17. Артерии предплечья: топография, ветви, области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение локтевого сустава.

Лучевая артерия, a. radidlis, начинается на 1—3см дистальнее щели плечелучевого сустава и продолжает направление плечевой артерии. Она лежит между круглым пронатором и плечелучевой мышцей, а в нижней трети предплечья прикрыта только фасцией и кожей, поэтому здесь легко прощупать ее пульсацию. В дистальном отделе предплечья лучевая артерия, обогнув шиловидный отросток лучевой кости, переходит на тыл кисти, а затем через первый межкостный промежуток проникает на ладонь. Концевой отдел лучевой артерии анастомозирует с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии, образуя глубокую ладонную дугу, arcus palmaris profundus. От этой дуги берут начало ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, кровоснабжающие межкостные мышцы. Эти артерии впадают в общие ладонные пальцевые артерии (ветви поверхностной ладонной дуги) и отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, анастомозирующие с тыльными пястными артериями, отходящими от тыльной сети запястья. От лучевой артерии на ее протяжении отходят от 9 до 11 ветвей, в том числе мышечные. Наиболее значительные из них следующие: 1) лучевая возвратная артерия, а. rеcurrens radidlis, отходит от начального отдела лучевой артерии, направляется латерально и вверх, ложится в переднюю латеральную локтевую борозду, где анастомозирует с лучевой коллатеральной артерией; 2) поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficial, направляется на ладонь, где в толще мышц возвышения большого пальца или кнутри от его короткого сгибателя участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3) ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, начинается от лучевой артерии в дистальной части предплечья, следует медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии и участвует в образовании ладонной сети запястья; 4) тыльнаязапястная ветвь, r. carpalis dorsalis, начинается от лучевой артерии на тыле кисти, направляется медиально, анастомозирует с одноименной ветвью локтевой артерии, формируя вместе с ветвями межкостных артерий тыльную сеть запястья, retecarpale dorsale. От этой сети отходят 3—4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них — по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, кровоснабжающие тыльную поверхность II—V пальцев. На тыле кисти от лучевой артерии отделяется первая тыльная пястная артерия, аа. metacarpalis dorsalis I, которая отдает ветви к лучевой стороне I пальца и к смежным сторонам I и II пальцев. Проникнув на ладонь, лучевая артерия отдает артерию большого пальца кисти, a. princeps pollicis, которая распадается на две ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и отдает лучевую артерию указательного пальца, a. radialis indicis.

Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее в сопровождении локтевого нерва проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев, затем через щель в медиальной части удерживателя сгибателей и под мышцами возвышения мизинца проникает на ладонь. На ладони локтевая артерия анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis. От локтевой артерии отходят ветви: 1) мышечные ветви, rr. musculdres, к мышцам предплечья; 2) локтевая возвратная артерия, a. recurrens ulndris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Более крупная передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной артерией, — ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией — ветвью плечевой артерии; 3) общая межкостная артерия, a. interossea communis, — короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направляется до проксимального края мышцы — квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, прободает мембрану и принимает участие в формировании тыльной сети запястья. На предплечье она отдает артерию, сопровождающую срединный нерв, a. comitans nervi mediani. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья. От нее отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая поднимается под латеральными сухожильными пучками трехглавой мышцы плеча к латеральной задней локтевой борозде, где анастомозирует со средней коллатеральной артерией от глубокой артерии плеча и, как все возвратные артерии, участвует в формировании локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети за пястья, от которой отходят описанные выше тыльные пястные артерии; 4) ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шиловидного отростка локтевой кости и вместе с ладонной запястной ветвью от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запя­стья, кровоснабжает суставы последнего; 5) глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, отходит от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противо­поставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над мизинцем. Концевой отдел локтевой артерии анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии, формирует поверхностную ладонную дугу, drcus palmaris superficialis. От этой дуги отходят общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, а от них — собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, к смежным сторонам соседних пальцев. Для верхних конечностей характерно наличие анастомозов в системе подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой артерий, обеспечивающих коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов.