VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Девушке 17 лет показано экстренное дренирование поднижнечелюстного абсцесса.

• Выберите метод анестезии.

• В случае эндотрахеальной анестезии какую методику интубации следует предпочесть?

• Опишите методику назотрахеальной интубации.

9. Клинические задачи:

Задача №1

Девочка, 5 лет, без сопутствующей патологии, помимо значительного ожирения, поступила для грыжесечения по поводу паховой грыжи. После стандартной индукции анестезии и интубации трахеи больная переведена на ИВЛ с дыхательным объемом 7 мл/кг и частотой 16 в 1 мин. Несмотря на ингаляцию 2 % галотана в 50 % закиси азота возникла тахикардия (145 уд/мин) и умеренная артериальная гипертензия (140/90 мм рт. ст.). С целью углубления анестезии введен фентанил (3 мкг/кг). Несмотря на это, тахикардия и артериальная гипертензия продолжали нарастать, присоединились частые желудочковые экстрасистолы. О чем следует подумать при дифференциальной диагностике гемодинамических нарушений у этой больной? Могут ли технические неисправности быть причиной этих осложнений?

Тестовый контроль:

1. Как поток свежего газа может изменить минутную вентиляцию?

1. Может уменьшить.

2. Может увеличить.

3. Не изменяет.

2. При низкопотоковой анестезии поток свежего газа составляет:

1. 0,5-1 л/мин.

2. 2-4 л/мин.

3. 1-2 л/мин

4. 1,5-2,5 л/мин.

3. Как из замкнутой системы удаляется СО₂?

1. Через сорбент.

2. Через специальный клапан сброса.

4. Признаки передозировки закиси азота появляются при ее концентрации:

1. 50-60%.

2. Более 60%.

3. Более 90%.

4. Более 70%.

5. Более 80%.

5. Соотношение закисно-кислородной смеси при масочной анестезии составляет:

1. 2 : 1.

2. 3 : 1.

3. 4 : 1.

4. 5 : 1.

6. О правильном положении интубационной трубки свидетельствует:

1. Нормальная капнограмма.

2. Равномерные дыхательные шумы при аускультации легких.

3. Экскурсия грудной клетки, ритмичная с наркозным аппаратом.

4. Нормальная плетизма.

7. Поддержание анестезии с использованием фторотана:

1. 0,5-1,5 Vol%.

2. 1,5-2,5 Vol%.

3. 2,5-3,5 Vol%.

8. Для профилактики аспирации во время интубации используют:

1. Прием Селика.

2. Тройной прием Сафара.

3. Метод Сельдингера.

9. Низкопотоковая анестезия используется при операциях:

1. Более часа.

2. Менее 30 минут.ъ

Ответы:

Задача №1

Следует исключить гиперкапнию и гипоксию, которые вызывают симптомы повышения симпатической активности. Частой причиной интраоперационной тахикардии и артериальной гипертензии является поверхностная анестезия.

Причиной гипоксии и гиперкапнии может быть неправильное соединение элементов дыхательного контура. Кроме того, нарушение работы направляющих клапанов вызывает увеличение "мертвого пространства" и рециркуляцию углекислого газа. Истощение сорбента, направление дыхательной смеси в обход адсорбера при включенном обходном клапане ведут к увеличению рециркуляции при низкой скорости потока свежей смеси.

Тестовый контроль:

1. б 6. а, б, в

2. а 7. а

3. а 8. а

4. д 9. а

5. а

Ассистент Чернявская Т.О.,

27.03.2008

17