Причины раздвоения тонов сердца

I тон
Верхушка сердца
митральный стеноз	вследствие запаздывания Iм в связи с повышением давления в левом предсердии, задержки систолы левого желудочка
трикуспидальный стеноз	вследствие запаздывания Iт в связи с повышением давления в правом предсердии, задержки систолы правого желудочка; вследствие усиления (вычленения) амплитуды Iт
Аорта
расширение аорты и уплотнение ее стенок	вследствие усиления и запаздывания сосудистого (аортального) компонента I тона
Легочная артерия
легочная гипертензия	вследствие усиления и запаздывания сосудистого (пульмонального) компонента I тона, задержки систолы правого желудочка
II тон
Легочная артерия
недостаточность митрального клапана	вследствие преждевременного появления IIa из-за более быстрого опорожнения левого желудочка
дефект межжелудочковой перегородки	вследствие укорочения опорожнения левого желудочка (одновременного изгнания крови в аорту и правый желудочек)
стеноз легочной артерии	вследствие запаздывания IIп из-за сопротивления изгнанию, задержки систолы правого желудочка; вследствие удлинения амплитуды IIп
дефект межпредсердной перегородки	вследствие запаздывания IIп из-за увеличения ударного объема правого желудочка
Аорта
аортальный стеноз	вследствие запаздывания IIa из-за увеличения сопротивления выбросу и удлинения изгнания, задержки систолы левого желудочка

Рис. 5.27. Характеристика щелчка открытия митрального и трикуспидального клапанов при атриовентрикулярных стенозах

Рис. 5.28. Характеристика добавочных тонов сердца

При слипчивом перикардите

Рис. 5.29. Характеристика добавочных тонов сердца

При пролапсе митрального клапана

Рис. 5.30. Характеристика ритмов галопа

При значительном ослаблении тонуса желудочков появляются слышимыми одновременно III и IV тоны сердца (четырехчленный ритм, “ритм колес поезда”). Мелодия – та-ТАМ-та-та. Лучше выслушивается непосредственно ухом. При увеличении тахикардии III и IV тоны совпадают и появляется трехчленный ритм (“суммационный галоп” по В.П.Образцову).

Рис. 5.31. Графическое изображение тонов сердца при «ритме галопа»

• а – нормальные тоны сердца;

• б – протодиастолический ритм галопа (усилен физиологический III тон);

• в – пресистолический ритм галопа (усилен IV тон).

• Маятникообразный ритм – появление равных пауз между I и II тонами сердца вследствие:

• укорочения диастолы (тахикардии);

• удлинения систолы (поражения миокарда).

• Эмбриокардия – появление равных пауз между равными по громкости I и II тонами сердца на фоне частого ритма.

Рис. 5.32. Характеристика шумов сердца

Вихревые шумы возникают вследствие завихрений кровяной струи, а тканевые – в результате вибрации клапанов и сухожильных нитей. Они обязаны своим появлением разности давлений в сердечных полостях и крупных кровеносных сосудах при сердечной деятельности. Образование шумов сердца определяется формулой Рейнольдса: прямо зависит от скорости кровотока и радиуса сосуда, а обратно – от вязкости крови.

Рис. 5.33. Характеристика факторов, определяющих