Клиника и диагностика ДН

При ДН в моче выявляются разнообразные кристаллы и гранулированные агрегаты солей. Повреждающее действие кристаллов становится вероятным, если размер их превышает 12 мкм и в осадке мочи в поле зрения содержится 10 и более кристаллов.

Периодически отмечаются микропротеинурия, микрогематурия, а при тубуло-интерстициальном нефрите и мочекаменной болезни в ряде случаев умеренная непостоянная лейкоцитурия (лимфоцитарного характера), которая при наслоении инфекции становится выраженной и постоянной (нейтрофильного характера).

Клиника и диагностика ДН

Кристаллурия всегда сопровождается снижением экскреции с мочой ингибиторов кристаллообразования (цитраты, неорганические пирофосфаты) или наличием промоторов (этаноламин, оксипролин). Косвенно об этом можно судить по скрининг-тестам, определяющим суммарную антикристаллообразующую активность мочи к отдельным видам кристаллов.

Вмоче в период активации процесса выявляются в большом количестве продукты ПОЛ.

Втяжелых случаях ТИНа с мочой выделяются неизмененные молекулы фосфолипидов, а также активируются фосфолипазы А и С, которые считаются маркерами мембранодеструктивного процесса в тканях.

Клиника и диагностика ДН

При комплексном обследовании детей с подозрением на ДН любой этиологии необходимо помнить о таких характерных клинико-анамнестических признаках, как:

-отягощенная наследственность по обменным нарушениям, патологии ЖКТ, сердечно- сосудистой системы;

-аллергозы;

-наличие более 6 морфогенетических знаков, особенно лица и мозгового отдела черепа;

-аномалии развития органов мочевыведения;

-проживание в условиях антропогенного загрязнения.

Дифференциальная диагностика

Детям, имеющим повторные эпизоды болей в животе, нередко диагностируют различные заболевания органов ЖКТ - гастродуоденит, энтероколит, дискинезию кишечника или желчевыводящих путей. Данные заболевания действительно часто сочетаются с ДН. При дифференциальной диагностике ДН с инфекционными заболеваниями мочевой системы (пиелонефрит, цистит и др.) важно учитывать мочевой синдром, особенно характер лейкоцитурии.

Наиболее сложной является дифференциальная диагностика ДН и ТИН, возникшего на фоне дизмета- болических нарушений. Эти заболевания не всегда можно точно дифференцировать даже с помощью биопсии.

ДН необходимо также дифференцировать с другими состояниями, сопровождающимся абдоминальным синдромом. Такие дети часто поступают в стационар с диагнозом острый аппендицит, аднексит и др.

Дифференциальная диагностика

Лечение ДН ОКК

Лечение оксалатной ДН предполагает комплекс мер, направленных на снижение абсорбции, синтеза и экскреции оксалатов, образования оксалатно-кальциевых камней.

Основу лечения первичной гипероксалурии (оксалоза) составляет коррекция питания, питьевой режим и медикаментозная терапия, но радикального средства воздействия на усиленный биосинтез оксалатов не существует.

Лечение ДН ОКК

Диета - гипооксалатная или так называемая капустно- картофельная, назначается на 2 - 3 недели с перерывом на 2 - 3 недели, во время которого ребенок получает стол № 5.

Из меню исключаются оксалогенные продукты: лиственные овощи, помидоры, морковь, крепкий чай, какао, шоколад, крепкие бульоны.

Лечение ДН ОКК

Следует ограничить: мясо (курица), печень; продукты, содержащие аскорбиновую

кислоту.

Рекомендуется применять:

-животные белки в виде отварного мяса;

-свежее свиное сало;

-растительное и сливочное масло; сметану;

-несладкие фрукты (груши, чернослив, айву, курагу);

-белый хлеб.

Лечение ДН ОКК

Медикаментозная терапия:

-Витамин В6 в больших дозах (до 600 мг в сутки) в течение 1 - 3 месяцев (улучшает трансаминирование глиоксилата и приводит к уменьшению оксалурии, улучшению мочевого синдрома и функциональных показателей почек);

-Ксидифон 2% по 3 мг/кг по 2 раза в сутки в течение не более 3 - 4 недель (стабилизирует обмен кальция, встраиваясь в мембраны клеток, предупреждает их спонтанное токсическое и ферментное разрушение, предохраняет мягкие ткани от кальцификации);

-Витамин Е в дозе 1-2 мг/кг в течение месяца, повторить через 3 месяца;

-Рибоксин, курсом на 1 месяц, повтор через 3 месяца.