які дослідження першочергово потрібно провести хворому для підтвердження діагнозу?

2. Для якої форми туберкульозу характерні такі симптоми і дані фізикального обстеження?

3. Яку діагностично – лікувальну маніпуляцію потрібно провести хворому?

4. Результати яких досліджень визначать тактику лікування хворого?

Задача 3. Хворий 39-ти років поступив до стаціонару з приводу ВДТБ (27.02.2008) S_1,2 правої легені (інфільтративний), Дестр+, МБТ+М+К0Резист0 РезистІІ0, ГІСТ0, Кат1Ког1(2008). Через три доби після поступлення стан хворого погіршився: з’явився різкий біль у правому боці (підсилюється при вдиху, кашлі, нахилі у здоровий бік), слабість, температура підвищилась до 38,0˚С.

Об’єктивно: частота дихання -20 за хвилину, права половина грудної клітки відстає під час дихання, в ділянці між правою передньою аксилярною і задньою аксилярною лініями вислуховується шум тертя плеври.

Рентгенологічно виявлено потовщення костальної плеври справа.

1. Чим ускладнився перебіг інфільтративного туберкульозу в хворого?

2. Яка об’єктивна ознака свідчить про наявність появу в хворого даного ускладнення?

3. Які аускультативні зміни характеризують дане ускладнення?

4. Чи потрібно проводити хворому плевральну пункцію?

Задача 4. Хворий 37 років скаржиться на тупий біль в правій половині грудної клітки, задишку, підвищення температури до 38,8˚-39,0˚С, слабість, остуду, зниження маси тіла, виражену пітливість. Три роки тому пацієнт хворів на інфільтративний туберкульоз S_1,2 правої легені, МБТ+ (в результаті лікування було отримано позитивний ефект). В подальшому на обстеження не з’являвся.

На підставі клініко-рентгенологічних і лабораторних даних встановлено діагноз туберкульозного плевриту.

Аналіз плевральної рідини: каламутна, зеленого кольору, гнійного характеру, густина – 1,040, білок – 50 г/л, співвідношення вмісту білка (випіт/ сироватка крові) – 2,2, вміст клітин – 2,5х10⁹ (90% лімфоцити), МБТ – 80 в 1 полі зору.

1. Який саме ексудативний плеврит діагностовано у хворого?

2. Які дані підтверджують вид ексудативного плевриту?

3. За якою категорією слід лікувати хворого (скільки і які саме препарати потрібно призначити в інтенсивну фазу)?

4. Яку і з якою метою лікарську маніпуляцію потрібно проводити хворому?

Задача 5. Хворий 26-ти років скаржиться на біль у лівій половині грудної клітки, задишку, яка наростає. Мав контакт із хворим на туберкульоз. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання. У лівій легені, від 4-го ребра донизу, перкуторно визначається вкорочення легеневого звуку, аускультативно - різко ослаблене дихання.

Рентгенологічно: у лівій легені, від 4-го ребра до купола діафрагми, відмічається гомогенне затемнення, з косим верхнім контуром.

1. Яке захворювання виявлено у хворого?

2. Які дані свідчать про наявність даного захворювання?

3. Яке дослідження слід провести хворому у першу чергу для підтвердження етіології захворювання?

4. Які зміни у досліджуваному матеріалі вкажуть на туберкульозну етіологію захворювання?

Задача 6. Хворий 27 років скаржиться на підвищення температури до 38°С, слабість, задишку, сухий кашель, пітливість. З анамнезу відомо, що протягом 8-ми років парентерально вживає опіати.

Об’єктивно: хворий кахектичний, шкіра бліда, слизова порожнини роту вкрита брудно-білим нальотом. Неодноразово перебував в ув’язненні, де мав контакт з хворими на відкриту форму туберкульозу.

Рентгенограма: визначається двобічна симетрична тотальна дисемінація дрібними, до 2-мм, вогнищами. При мікроскопії мокротиння виявлені КСБ 1+.

При проведенні імунологічного обстеження визначається 18 CD₄₊ клітин на 1 мкл.

1. Поєднання яких 2-х патологій визначається у хворого?

2. Які методи обстеження слід провести для підтвердження діагнозу

3. Яка клінічна форма туберкульозу у хворого?

4. Встановіть клінічну стадію супутньої патології.

Задача 7. Хворий 26 років скаржиться на підвищення температури до 38,8°С, інтенсивний дифузний головний біль, нудоту, блювоту, двоїння в очах. Вказані симптоми з’явились поступово протягом тижня.

З анамнезу відомо, що протгом 7-ми років парентерально вживає опіати. Два роки тому лікувався в протитуберкульозній установі з приводу туберкульозу периферичних лімфатичних вузлів.

Об’єктивно відмічається ригідність потиличних м’язів, позитивні симптоми Керніга і Брудзинського, ністагм, розбіжна косоокість.

Дослідження ліквору: прозорість – опалесцюючий; колір – безколірний; білок – 1,2 г/л, глюкоза – 0,7 ммоль/л; цитоз – 110 кл/мкл (лімфоцити – 65%, нейтрофіли – 35%); реакція Панді - +++; через 24 години на поверхні ліквору утворилася ніжна фібринна плівка; КСБ в лікворі – 1+.

Імунологічне дослідження: 56 CD₄₊ клітин на 1 мкл. крові.

1. Поєднання яких 2-х патологій визначається у хворого?

2. Які методи обстеження слід провести для підтвердження діагнозу

3. Яка клінічна форма туберкульозу у хворого?

4. Встановіть клінічну стадію супутньої патології.

Задача 8. Хвора 29 років скаржиться на підвищення температури тіла до 37,5°С, слабість, пітливість, втрату маси тіла, збільшення задньошийних лімфатичних вузлів зліва. При пальпації визначається збільшені до 20 мм в діаметрі шийні лімфатичні вузли, помірно болючі не спаяні між собою і оточуючими тканинами. В анамнезі – внутрішньовенне вживання опіатів.

При проведенні інцизійної біопсії виявлено казеозне розплавлення лімфовузла. Гістологічно, крім казеозу, визначаються клітини Пирогова. КСБ 1+. Імунологічного обстеження: 128 CD4+ клітин на 1 мкл. крові.

1. Поєднання яких 2-х патологій визначається у хворого?

2. Які методи обстеження слід провести для підтвердження діагнозу?

3. Яка клінічна форма туберкульозу у хворої?

4. Встановіть клінічну стадію супутньої патології.

Відповіді.

Додаток 1.

1.А. 2.Е. 3.D. 4.С. 5.D. 6.В. 7.С. 8.Е. 9.В. 10.А. 11.С. 12.В. 13.D. 14.А.

15.Е. 16.Е. 17.Е. 18.Е. 19.Е. 20.Е.

Задача 1.

1. Контакт хворим на туберкульоз, гіперергічна проба Манту з 2 ТО.

2. Дослідження плеврального випоту.

3. Білок більше 30 г/л, співвідношення вмісту білку (випіт/ексудат) більше 0,5, клітин більше 1х10⁹/л.

4. За категорією 1.

Задача 2.

1. Рентгенографію, ліву бокову рентгенографію.

2. Для туберкульозного плевриту.

3. Пункцію правої плевральної порожнини.

4. Результати рентгенографії, вмісту плевральної рідини.

Задача 3.

1. Фібринозним плевритом.

2. Різкий біль в правій половині грудної клітки.

3. Шум тертя плеври.

4. Ні.

Задача 4.

1. Гнійний плеврит, тобто емпієма плеври.

2. Загальний вигляд плевральної рідини: каламутна, зеленого кольору, гнійного характеру, МБТ - 80 в 1 полі зору.

3. За категорією 1 (5 препаратів І ряду - НRZES).

4. Пункцію плевральної порожнини для евакуації випоту і введення протитуберкульозних препаратів.

Задача 5.

1. Плеврит.

2. Відставання лівої половини грудної клітки в акті дихання, перкуторно - вкорочення легеневого звуку, аускультативно - різко ослаблене дихання від 4-го ребра донизу у лівій легені.

3. Дослідження ексудату.

4. Наявність МБТ.

Задача 6.

1. Туберкульоз легень + ВІЛ-інфекція.

2. Імуноферментний аналіз для виявлення антитіл до ВІЛ (двократно).

3. Міліарна.

4. ІІІ клінічна стадія.

Задача 7.

1. Туберкульоз + ВІЛ-інфекція.

2. Імуноферментний аналіз для виявлення антитіл до ВІЛ (двократно).

3. Туберкульозний менінгіт.

4. ІVклінічна стадія.

Задача 8.

1. Туберкульоз + ВІЛ-інфекція.

2. Імуноферментний аналіз для виявлення антитіл до ВІЛ (двократно).

3. Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів.

4. ІVклінічна стадія.

25