38. Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости.

Париетальные (пристеночные) лимфатические узлы.

На внутренней (задней) поверхности передней грудной стенки справа и слева от грудины располагаетсяокологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, (2-20 с каждой стороны). Они прилежат к внутренним грудным аретрии и венам; в редких случаях единичне узлы находятся на задней поверхности грудины. В окологрудинные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды не только от тканей передней грудной стенки, плевры и перекарда, нижних надчеревных и верхних диафрагмальных узлов, а также от диафрагмальной поверхности печени и от молочной железы. Выносящие лимфатические сосуды правых окологрудных лимфатических узлов впадают в правый яремный ствол и в превенозные лимфатические узлы, расположенные в верхнем средосточении. Сосуды левых окологрудинных узлов направляются к предартальным лимфатическим узлам, а такде впадают непосредственно в грудной проток и в левый яремный ствол.

В межреберных промежутках, с каждой стороны позвоночного столба, возле задних межреберных сосудов расположены задние межреберные лимфатические узлы, nodi limphatici intercostales (1-7). К этим узлам направляются лимфатические сосуды от задней стенки грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды впадают в грудной проток, а от верхних узлов – в глубокие латеральные шейные (внутренние яремные) лимфатические узлы, расположенные возле внутренней яремной вены.

Верхние диафрагмальные лимфатические узлы, nodi limphatici phernici superiors, лежат на диафрагмк, слква от нижней полой вены и вокруг перикарда, у мест вхождения в диафрагму правого и левого диафрагмальных нервов и мышечно-диафрагмальных артерий. В зависимости от положения по отношению к перикарду в этой группе выделяют непостоянные латеральные перикардиальные, предперикардиальные и позадиперикардиальные лимфатические узлы. Парные латеральные перикардиальные узлы, noda lymphatici pericardiales laterals (1-4 справа, 1-2 слева), встречаются чаще (в 50% случаев) возле правого диафрагмального нерва, чем возле левого (10%). Прелперикардиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici prepericardiales (1-7), находится позади мечевидного отростка, а также возле мышечно-диафрагмальных артерий у места вхождения их в диафрагму. Под перикардом, возле нижней плой вены и спереди от пищевода, лежат позади перикардиальные лимфатические узлы (1-9). К диафрагмальным узлам направляются лимфатические сосуды от диафрагмы, перикарда, плевры и диафрагмальной поверхности печени (прободают диафрагму). Выносящие лимфатические сосуды верхних диафрагмальных лимфатических узлов впадают главным образом в окологрудинные, задние средостенные, нижние трахеобранхиальные и бронхолегочные лимфатические узлы.

Висцеральные (внутенностные) лимфатические узлы.

Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lynphatici mediastinales anteriores. Они располагаются в верхнем средостении, на передней поверхности верхней полой вены, дуги аорты и отходящих от нее артерий, кверху от основания сердца. Соответсвенно положению эти узлы ( по рувьеру – Жданову) подразделяются на предкавальные (превенозные) лимфатические узлы (1-11), которые лежат впереди верхней полой вены и правой плечеголовной вены, предаортокардиальные (3-18), находящиеся возле артериальной связки у дуги аорты, возле начала левых общей сонной и подключичной аретрий, и узлы горизональной цепочки (1-18), расположенные на передней поверхности левой плечеголовной вены и плечеголовного ствола. В передние средостенные лимфатические узлы впадают лимфатические сосуды сердца, перикарда, вилочковой железы и выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных и трахеобранхиольных лимфатических узлов. Из лимфатических узлов, расположенных в верхней и передней частях средостения, выходит несколько давольно крупных лимфатических сосудов, направляющихся вверх в область шеи к правому и левому венозным углам. Выносящие лимфатические сосуды превенозных лимфатических узлов формируют небольшого диаметра бронхосрестенный ствол, который встречается в ³/₄ случаев, а также направляются влево к узлам. Выносящие лимфатические сосуды горизонтальной цепочки впадают в грудной проток, в левый яремный ствол, а также направляются к левым латеральным (внутренним) яремным лимфатическим узлам. Таким образом, лимфа от лимфатических узлов переднего (верхнего) средостения может оттекать в сторону как правого, так и левого венозного угла.

Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastenalec posteriors (1-15), располагаются в клетчатке возле грудной части нисходящей аорты и около пищевода, принимают лимфу от органов заднего строения. Лимфатические узлы, лежащие рядом с пищеводом (спереди от него) и по бокам – околопищеводные, а также находящиеся между аортой и пищеводом – межаотропищеводные 91-8), встречаются примерно в 60% случаев. Позади аорты и сбоку от нее – околоаортальные лимфатические узлы – менее чем в 30% случаев. Выносящие лимфатические сосуды этих узлов впадают непосредственно в грудной проток, а также в нижнее трахеобранхиальные и редко в левые бронхеолегочные лимфатические узлы. На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы (4-25). Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаютсяв каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегментарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главнрго бронха, возле легочной артерии и вен. Выносящие лимфатические сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобранхиальным оимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предортокаротидные (слева).

Нижние трахеобранхиальные (бифуркационные) лимфатические узлы, nodi limphatici tracheobroncheales inferiors (1-14), лежат под бифракцией трахеи, а верхние трахеобранхиальные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobroncheales superiors dextri (3-30) et sinistri (3-24), находятся на боковой поверхности трахеи и трахеобранхиальном углу. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхиолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Выносящие лимфатические сосуды правых верхних трахеобранхиальных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостенного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верхних трахеобранхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верхних трахеобранхиальных лимфатических узлов впадают в грудной проток.