32. Болезни печени, классификация. Вирусные и алкогольные гепатиты, морфологическая характеристика, маркеры, исходы, осложнения, прогноз.

Группы болезней печени:

1-Воспалительные(гепатиты),

2-Дисрегенераторные (циррозы),

3-Дистрофические (гепатозы),

4-Опухолевые,

5-Врожденная патология

Гепатиты:

Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные)

Вторичные (при лептоспирозе, сифилисе и др.)

Наиболее актуально – вирусные и алкогольные гепатиты: бомжи, наркоманы, хирурги, гинекологи, стоматологи.

Преобладают хронические формы гепатитов с исходом в циррозы и рак.

Острые формы:

1-циклическая желтушная (чаще гепатит А),

2-безжелтушная- 80% гепатита С и 70%-В.

3-субклиническая,

4-молниеносная,

5-холестатическая.

Периоды циклической желтушной формы острого гепатита:

1-инкубационный-0,5-2 мес,

2-преджелтушный,

3-желтушный (специфические симптомы),

4-реконвалесценции.

Показатели тяжести болезни: выраженность отечно-асцитического синдрома, гепато,спленомегалии; изменений белковых фракций крови и СОЭ.

Гепатиты (преобладает воспаление)

а) Острые: Инфильтрация ЛиЦ, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, гидропическая дистрофия и некрозы.

б) Хронические гепатиты: (>6 мес): Варианты:

䦋㌌㏒㧀좈໱琰茞ᓀ㵂Ü	Активный (агрессивный),	Персистирующий-	Холестатический-
Лимфоциты	++++ внутри долек	+- диффузно	++ в строме
Дистрофия, некрозы	++++	+-	++
желчн.протоки	+-	+-	+++ холангиолит

Виды некрозов печени:

1. Центролобулярный (токсический или сосдуистый)

2. Мостовидный (вирусный)

3. Очаговый

Маркеры поражений:

Вирусный гепатит	Алкогольный гепатит
Матовостекловидноклеточные гепатоциты	Жировая дистрофия
Тельца Каунсильмена, лимфоциты, гидропическая дистрофия	Тельца Маллори, лейкоциты

Острые Гепатозы (преобладают дистрофия и некроз гепатоцитов) - Токсическая дистрофия печени к 2й неделе - стадия желтой дистрофии

на 3-й неделе- стадия красной дистрофии

Хронические гепатозы: Жировой гепатоз (синоним: стеатоз печени)

1) простое ожирение, без некрозов и воспаления;

2) ожирение с некрозом гепатоцитов и мезенхимально-клеточной реакцией;

3) ожирение с перестройкой дольковой структуры печени

Опасное потребление алкоголя - 30 гр. алкоголя\день для мужчин и 16гр.\день- женщин.

Превышение- ведет к стеатозу: вначале микро, позже макро-везикулярному.

Дозы алкоголя коррелируют с выраженностью жировой дистрофии: начало - с периферии дольки, потом вся долька.

Через 3-5 лет систематического превышения доз, у 35% алкоголиков – алкогольнай гепатит:

Макро-пестрая печень с узелками - «гусиная».

Микро- жировая, баллонная дистрофия, эозинофильные включения (тельца Маллори), лейкоциты вокруг погибающих Гц., перивенуллярный и перицеллюлярный фиброз.

Присоединение В или С вируса учащает цирроз в 100 раз. У 20% пьющих развивается микронодулярный цирроз с портальной гипертензией

33. Циррозы печени - патоморфологические признаки и морфологическая классификация циррозов. Клинико-морфологическая характеристика важнейших типов цирроза, осложнения. Патанатомия основных форм рака печени.

Цирроз печени – заболевание неспецифическое; оно является конечной стадией заболеваний, приводящих к хроническому повреждению клеток печени. Цирроз печени – состояние нереверсивное, при нем наблюдается нарушение архитектуры печени в виде фиброза и узловой регенерации. Количество соединительной ткани резко возрастает и клетки печени не формируют ацинусы и дольки, а регенерируют в виде узелков, не имеющих правильной структуры дольки.

Морфологические признаки циррозов:

1- дистрофия, некроз и нарушения регенерации,

2-диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз),

3-«ложные» дольки,

4-воспалительная инфильтрация в строме

5-деформация органа.

По морфогенезу:

- Постнекротический- при фульминантных формах вирусных гепатитов- массивные рубцы, в 1 поле зрения больше 3 триад, дистрофия пролиферация холангиол, ранняя гепатаргия,

- Портальный- развивается медленно, при хр.гепатитах (чаще билиарном), тонкие септы от портальных трактов, узлы до 3 мм; в финале печень уменьшается, преобладает сосудистая недостаточность.

- Смешанный- бессимптомно, сниждение массы тела, остеопороз, гинекомастия, энцефалопатия. Портальная гипертензия и варикоз вен пищевода, передней стенки живота («голова медузы»),

Морфология цирроза печени на нозоспецифической стадии
Признаки циррозов	«вирусный» (часто постнекротический)	«алкогольный»	«застойный»	«Билиарный»
		портальный
Цвет печени	серая	Желтоватая, коричневатая	красноватая	зеленоватая
Размеры узелков	Крупные (>3 мм)	Преобладают мелкие узелки	Мелкие и крупные узелки	Мелкие узелки
Соед. ткань	Септы разной толщины, беспорядочно расположены	Кольцевидные прослойки вокруг групп долек	Рубцы в центрах долек	Склероз «островков» и вдоль желчных ходов
Маркёры	Тельца Каунсильмена	Тельца Маллори	Гемосидероз, тромбоз вен	Холестазы, картины холангита, гранулемы

Морфология цирроза печени на нозонеспецифической стадии.

Размеры печени меньше 1 кг, серая, плотная ткань, узлы-регенераты разной величины и формы, развитие осложнений: печеночная кома, кровотечения из расширенных вен пищевода или желудка, переход асцита в перитонит, тромбоз воротной вены, развитие рака.

Сосудистый вариант декомпенсации циррозов - Кровотечения из порто-кавальных анастомозов:пищеводные; «геморроидальные»; «голова Медузы», асцит.

Признаки гепатоцеллюлярной недостаточности: «печеночная» ладонь, желтуха, массивные некрозы гепатоцитов; геморрагический диатез, множественные «сосудистые звездочки», энцефалопатия до комы.