Характеристика добавочных дыхательных шумов

Примечание:

* выслушивается во время втяжения и выпячивания живота при закрытом рте и носе (при движениях диафрагмы).

Бронхоспазм не может сопровождаться музыкальными звуками, поскольку для этого бронхиальная трубка должна иметь длину более 0,5 м. Поэтому считается, что возникновение сухих хрипов обусловлено экспираторным коллапсом: при выдохе стенки бронхов сближаются и воздух, проходящий под давлением через образованную щель, вызывает музыкальные звуки. Ухо воспринимает их как сухие хрипы. При этом характер хрипов зависит не от калибра бронхов, а от скорости потока воздуха. Экспираторный коллапс принимает участие и в образовании влажных хрипов: стенки бронхов во время выдоха вследствие повышения внутригрудного давления смыкаются, а во время вдоха - размыкаются, что ведет к появлению “микровзрывов” (выравнивание давления в двух соседних участках бронхиального дерева). Эти “микровзрывы” ухо воспринимает как влажные хрипы. С учетом сказанного, все хрипы разделяются на “свисты” (продолжительные звуки) и “трески” (короткие звуки).

Аускультация сердца и сосудов

Рис. 5.12. Методика аускультации сердца

Использование фонендоскопа при аускультации сердца вызывает не только усиление, но и искажение звука. С помощью жесткого стетоскопа лучше выслушивается высокочастотный шум аортальной недостаточности. Низкочастотные звуки (ритм галопа) лучше выявляются с помощью непосредственной аускультации. При изменении положения тела с вертикального в горизонтальное изменяются (усиливаются или ослабляются) звуковые феномены.

Рис. 5.13. Физические качества звуков сердца

И их восприятие

90% колебаний при работе сердца лежат вне слухового восприятия. Низкочастотные звуки (<300 Гц) хотя называются тонами, но это все же - шумы. Чувствительность уха возрастает прямо пропорционально логарифму частоты звука. Наибольшая чувствительность уха к звукам наблюдается при частоте ~2000 Гц. У здоровых людей при аускультации сердца выслушиваются два тона: I тон возникает во время систолы (систолический) и II тон возникает во время диастолы (диастолический).

Рис. 5.14. Фазовая структура сердечного цикла

• Асинхронное сокращение – от начала возбуждения волокон миокарда желудочков до начала их сокращения (в желудочках давление не повышено).

• Изометрическое сокращение – от закрытия атриовентрикулярных клапанов до открытия полулунных (повышение внутрижелудочкового давления).

• Изгнание – открытие полулунных клапанов с последующим систолическим выбросом (до закрытия полулунных клапанов).

• Изометрическое расслабление – от закрытия полулунных клапанов до открытия атриовентрикулярных (расслабление миокарда, снижение внутрижелудочкового давления).

• Наполнение – открытие атриовентрикулярных клапанов с последующим наполнением желудочков.

Рис. 5.15. Механизмы образования тонов сердца

У молодых худощавых людей можно выслушать III тон (через 0,12-0,15 сек после второго), а в патологии прослушивается также IV тон (в конце диастолы, перед I тоном). III и IV тоны лучше выслушиваются при непосредственной аускультации и регистрируются во время фонокардиографии.

Рис. 5.16. Схематическое изображение тонов сердца

Условные сокращения:

• м.к – мышечный компонент I тона

• с.к – сосудистый компонент I тона

• I m – митральный компонент клапанного компонента I тона

• I t – трикуспидальный компонент клапанного компонента I тона

• II a – аортальный компонент II тона

• II p – пульмональный компонент II тона

Таблица 5.5