Возникновение и усиление сердечных шумов

Сердечные шумы – сложное биоакустическое явление. Динамика сердечных шумов свидетельствует: а) о функциональных нарушениях (краткосрочные быстропреходящие шумы); б) о морфологических изменениях в клапанах (стойкие шумы). Если имеется уменьшение просвета сосуда, то происходит турбулентный ток крови выше места сужения, который вызывает колебания сосудистой стенки. Чем больше степень сужения и скорость кровотока, тем интенсивнее шум (но при очень большой степени сужения шум ослабевает). Турбулентное движение крови возникает и при переходе ее из узкой части сосуда в расширенную.

Наиболее частой причиной возникновения органического шума являются пороки сердца. По времени появления шума в период систолы или диастолы различают систолический и диастолический шумы. Систолический шум возникает в тех случаях, когда во время систолы кровь, перемещаясь из одного отдела сердца в другой или из сердца в крупные сосуды, встречает на своем пути сужение. Систолический шум изгнания (при аортальном стенозе, гипертрофической кардиомиопатии, стенозе легочного ствола) происходит вследствие сужения устья сосудов (аорты, легочной артерии), а систолический шум регургитации (при недостаточности митрального либо трикуспидального клапанов) – за счет возвращения крови в соответствующие предсердия через узкую щель (неполное смыкание створок измененного митрального и трикуспидального клапанов). Диастолический шум возникает при митральном и трикуспидальном стенозе вследствие перехода крови во время диастолы соответственно через суженное левое либо правое атриовентрикулярные отверстия, а при недостаточности клапанов аорты или легочного ствола – за счет обратного кровотока из сосудов в желудочки через узкую щель (неполное смыкание створок измененного аортального и пульмонального клапанов).

Рис. 5.34. Графическое изображение сердечных шумов

Примечание:

• 1 – норма;

• 2а – протосистолический шум (митральная недостаточность);

• 2б – протодиастолический шум (аортальная недостаточность);

• 3а – мезосистолический шум (аортальный стеноз);

• 3б – мезодиастолический шум (митральный стеноз);

• 4а – телесистолический шум (митральная недостаточность);

• 4б – пресистолический (теледиастолический) шум (митральный стеноз);

• 5 – пансистолический (голосистолический) шум (дефект межжелудочковой перегородки, митральная недостаточность);

• 6 – систоло-диастолический шум (открытый боталлов проток).

Дифференциация сердечных шумов:

• систолические шумы лучше выслушиваются в положении лежа (облегчается ток крови из желудочков и возрастает скорость кровотока). Диастолические шумы лучше выслушиваются в вертикальном положении больного (облегчается кровоток в желудочки из предсердий или сосудов и возрастает его скорость.

• наличие одновременно систолического и диастолического шумов над одним из клапанов свидетельствует о комбинированном его поражении (о существовании и недостаточности клапана, и стеноза отверстия).

• если в разных точках выслушивается шум в одной фазе сердечной деятельности, необходимо решить вопрос – поражен один клапан или два. Для этого перемещается стетоскоп по линии, соединяющей клапаны, над которыми выслушивается шум. Если шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается, то имеется поражение двух клапанов.

• для разграничения шумов учитывают также характер их проведения: систолический шум при митральной недостаточности проводится в подмышечную область, а систолический шум при аортальном стенозе – на сонные артерии.

Рис. 5.35. Классификация сердечных шумов

Характеристика отдельных шумов сердца:

• дистонический : при изменении тонуса папиллярных мышц;

• тахемический : при увеличении скорости кровотока;

• роста : при быстром росте тканей сердца у подростков;

• транспозиционный : при смещении сердца и перегибах крупных сосудов;

• миастенический : при воспалительно-дегенеративных поражениях миокарда папиллярных мышц;

• релятивный : при чрезмерном растяжении полостей сердца (относительных недостаточностях клапанов);

• дистопический : при нарушении топографических отношений сердца вследствие изменений его отделов;

• клапанный : при поражении клапанного аппарата сердца (створок, отверстий, сухожильных нитей, разрыва папиллярных мышц);

• апертальный : при патологических сообщениях между полостями и крупными сосудами;

• туберальный : при склеротических неровностях в аорте;

Рис. 5.36. Основные свойства органических сердечных шумов

Таблица 5.10