Характеристика внесердечных (экстракардиальных) шумов
|
Шум |
Механизм образования |
Характеристика |
Причины |
|
Трение перикарда |
Скольжение при сокращении сердца шероховатого париетального и висцерального листков перикарда, сухость межлисткового пространства |
Напоминает хруст снега, крахмала, скрип кожи. Не зависит от фаз сердечного цикла, соответствует частоте сердечных сокращений |
Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, ревматизм, туберкулез, опухоли перикарда, кровоизлияния в перикард, уремия, обезвоживание (понос, рвота) |
|
Плевро-перикардиальный |
Появление плевро-перикардиальных спаек у больных плевритом. С каждой систолой и диастолой притягивается и отдаляется легкое, возникает шум трения плевры |
Зависит от деятельности сердца и дыхательных движений. Выслушивается фактически только шум трения плевры |
Системная красная волчанка, туберкулез, крупозная пневмония, опухоли легкого
|
|
Кардио- пульмональный |
При сокращении сердца пониженное давление вокруг действует присасывающе на мелкие бронхи. Воздух входит в альвеолы и образует везикулярное дыхание. С другой стороны, шум возникает вследствие выталкивания воздуха из альвеол во время диастолического увеличения объема сердца |
Выслушивается как во время систолы, так и во время диастолы при задержке дыхания. Возникает в тех частях легких, которые прикрывают сердце |
Может выслушиваться у здоровых людей. Диагностического значения не имеет |
Таблица 5.13
Отличительные признаки шума трения перикарда
|
Отличие шума трения перикарда от:
|
||
|
шума трения плевры |
внутрисердечного шума |
плевроперикардиального шума
|
|
|
|
|
Таблица 5.14
Клинико-фармакологические пробы, изменяющие аускультативную картину сердца
|
Проба
|
Механизм пробы |
Характеристика пробы |
|
|
|
|
При выслушивании отдельных артерий предварительно прощупывают соответствующую артерию, установив приемную камеру фонендоскопа в оптимальном участке без всякого давления. Общие сонные артерии определяют вдоль медиального края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, от проксимального отдела до бифуркации (на уровне верхнего края щитовидного хряща), внутренние сонные – позади угла нижней челюсти, подключичные – в углу между верхним краем ключицы и наружным краем грудинно-ключично-сосцевидной мышцы или под ключицей (в моренгеймовской ямке), брюшной аорты – по срединной линии живота на уровне пупка и выше, почечных – по параректальной линии на средине расстояния между мечевидным отростком и пупком (при глубоком выдохе), бедренных – в паховой области ниже пупартовой связки, на уровне между внутренней и средней третью ее.
Рис. 5.37. Аускультация подключичных артерий
Рис. 5.38. Аускультация сонных артерий
Рис. 5.39. Аускультация брюшной аорты
Рис. 5.40. Аускультация почечных артерий
При выслушивании вен шеи приемную камеру фонендоскопа (с небольшим диаметром) герметично устанавливают справа между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, без какого бы то ни было сдавления вены. Можно выслушивать «шум волчка» – непрерывный систоло-диастолический шум, усиливающийся во время систолы и особенно диастолы на вдохе, повороте головы влево и в вертикальном положении, но исчезающий при легком сдавлении вены. При артериовенозной аневризме шум более резкий, усиливается во время систолы, над ним часто прощупываются пульсация и дрожание.
Рис. 5.41. Аускультация вен шеи