20. Подколенная артерия, ее ветви. Кровоснабжение коленного сустава.

Подколенная артерия, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии. На уровне нижнего края подколен ной мышцы делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Ветви подколенной артерии: 1) Латеральная верхняя коленная артерия, a. genus superior lateralis [a. superior lateralis genus], отходит над латеральным мыщелком бедренной кости, огибает его, кровоснабжает широкую и двуглавую мышцы бедра и анастомозирует с другими коленными артериями, участвуя в образо­вании коленной суставной сети, питающей коленный сустав. 2) Медиальная верхняя коленная артерия, a. genus superior medialis [a. superior medialis genus], отходит от подколенной артерии на одном уровне с предыдущей, огибает медиальный мыщелок бедренной кости, кровоснабжает медиальную широкую мышцу бедра. 3) Средняя коленная артерия, a. media genus, проходит к задней стенке капсулы коленного сустава, к его крестообразным связкам и менискам, кровоснабжает их и синовиальные складки капсулы. 4) Латеральная нижняя коленная артерия, a. genus inferior lateralis [a. inferior lateralis genus], отходит от подколенной артерии на 3—4см дистальнее верхней латеральной коленной артерии, огибает латеральный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает латеральную головку икроножной мышцы и подошвенную мышцу. 5) Медиальная нижняя коленная артерия, a. genus inferior medialis [a. inferior medialis genus], берет начало на уровне предыдущей, огибает медиальный мыщелок большеберцовой кости, кровоснабжает медиальную головку икроножной мышцы и тоже участвует в образовании коленной суставной сети, rete articuldre genus.

21. Артерии голени: топография, ветви и области, кровоснабжаемые ими. Кровоснабжение голеностопного сустава.

Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, служит продолжением подколенной артерии, проходит в голенопод-коленном канале, который покидает под медиальным краем камбаловидной мышцы. Затем артерия отклоняется в медиальную сторону, направляется к медиальной лодыжке, позади которой в отдельном фиброзном канале под удерживателем сухожилий сгибателей переходит на подошву. В этом месте задняя большеберцовая артерия покрыта только фасцией и кожей.

Ветви задней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, — к мышцам голени;

2. Ветвь, огибающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibuldris, отходит от задней большеберцовой артерии у самого ее начала, направляется к головке малоберцовой кости, кровоснабжает рядом лежащие мышцы и анастомозирует с коленными артериями.

3. Малоберцовая артерия, а. регопёа [fibuldris], следует латерально, под длинным сгибателем большого пальца стопы (прилегает к малоберцовой кости), затем вниз и проникает в нижний мышечно-малоберцовый канал. Проходя по задней поверхности меж костной перепонки голени, кровоснабжает трехглавую мышцу голени, длинную и короткую малоберцовые мышцы и позади латеральной лодыжки малоберцовой кости делится на свои конечные ветви: латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, и пяточные ветви, rr. calcdnei, участвующие в образовании пяточной сети, rete calcaneum. От малоберцовой артерии отходят также прободающая ветвь, r. perforans, анастомозирующая с латеральной передней лодыжковой артерией (от пе­редней большеберцовой артерии), и соединительная ветвь, r. соmmunicans, соединяющая в нижней трети голени малоберцовую артерию с задней большеберцовой.

4. Медиальная подошвенная артерия, a. plantdris medialis, — одна из концевых ветвей задней большеберцовой артерии. Проходит под мышцей, отводящей большой палец стопы, ложится в медиальную борозду подошвы, где делится на поверхностную и глубокую ветви, rr. superficidlis et profundus. Поверхностная ветвь питает мышцу, отводящую большой палец стопы, а глубокая — эту же мышцу и короткий сгибатель пальцев. Медиальная подошвенная артерия анастомозирует с первой тыльной плюсневой артерией.

5. Латеральная подошвенная артерия, a. plantdris lateralis, крупнее предыдущей, проходит в латеральной борозде подошвы до основания V плюсневой кости, изгибается в медиальном направлении и образует на уровне основания плюсневых костей [глубокую] подошвеннуюдугу, arcus plantaris [profundus]. Дуга заканчивается у латерального края I плюсневой кости анастомозом с глубокой подошвенной артерией — ветвью тыльной артерии стопы, а также с медиальной подошвенной артерией. Латеральная подошвенная артерия отдает ветви к мышцам, костям и связкам стопы.

От подошвенной дуги отходят четыре подошвенные плюсневые артерии, аа. metatdrsales plantdres I—IV. В эти артерии в межкостных промежутках впадают прободающие ветви тыльных плюсневых артерий. Подошвенные плюсневые артерии в свою очередь отдают прободающие ветви, rr. perfordntes, к тыль­ным плюсневым артериям.

Каждая подошвенная плюсневая артерия переходит в общую подошвенную пальцевую артерию, a. digitalis plantdris communis. На уровне основных фаланг пальцев каждая общая подошвенная пальцевая артерия (кроме первой) делится на две собственные подошвенные пальцевые артерии, аа. digitdles plantares propriae. Первая общая подошвенная пальцевая артерия разветвляется на три собственные подошвенные пальцевые ар­терии: к двум сторонам большого пальца и к медиальной стороне II пальца, а вторая, третья и четвертая артерии кровоснабжают обращенные друг к другу стороны II, III, IV и V пальцев. На уровне головок плюсневых костей от общих подошвенных пальцевых артерий отделяются к тыльным пальцевым артериям прободающие ветви.

Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, отходит от подколенной артерии в подколенной ямке (у нижнего края подколенной мышцы), входит в голеноподколенный канал и сразу же покидает его через переднее отверстие в верхнем отделе межкостной перепонки голени. Затем артерия спускается по передней поверхности мембраны вниз и продолжа­ется на стопу как тыльная артерия стопы.

Ветви передней большеберцовой артерии:

1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам голени.

2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, а. rесurrens tibialis posterior, отходит в пределах подколенной ямки, анастомозирует с медиальной нижней коленной артерией, участвует в образовании коленной суставной сети, кровоснабжает коленный сустав и подколенную мышцу.

3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, а. rесurrens tibialis anterior, берет начало от передней большеберцовой артерии по выходе ее на переднюю поверхность голени, направляется вверх и анастомозирует с артериями, образующими коленную суставную сеть. Принимает участие в кровоснабжении коленного и межберцового суставов, а также передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя пальцев.

4. Латеральная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, начинается выше латеральной лодыжки, кровоснабжает латеральную лодыжку, голеностопный сустав и кости предплюсны, принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterdle, анастомозирует с латеральными лодыжковыми ветвями (от малоберцовой артерии).

5. Медиальная передняя лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medidlis, отходит от передней большеберцовой артерии на уровне предыдущей, посылает ветви к капсуле голеностопного сустава и анастомозирует с медиальными лодыжковыми ветвями (от задней большеберцовой артерии), участвует в обра­зовании медиальной лодыжковой сети.

6. Тыльная артерия стопы, a. dorsdlis pedis (продолжение передней большеберцовой артерии), идет кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев в отдельном фиброзном канале. В этом месте артерия лежит под кожей и доступна для определения пульса. На тыле стопы направляется к первому межкостному промежутку, где делится на концевые ветви: 1) первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsdlis dorsdlis I, от которой отходят три тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsdles, к обеим сторонам тыльной поверхности большого пальца и медиальной стороне II пальца; 2) глубокую подошвенную ветвь [артерию], a. plantdris profunda, которая проходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, прободая первую тыльную межкостную мышцу, и анастомозирует с подошвенной дугой. Тыльная артерия стопы отдает также пред плюсневые артерии — латеральную и медиальную, аа. tarsdles laterdlis et medidlis, к латеральному и медиальному краям стопы и дугообразную артерию, а. аrcudta, расположенную на уровне плюснефаланговых суста­вов и анастомозирующую с латеральной плюсневой артерией. От дугообразной артерии в сторону пальцев отходят I—IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatdrsales dorsdles I—IV, каждая из которых у начала межпальцевого промежутка делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitdles dorsales, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев. От каждой из тыльных пальцевых артерий через межплюсневые промежутки отходят прободающие ветви к подошвенным плюсневым артериям.

Для артерий таза и нижней конечности характерно наличие анастомозов между ветвями подвздошных, бедренной, подколенной и большеберцовых артерий, которые обеспечивают коллатеральный ток артериальной крови и кровоснабжение суставов. На подошвенной поверхности стопы в результате анастомозирования артерий имеются две артериальные дуги. Одна из них — подошвенная дуга — лежит в горизонтальной плоскости. Ее образуют концевой отдел латеральной подошвенной артерии и медиальная подошвенная артерия (обе из задней большеберцовой артерии). Вторая дуга расположена в вертикальной плоскости; ее формирует анастомоз между глубокой подошвенной дугой и глубокой подошвенной артерией — ветви тыльной артерии стопы. Наличие этих анастомозов обеспечивает прохождение крови к пальцам в любом положении стопы.