- •Общая анатомия кровеносных сосудов, закономерности их расположения и ветвления. Магистральные, экстраорганные и внутриорганные сосуды. Характеристика микроциркуляторного русла.
- •Анастомозы артерий и анастомозы вен. Пути окольного (коллатерального) кровотока (примеры).
- •Венозные сплетения. Межсистемные и внутрисистемные анастомозы вен (кава-кавальные, кава-кава-портальные, потро-кавальные).
- •Особенности кровоснабжение плода и его изменения после рождения.
- •Сердце: развитие, топография, проекция границ и клапанов сердца на переднюю грудную стенку, строение камер, рентгеновское изображение.
- •Особенности строения миокарда предсердий и желудочков. Проводящая система сердца. Перикард, его топография.
- •Кровоснабжение и иннервация сердца.
- •Сосуды большого круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности распределения артерий полых и паренхиматозных органах.
- •Сосуды малого (легочного) круга кровообращения (общая характеристика). Закономерности их распределения в легких.
- •Аорта и ее отделы. Ветви дуги аорты и ее грудного отдела (париетальные и висцеральные).
- •Париетальные и висцеральные (парные и непарные) ветви брюшной части аорты. Особенности их ветвления и анастомозы.
- •Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии, их ветви.
- •Наружная сонная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •Внутренняя сонная артерия, ее топография, ветви. Кровоснабжение головного мозга.
- •Подключичная артерия, топография, ее ветви и области, кровоснабжаемые ими.
- •Подмышечная и плечевая артерии, топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
- •Артерии предплечья: топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.
- •Артерии кисти. Артериальные ладонные дуги и их ветви.
- •Бедренная артерия, ее топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение тазабедренного сустава.
- •Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава.
- •Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.
- •Артерии стопы: топография, ветви и области, кровснабжаемые ими.
- •Верхняя полая вена, источники ее образования и топография. Непраная и полунепарная вены и анастомозы.
- •Плечеголовные вены, их образование. Пути оттока венозной крови от головы, шеи и верхней конечности.
- •Нижняя полая вена, источники ее образования и топография. Притоки нижней полой вены и их анастомозы.
- •Воротная вена, ее притоки; ветвление воротной вены в печени. Анастомозы воротной вены и ее притоки.
- •Вены головного мозга. Венозные пазухи твердой мозговой оболочки. Венозные выпускники (эмиссарии) и диплоетические вены.
- •Поверхностные и глубокие вены верхней конечности и их топография.
- •Поверхностные и глубокие вены нижней конечности и их топография.
- •Принципы строения лимфатической системы (капилляры, сосуды, стволы и протоки) пути оттока лимфы и венозное русло.
- •Грудной проток, его образование, строение, топография, место впадения в венозное русло.
- •Правый лимфатический проток, его образование, топография, место впадение в венозное русло.
- •Лимфатический узел как орган (строение, функция). Классификация лимфатических узлов.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы головы и шеи.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы нижней конечности.
- •Пути оттока от молочной железы, ее регионарные лимфатические узлы.
- •Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости.
- •Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы органов брюшной полости.
- •Лимфатическое русло и регионарные лимфатические узлы таза.
- •Органы иммунной системы, их классификация. Центральные и переферические органы иммунной системы. Закономерности их строения в онтогенезе человека.
- •Центральные органы иммунной системы: красный костный мозг, вилочковай железа. Их развитие, строение, топография.
- •Периферические органы иммунной системы. Их топография, общие черты строения в онтогенезе.
- •Селезенка: развитие, топография, строение, кровоснабжение и иннервация.
- •Нервная система и ее значение в организме. Классификация нервной системы и взаимосвязь ее отделов.
- •Понятие о нейроне (нейроците). Нервные волокна, пучки и корешки; межпозвоночные узлы. Простая и сложные рефлекторные дуги.
- •Спинной мозг: его развитие, сегментарность, топография, внутреннее строение. Локализация проводящих путей в белом веществе. Кровоснабжение спинного мозга.
- •Развитие головного мозга – мозговые пузыри и их производные. Критика «теории» расизма в учении о мозге.
- •Серое и белое вещетво на срезах полушарий мозга (базальные ядра, расположение и функциональное згачение нервных пучков во внутренней капсуле).
- •Брорзды и извилины верхнее-латеральной поверхности полулушарий большого мозга.
- •Борозды и извилины медиальной и базальной поверхностей полушарий большого мозга.
- •Строение коры большого мозга и ассоциативная системы ыолокон его белого вещества. Учение о динамической локализации функций в коре большого мозга.
- •Комиссуральные и проекционные волокна полушарий головного мозга (мозолистое тело, свод, спайки, внутренняя капсула).
- •Боковые желудочки мозга, их стенки. Сосудистые сплетения. Пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Обонятельный мозг, его центральный и периферический отделы.
- •Промежуточный мозг: отделы, внутреннее строение, третий желудочек.
- •Средний мозг, его части, их внутреннее строение. Топография проводящих путей в среднем мозге.
- •Задний мозг, его части, внутреннее строение. Ядра заднего мозга.
- •Мозжечок, его строение, ядра мозжечка, ножки мозжечка, их волоконный состав.
- •Продолговатый мозг. Внешнее и внутреннее строение, ядра, топография ядер черепных нервов.
- •Ромбовидная ямка, ее рельеф, проекция на нее ядер черепных нервов.
- •IV желудочек головного мозга, его стенки, пути оттока спинномозговой жидкости.
- •Проводящие пути экстероцептивных видов чувствительности (болевой, температурной, осязания и давления).
- •Проводящие пути проприоцентированной чувствительности мозжечкового и коркового направления.
- •Медиальная петля, состав волокон, положение на срезах мозга.
- •Двигательные проводящие пирамидальные и экспирамидальные пути.
- •Ретикулярная формация головного мозга и ее функциональное значение.
- •Оболочки головного и спинного мозга, их строение. Субдуральное и субарахноидальное пространство.
- •Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения.
- •Шейное сплетение, его топография, ветви, области иннервации.
- •Ветви надключичной чати плечевого сплетения, области иннервации.
- •Ветви подключичной части плечевого сплетения. Иннервация кожи верхней конечности.
- •Межреберные нервы, их ветви и области иннервации.
- •Поясничное сплетение: строение, топография, нервы и области иннервации.
- •Крестцовое сплетение, его нервы и области иннервации.
- •Седалищный нерв, его ветви. Иннервация кожи нижней конечности.
- •I, II пары черепных нервов. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •III, IV, VI пары черепных нервов, области иннервации. Пути зрачкового рефлекса.
- •V пара черепных нервов, ее ветви, топография и области иннервации.
- •Лицевой нерв, его топография, ветви и области иннервации.
- •VIII пара черепных нервов и топография ее ядер. Проводящие пути органов слуха и равновесия.
- •IX пара черепных нервов, ее ядер, топография и области иннервации.
- •Блуждающий нерв, его ядра, их топография: ветви и облати иннервации.
- •XI, XII пары черепных нервов, их ядра, топография и области иннервации.
- •Вегетативная часть нервной системы, ее деление и характеристика.
- •Парасимпатический отдел вегетативнойьнервной системы. Общая характеристика, узлы, распределние ветвей, краниальная и сакральные части.
- •Симпатический отдел вегетативной нервной системы, общая характеристика.
- •Шейный отдел симпатического ствола: топография, узлы, ветви, области, иннервируемые ими.
- •Грудной отдел симпатического ствола, его топография, узлы и ветви.
- •Поясничный и крестцовый отделы симпатического ствола, их узлы и ветви.
- •Симпатические сплетения брюшной полости таза (чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, верхнее и нижнее подчеревные сплетения). Источники формирования, узлы, ветви.
- •Характеристика органов чувств в свете Павловского учения об анализаторах.
- •Орган слуха и равновесия: общий план строения и функциональные особенности.
- •Наружное ухо, его части, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, слуховая тркба, ячейки сосцевидного отростка); кровоснабжение иннервация.
- •Внутреннее ухо: костный и перепончатый лабиринты. Спиральный (кортиев) орган. Проводящий путь слухового анализатора.
- •Орган зрения: общий план строения. Глазное яблоко и его вспомагательный аппарат.
- •Преломляющие среды глазного яблока: роговица, жидкость камер глаз, хрусталик, стекловидное тело.
- •Сосудистая оболочка глаза, ее части. Механизм аккомодации.
- •Сетчатая оболочка глаза. Проводящий путь зрительного анализатора.
- •Вспомогательный аппарат глазного яблока: мышцы, веки, слезный аппарат, конъюктива, их сосуды и нервы.
- •Органы вкуса и обоняния. Их топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Анатомия кожи и ее производных. Молочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Классификация желез внутренней секреции.
- •Бронхиогенные железы внутренней секреции: щитовидная, околощитовидная. Их строение, топография, кровоснабжение, иннервация.
- •Неврогенные железы внутренней секреции: гипофиз, мозговое вещество надпочечника и шишковидная железа (эпифиз) – их развитие, топография, строение, функция.
- •Надпочечники – их развитие, топография, строение, кровоснабжение, иннервация.
- •Легкие: развитие, топография. Сегментарное строение легких, ацинус. Рентгеновское изображение легких.
-
Кровоснабжение и иннервация сердца.
Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbils aortae, — начального расширенного отдела восходящей части аорты и наподобие венца окружают сердце, в связи с чем и называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия — на уровне левого ее синуса. Обе артерии отходят от аорты ниже свободных (верхних) краев полулунных заслонок, поэтому во время сокращения (систолы) желудочков заслонки прикрывают отверстия артерий и почти не пропускают кровь к сердцу. При расслаблении (диастоле) желудочков синусы заполняются кровью, закрывая ей путь из аорты обратно в левый желудочек, и одновременно открывают доступ крови в сосуды сердца.
Правая венечная артерия, a. corondria dextra, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, затем следует по его задней поверхности влево, где своим концом анастомо-зирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя межжелудочковая ветвь, r. interventrlculdris posterior, которая направляется по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.
Левая венечная артерия, a. corondria sinistra, несколько толще правой. Располагаясь между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, она делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdrls anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Последняя, являющаяся продолжением основного ствола венечной артерии, огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности органа анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь следует по одноименной борозде сердца в сторону его верхушки. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.
Ветви правой и левой венечных артерий, соединяясь, формируют в сердце как бы два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Ветви венечных артерий обеспечивают кровоснабжение всех слоев стенок сердца. В миокарде, где уровень окислительных процессов наиболее высок, анастомозирующие между собой микрососуды повторяют ход пучков мышечных волокон его слоев.
Существуют различные варианты распределения ветвей венечных артерий, которые называют типами кровоснабжения сердца. Основные из них следующие: правовенечный, когда большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца — среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснабжения сердца преобладающим является среднеправый тип.
Возможны варианты и аномалии положения и ветвления венечных артерий. Они проявляются в изменениях мест начала и количества венечных артерий. Так, последние могут отходить от aopfbi непосредственно над полулунными клапанами или значительно выше — от левой подключичной артерии, а не от аорты. Венечная артерия может быть единственной, т. е. непарной, может быть 3—4 венечные артерии, а не две: по две артерии отходят справа и слева от аорты или две от аорты и две от левой подключичной артерии.
Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к перикарду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности гл аорты и др.
Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в один общий широкий венозный сосуд — венечный синус, sinus corondrius (остаток эмбриональной левой общей кардинальной вены). Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis [cardldca] magna, которая начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии, затем на уровне венечной борозды поворачивается влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней поверхности сердца, где продолжается в венечный синус. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis [cardidca] media, образуется в области задней поверхности верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде (прилежит к задней межжелудочковой ветви правой венечной артерии) и впадает в венечный синус; 3) малая вена сердца, v. cordis [cardidca] pdrva, начинается на правой легочной поверхности правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную борозду на диафрагмальной поверхности сердца и впадает в венечный синус; она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, и. posterior ventriculi sinistri [v. ventriculi sinistri posterior], формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный синус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсердия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней поверхности левого предсердия и впадает в венечный синус.
Кроме вен, впадающих в венечный синус, у сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца, vv. cordis [cardidcae] anteriorcs, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются вверх к основанию сердца и открываются в правое предсердие. Наименьшие вены сердца (тебезиевы вены), vv. cordis [cardidcae] minimae, всего 20—30, начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсердие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina vendrum minimdrum.
Лимфатическое русло стенок сердца состоит из лимфатических капилляров, располагающихся в виде сетей в эндокарде, миокарде и эпикарде. Лимфа из эндокарда и миокарда оттекает в расположенные в эпикарде поверхностную сеть лимфатических капилляров и сплетение лимфатических сосудов. Соединяясь между собой, лимфатические сосуды укрупняются и образуют два главных сосуда сердца, по которым лимфа оттекает к регионарным лимфатическим узлам. Левый лимфатический сосуд сердца образуется из слияния лимфатических сосудов передних поверхностей правого и левого желудочков, левой легочной и задней поверхностей левого желудочка. Он следует от левого желудочка вправо, проходит позади легочного ствола и впадает в один из нижних трахеобронхиальных лимфатических узлов. Правый лимфатический сосуд сердца формируется из лимфатических сосудов передней и задней поверхностей правого желудочка, направляется справа налево по передней полуокружности легочного ствола и впадает в один из передних средостенных лимфатических узлов, расположенных у артериальной связки. Мелкие лимфатические сосуды, по которым оттекает лимфа от стенок предсердий, впадают в близлежащие передние средостенные лимфатические узлы.
Нервы сердца. Сердце получает чувствительную, симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов от правого и левого симпатических стволов, несут импульсы, убыстряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просвет венечных артерий, а парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.
Схема иннервации сердца (по В. П. Воробьеву) может быть представлена следующим образом: источники иннервации сердца — сердечные нервы и ветви, следующие к сердцу; внеорганные сердечные сплетения (поверхностное и глубокое), расположенные возле дуги аорты и легочного ствола; внутриорганное сердечное сплетение, которое находится в стенках сердца и распределяется во всех их слоях.
Сердечные нервы (верхний, средний и нижний шейные, а также грудные) начинаются от шейных и верхних грудных (II—V) узлов правого и левого симпатических стволов. Сердечные ветви берут начало от правого и левого блуждающих нервов.
Поверхностное внеорганное сердечное сплетение лежит на передней поверхности легочного ствола и на вогнутой полуокружности дуги аорты; глубокое внеорганное сердечное сплетение находится позади дуги аорты (впереди бифуркации трахеи). В поверхностное внеорганное сердечное сплетение вступают верхний левый шейный сердечный нерв (из левого верхнего шейного симпатического узла) и верхняя левая сердечная ветвь (из левого блуждающего нерва). Все остальные названные выше сердечные нервы и сердечные ветви входят в глубокое внеорганное сердечное сплетение.
Ветви внеорганных сердечных сплетений переходят в единое внутриорганное сердечное сплетение. В зависимости от того, в каком из слоев стенки сердца оно располагается, это единое внутриорганное сердечное сплетение условно подразделяют на тесно связанные между собой подэпикардиальное, внутримышечное и подэндокардиальное сплетения. В составе внутриорганного сердечного сплетения имеются нервные клетки и их скопления, образующие небольших размеров нервные сердечные узелки, ganglia cardiaca. Особенно много нервных клеток в подэпикардиальном сердечж-м сплетении. По В. П. Воробьеву, нервы, входящие в состав подэпикардиального сердечного сплетения, имеют закономерную локализацию (в виде узловых полей) и иннервируют определенные участки сердца. Соответственно этому выделяют шесть подэпикардиальных сердечных сплетений: 1) правое переднее и 2) левое переднее. Они располагаются в толще передней и латеральных стенок правого и левого желудочков по обе стороны артериального конуса; 3) переднее сплетение предсердий — в передней стенке предсердий; 4) правое заднее сплетение спускается с задней стенки правого предсердия на заднюю стенку правого желудочка (от него идут волокна к синусно-предсердному узлу проводящей системы сердца); 5) левое заднее сплетение с латеральной стенки левого предсердия продолжается вниз на заднюю стенку левого желудочка; 6) заднее сплетение левого предсердия (сплетение галлерова синуса) располагается в верхнем отделе задней стенки левого предсердия (между устьями легочных вен).