Низкопотоковая анестезия.

О низкопоточной анестезии уместно говорить в тех случаях, когда поток свежего газа значительно ниже МВЛ и варьирует в пределах 0.5-1 л/мин, т.е. по существу низкопоточный контур является одним из вариантов полузакрытого контура.

Проведение анестезии с низким потоком свежего газа возможно лишь при использовании реверсивных дыхательных контуров. Особенность этих контуров состоит в том, что выдыхаемая газовая смесь, смешиваясь с поступающим в контур свежим газом, вновь попадает на линию вдоха, в связи с чем такие системы в обязательном порядке комплектуются адсорбером углекислого газа.

Преимущества низкопотоковой анестезии:

1. Повышение температуры и влажности в дыхательном контуре. Недостаточное увлажнение и/или подогрев газовой смеси, поступающей к пациенту, значительно снижает эффективность работы мукоцилиарного эпителия дыхательных путей. Через 3 часа аппаратной ИВЛ с высоким газотоком без использования увлажнителя с подогревом в эпителии дыхательных путей возникают существенные морфофункциональные изменения, которые ведут к нарушению эвакуации бронхиального секрета, обструкции бронхиол и микроателектазированию. При проведении анестезии с низким и минимальным газотоком температура и влажность вдыхаемой газовой смеси выше, чем при использовании высоких потоков свежего газа.

2. Снижение расхода медицинских газов и стоимости анестезии.

3. Снижение загрязнения окружающей среды.

4. Снижение загрязненности воздуха в операционной.

5. Улучшение общей экологической обстановки. Каждый год концентрация закиси азота в тропосфере увеличивается на 0.25%, что является одной из причин глобального потепления климата на планете. Молекулы закиси азота чрезвычайно стабильны: средняя продолжительность их жизни составляет примерно 150 лет. Поднимаясь в верхние слои стратосферы, молекулы N₂O распадаются с образованием окиси азота (NO), что способствует образованию т.н. “озоновых дыр”. Галогенсодержащие анестетики, такие как галотан, энфлюран и изофлюран, относятся к группе хлорфторуглеродов, которые представляют особую опасность для озонового слоя планеты. При проведении низкопоточной анестезии снижается выброс ингаляционных анестетиков из дыхательных контуров наркозных аппаратов, что способствует улучшению общей экологической обстановки.

Методика низкопотоковой анестезии

1. Начальная фаза – 10-15 минут.

• Поток свежего газа 4-5 л/мин.

• N₂O : O₂ = 2 : 1.

• Галотан 1,0-1,5 Vol%.

• Изофлюран 2,0-2,5 Vol%.

2. Поддержание анестезии.

• Поток свежего газа 1 л/мин.

• N₂O : O₂ = 1 : 1.

• Галотан, изофлюран на уровне 0,8 МАК.

3. Фаза выведения за 10-15 минут до пробуждения.

• Выключение летучего анестетика.

• Поток свежего газа 6-8 л/мин.

Противопоказания для низкопотоковой анестезии

1. Отсутствие герметичности в контуре (масочный наркоз).

2. Операции на легких и дыхательных путях (нет герметичности).

3. Кратковременные операции менее 30 минут.

4. Отсутствие необходимого мониторинга.