Правила для запоминания

• Звуки низкой частоты лучше выслушиваются при использовании широкой воронки стетоскопа (без мембраны), а высокой частоты - при использовании узкой воронки фонендоскопа

• Для решения вопроса о характере выслушиваемого дыхания необходимо оценить его тембр (эталон бронхиального дыхания - над гортанью), громкость и соотношение вдоха к выдоху

• Помимо заболеваний бронхолегочной системы саккадированное дыхание может выслушиваться при патологии дыхательных мышц вследствие их неравномерного сокращения

• Появление сухих свистящих хрипов над легкими только при форсированном выдохе является признаком скрытой бронхиальной обструкции мелких дыхательных путей

• Отличительными особенностями хрипов являются их выслушивание как на вдохе, так и на выдохе, изменение или исчезновение после кашля; отличительными особенностями крепитации являются ее постоянство и выслушивание только на высоте вдоха

• Симпатические и парасимпатические влияния на сердце регулируются корой головного мозга и гипоталамусом: при возбуждении симпатических нервов выделяется норадреналин и учащаются сердечные сокращения, при возбуждении блуждающего нерва освобождается ацетилхолин и урежается сердечная деятельность

• Для синхронизации звуковых явлений с фазой систолы необходимо при аускультации сердца одновременно пальпировать правую сонную артерию (пульсация практически совпадает с систолой желудочков)

• Митральный компонент I тона предшествует трикуспидальному, а аортальный компонент II тона - пульмональному (соответственно двухстворчатый клапан закрывается раньше трехстворчатого, а аортальный - раньше пульмонального)

• Физиологическое раздвоение I тона отличается непостоянством - во время вдоха оно усиливается или появляется (запаздывание захлопывания трехстворчатого клапана за счет увеличения притока крови к правому сердцу), а во время выдоха - уменьшается или исчезает

• Патологическое раздвоение I и II тонов выслушивается как на вдохе, так и на выдохе

• Выявление III тона сердца во время аускультации наблюдается при уменьшении сократимости и диастолического тонуса миокарда желудочков, значительном увеличении объема предсердий, ваготонии (повышение диастолического тонуса желудочков), усилении ригидности миокарда желудочков (выраженная гипертрофия или рубцовые изменения, снижающие скорость диастолического расслабления)

• Выявление IV тона сердца (пресистолического ритма галопа) во время аускультации наблюдается при повышении конечного диастолического давления в желудочке (снижении сократимости и выраженной гипертрофии миокарда)

• Дополнительный систолический щелчок обусловлен ударом порции крови об уплотненную стенку восходящей аорты в начале периода изгнания (ранний систолический или протосистолический щелчок) и пролапсом створки митрального клапана в полость левого предсердия в середине или в конце фазы изгнания (соответственно мезосистолический и телесистолический или поздний систолический щелчок)

• Условием возникновения суммационного галопа является выраженная тахикардия при снижении сократимости миокарда желудочков и повышении конечного диастолического давления

• Функциональные (“невинные”) шумы всегда систолические, непостоянные (при изменении положения тела, дыхании, физической нагрузке), короткие (непродолжительные), непроводные, мягкие и дующие

• Шум трения перикарда выслушивается лучше в зоне абсолютной тупости сердца, не проводится, непостоянен, усиливается при надавливании стетоскопом на грудную стенку, определяется как в систолу, так и в диастолу

• Плевроперикардиальный шум выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, усиливается при вдохе, а ослабляется или исчезает при выдохе и задержке дыхания

52