Диагностика ГН
Исследование острофазовых белков: СРП (отриц), Сиаловых кислот (2,0-2,26 ммоль/л);
Серомукоида (0,6-0,8 г/л).
Бактериологическое исследование мочи (как правило, моча при ГН стерильна).
Иммунограмма: определение содержания фракций Ig, активности комплемента, ЦИК, В- и Т- лимфоцитов.
Изменения будут определятся вариантом ГН. Чаще регистрируются повышение IgG, IgM и снижение фракции С3 комплемента.
Диагностика ГН
Серологические методы: направленные на выявление титров антистрептококковых антител:
АСЛ-О (1:250), АСГ (1:250), АСК (1:300).
При ГН постстрептококковой этиологии титры антител превышают нормативные величины.
Коагулограмма: в активный период ОГН и ХГН определяется гиперкоагуляция, повышение вязкости крови и снижение фибринолитической активности сыворотки.
Диагностика ГН
Инструментальные методы:
УЗИ почек: В острый период ГН наблюдается увеличение почек, неоднородность ультразвуковой органной структуры. При ХГН по мере развития склеротических процессов происходит уменьшение размеров почек.
Допплерография: При ГН отмечается снижение почечного кровотока и повышение сосудистого сопротивления.
Диагностика ГН
Экскреторная урография: выявляется инфильтративные изменения со сдавлением чашечно-лоханочной системы.
Динамическая реносцинтиграфия (показывает снижение фильтрационной функции разной степени выраженности).
Диагностика ГН
Исследование глазного дна (в острый период отмечается сужение сосудов, утолщение стенок артерий, отек соска зрительного нерва, мелкие кровоизлияния);
ЭКГ (регистрируются нарушения сократимости, и метаболические изменения миокарда);
Диагностическая нефробиопсия с электронной микроскопией, и иммунофлюоресцентным исследованием биоптатов почек .
Лечение Гломерулонефритов
Организация режима: Постельный режим рекомендуется в острой стадии заболевания до исчезновения экстраренальных симптомов и улучшения показателей мочи и крови.
Диета В острый период заболевания проводят разгрузочные сахарно-фруктовые дни. Ограничивают жидкость. V = Д накануне + 500 мл на экстраренальные потери.
Далее назначают стол 7а (по Певзнеру), который является ахлоридным с умеренным ограничением белка. Это преи-мущественно молочно-растительное питание. Длительность диеты 3-5 дней.
Затем переходят на стол 7б: поваренная соль только в продуктах питания, без подсаливания пищи. Увеличивается количество белка за счет введения в
рацион творога, рыбы, нежирных сортов мяса. Стол 7б назначается на 3-4 недели.
Далее переходят на стол 7с, который характеризуется увеличением соли (начиная с подсаливания блюд с 0,5г) и также увеличением квоты белка.
Лечение Гломерулонефритов
Антибактериальная терапия проводится в случае доказательства наличия инфекции в течение 2-4 недель под контролем функций почек. Предпочтение отдается препаратам пенициллинового ряда.
Антикоагулянтая и антиагрегантная терапия.
Противовоспалительная терапия – назначение препаратов группы индолов: метиндол, индометацин.
Лечение Гломерулонефритов
Диуретическая терапия направлена на уменьшение отеков, восстановление диуреза и снижение артериального давления.
Антигипертензивная терапия помимо мочегонных средств включает препараты, ингибирующие АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция.
Лечение Гломерулонефритов
Иммуносупрессивная терапия является основой лечения нефротического синдрома и хронических форм гломерулонефритов.
преднизолон
метилпреднизолон циклоспорин А циклофосфамид.
При неэффективности консервативной терапии и нарастании азотемии решается вопрос о заместительной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) с последующей трансплантацией почки.
