Острый гепатит с
Вирус гепатита С (ВГС) принадлежит к семейству Flaviviridae. Существует 6 генотипов и более 100 субтипов ВГС. Геномом вируса представлен одноцепочечной линейной РНК, отличительной ососбенностью его является генетическая неоднородность. Острый гепатит С (ОГС) – антропонозная вирусная инфекция, по эпидемиологическим характеристикам близкая к ОГВ.
Клиника
Инкубационный период ОГС составляет в среднем 6-8 нед (от 2 до 26 нед). Для ОГС характерен высокий удельный вес безжелтушных форм (более 80 %), протекающих, как правило, бессимптомно. Клинические симптомы ОГС принципиально не отличаются от таковых при других перентеральных гепатитах.
Несмотря на кажущуюся легкость течения, ОГС имеет серьезный прогноз, поскольку исходом заболевания у 80% переболевших является развитие хронического гепатита, цирроза и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.
Проведение занятия
Цель занятия: приобретение знаний и умений практической, клинико-эпидемиологической, лабораторной диагностики вирусных гепатитов.
Контрольные вопросы к началу занятия
-
Назовите основных возбудителей вирусных гепатитов.
-
Антигенная структура вирусов гепатита В и С.
-
Назовите основные источники инфекции и пути заражения при вирусных гепатитах А и Е.
-
Назовите основные источники инфекции и пути заражения при вирусных гепатитах В и С.
-
Дельта-гепатит. Понятие о ко- и суперинфекции.
-
Основные периоды вирусных гепатитов.
-
Основные клинические синдромы вирусных гепатитов.
-
Биохимические синдромы поражения печени.
-
Маркеры вирусных гепатитов.
-
Дифференциальный диагноз вирусных гепатитов.
Для обсуждения темы занятия студент направляется на курацию больного, готовит краткий доклад истории болезни этого больного. У больного следует выяснить:
Фамилию, имя, отчество; возраст, место работы и жительства (город, деревня), дату заболевания;
Жалобы в настоящее время.
Первые симптомы болезни: явления интоксикации и симптомы, характеризующие различные формы преджелтушных периодов (повышение температуры, диспепсия, ранние признаки дисфункции печени – изменение окраски мочи, кала, тяжесть в правом подреберье) Обратить внимание на изменение цвета слизистых оболочек и кожи (желтуха).
Когда и как (предположительно) произошло заражение больного? Выяснить эпидемиологический анамнез: санитарные условия жизни и питания, инъекции и другие парэнтеральные манипуляции. Какова продолжительность инкубационного периода?
Объективные данные осмотра больного: состояние, цвет кожных покровов и слизистых оболочек (характер желтухи кожи и слизистых). Характеристика размеров печени и селезенки – перкуторная и пальпаторная.
Истории болезни больных вирусным гепатитом обсуждается в группе (2-3 пациента). Студенты совместно составляют план обследования больного. Преподаватель знакомит студентов с результатами лабораторных исследований. На основании всех имеющихся данных студенты ставят диагноз с указанием этиологии, формы и тяжести заболевания (соответственно предложенной классификации).
В завершении занятия студенты решают клиническую задачу и отвечают на вопросы к ним. При решении задач студенты пишут в тетрадях:
клинический диагноз (с учетом формы и тяжести заболевания),
план обследования больного.
Задача 1.
Больной М., 25 лет, госпитализирован на 5 день болезни с жалобами на тошноту, рвоту, слабость, тяжесть в правом подреберье, легкий зуд кожи. Заболел остро, с повышением температуры до 38-39оС. На третий день болезни присоединились тошнота, 2-кратная рвота, потемнела моча.
Эпидемиологический анамнез: сын больного 5 лет находится на лечении в инфекционном отделении в связи с желтухой.
Объективно: легкая желтуха кожи и слизистых оболочек (склер), печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, умеренно болезненна при пальпации. Пальпируется селезенка.
Предполагаемый диагноз.
План обследования.