§ 4. Формы возмещения ущерба, вызванного

повреждением здоровья или причинением смерти,

при оказании медицинских услуг

Вред, причиненйый личности гражданина, может носить двоякий VanaKTen ОЧ MO'SK'F'T вигщЖЯТШГЯ Р П"ИН'*Т1РНИИ ртлотт-, ТТОПОШЛ'-'

1 t. 4 _г — f Г-,— —1-*~£-~'

•_f или б лкшении гражданина жкзнк.

[» В силу ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья . или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утра-, ченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, „ вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, (Дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, >, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение спе-рциальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, _k если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи , и ухода и не имеет права на их бесплатное получение. Из содержа-| ния приведенного нормативного правила следует вывод. Возмещение ущерба, причиненного повреждением здоровья (независимо от , способов повреждения), осуществляется в основном в двух формах: а) возмещение заработка, утраченного в результате полной или частичной утраты трудоспособности, и б) возмещение расходов, вызванных повреждением здоровья. Кроме того, потерпевшему выплачивается единовременное пособие и возмещается моральный вред

юз

В юридической литературе данная проблема получила широкое освещение'; нами будут рассмотрены лишь основные вопросы, касающиеся исследуемой проблемы.

Ущерб, явившийся следствием оказания медицинских услуг, представляет собой разницу между материальным положением больного до лечения и после лечения. Возмещение ущерба в таких случаях осуществляется прежде всего в выплате денежных сумм, соответствующих заработку, которого больной лишился.

Сумма утраченного заработка или его части определяется в процентах к среднемесячному заработку потерпевшего, который он получал до увечья (ст. 1086 ГК РФ).

В состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом, а также пособия, выплачиваемые по временной нетрудоспособности, беременности и родам; учитываются доходы от предпринимательской деятельности и авторские гонорары.

Сумма среднемесячного заработка (дохода) потерпевшего подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за 12 месяпев работы, предшествовавших повреждению здоровья, на i 2 (п. 2 ст. 1086 ГК РФ). Если потерпевший до увечья работал менее 12 месяцев, среднемесячный заработок подсчитывается путем деления общей суммы заработка (дохода) за фактически проработанное число месяцев, предшествовавших повреждению здоровья, на число этих месяцев.

Когда потерпевший проработал до увечья менее одного полного календарного месяца, размер возмещения вреда в таких случаях исчисляется исходя из условного месячного заработка: заработок за все проработанное время делится на число проработанных дней, и полученная сумма умножается на количество рабочих дней в месяце, выраженное в среднем за год. При невозможности получения документов о фактическом заработке сумма возмещения вреда исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли для данной профессии и сходных условий труда ко

¹ См.: Маслов В.Ф. Обязательства по возмещению вреда. Харьков, 1969; Малеин Н.С. Возмещение вреда, причиненного личности. М., 1965; Белякова А.М Возмещение причиненного вреда. М., 1972; Майданик Л.А., Сергеева Н.Ю. Материальна? ответственность зч повреждение здоровью М , 1968, Тархов В.А. Ответственность по советскому гражданскому праву. Саратов, 1973; Смирнов В.Т. Обязательства, возникающие из причинения вреда. Л., 1973; Ярошенко КБ Жизнь и здоровье под охраной закона. М., 1990, Поляков И.Н. Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда М . 1998.

104

времени обращения за возмещением вреда (п. 15 Правил возмещения вреда от 24.12.1992)'.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, учитывается, по его желанию, заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее пятикратного, установленного законом, минимального размера оплаты труда (п. 4 ст. 1086 ГК РФ).

Если в заработке (доходе) потерпевшего произошли до повреждения его здоровья устойчивые изменения, улучшающие его имущественное положение (повышена зарплата, переведен на более высокооплачиваемую работу и т.п.), и если доказана устойчивость изменения или возможного изменения оплаты труда потерпевшего, среднемесячный заработок должен подсчитываться с учетом указанных изменений (п. 5 ст. 1086 ГК РФ).

В состав утраченного заработка не включаются выплаты единовременного характера, такие, как компенсация за неиспользованный отпуск, выходное пособие при увольнении и т.п.

После определения среднемесячной суммы заработка потерпевшего подсчитывается непосредственно сама сумма утраченного заработка с учетом степени (процента) утраты потерпевшим профессиональной труттоспосогшостк ряяттцчкугсч временная и стой:сая утрата трудоспособности. Временная нетрудоспосиОшкль ус!аняв-ливается лечебным учреждением, оформляется листком временной нетрудоспособности (больничным листком) и удостоверяет полную нетрудоспособность человека в течение непродолжительного периода времени. Стойкая (постоянная) утрата трудоспособности определяется государственной службой медико-социальной экспертизы. Стойкая утрата трудоспособности может быть полной или частичной. Полная утрата трудоспособности означает, что гражданин вследствие резко выраженных функциональных нарушений организма и при наличии медицинских противопоказаний полностью утратил способность к какой-либо профессиональной деятельности даже в случаях создания ему специальных условий для этого. Если у потерпевшего сохраняется определенная способность к труду, он считается утратившим трудоспособность частично. В зависимости от степени стойкой утраты трудоспособности медико-социальная экспертиза устанавливает на определенный срок 1, 2 или 3 группу инвалидности. Пожизненно группы инвалидности назначаются

¹ См.: Правила возмещения работодателями вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей Утв. Постановлением Верховного Совета Российской Федерации 24.12.1992. // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ 1993 № 2 Ст 71

105

мужчинам старше 60 лет, женщинам старше 55 лет, инвалидам с необратимыми анатомическими дефектами и некоторым другим категориям инвалидов.

Полная утрата профессиональной трудоспособности дает право потерпевшему на 100% размер возмещения суммы утраченного заработка. При частичной утрате профессиональной трудоспособности потерпевший вправе требовать возмещения в зависимости от процента (степени) ее утраты.

Общая трудоспособность потерпевшего или его способность к неквалифицированному труду принимается во внимание только тогда, когда потерпевший в момент причинения вреда вообще не имел какой-либо профессии.

Если потерпевший вследствие причинения вреда стал инвалидом, органами социального обеспечения ему назначается пенсия. Эта пенсия, а равно и другие пенсии и пособия, назначенные потерпевшему как до, так и после причинения вреда здоровью, не засчитываются в суммы, выплачиваемые в возмещение вреда (п. 2 ст. 1085ГКРФ).

Изложенные общие правила определения ущерба в форме утраченного заработка применимы и к ответственности медицинских учреждений за причинение вреда личности при оказании медииин-скях услуг. Вместе с тем, расттрпстряттяя общие правила на эти случаи, нельзя не учитывать и их определенной специфики.

Прежде всего, в исследуемых ситуациях речь часто идет о повреждении здоровья больного, а не здорового. Обращаясь за медицинской помощью, больной может находиться в таком состоянии, когда наступившие патологические изменения уже привели к частичной или полной потере трудоспособности. В таких случаях ненадлежащее оказание медицинских услуг лишь способствует увеличению того ущерба, который уже был у больного до начала лечения. Поэтому, определяя размер возмещения б форме утраченно! о -заработка, необходимо учитывать степень потери трудоспособности больного, до начала лечения. Такой учет возможен на основе истории болезни, в которой получило отражение действительное состояние больного. Степень утраченной трудоспособности или степень трудоспособности при поступлении больного должна определяться судебно-медицинской экспертизой одновременно с определением степени утраты трудоспособности, вызванной ненадлежащим лечением. Учет трудоспособности, потерянной до начала лечения, дает возможность определить действительный ущерб в заработке, рь'-званный ненадлежащим лечением.

Следует отметить, что вопрос об учете состояния здоровья потерпевшего до и после повреждения уже ставился в литературе и су-

106

дебной практике применительно к увечью. Так, по мнению Е.А. Флейшиц и В.Т. Смирнова, учету подлежит трудоспособность, утраченная до увечья, лишь при условии, что она была установлена. Если же она не была установлена, то размер возмещения должен определяться без учета этих факторов'.

Данный вопрос возник в литературе в связи с опубликованием дела по иску Г. о возмещении ущерба. Экспертиза по делу установила, что у потерпевшего Г. до несчастного случая была скрытая форма туберкулеза позвоночника, которая обострилась в результате полученного увечья. Районный суд определил возмещение ущерба в размере 50% утраченного заработка, отнеся вторую часть заработка на состояние здоровья потерпевшего до увечья. Судебная коллегия Верховного Суда СССР, отменяя решение районного суда, указала: «Вывод суда о том, что потеря трудоспособности у Г. объясняется не только несчастным случаем, но и общим заболеванием Г., имеющимся у него до падения с лесов, и что поэтому иск должен быть удовлетворен в половинном размере, является неправильным, так как наличие общего заболевания не препятствовало работать Г. до , несчастного случая»². Комментируя данное дело, Н.С. Малеин ука-i зывал, что мнение районного суда о необходимости учитывать состояние трудоспособности потерпевшего перед травмой является

• правильным. Касаясь содержащихся в определении Верховного Су-

• да СССР по делу Г. положений, что общее заболевание потерпевше-, го не препятствовало ему работать до несчастного случая, он также . подчеркивал, что «данное заболевание не препятствовало выполнять

работу лишь до определенного времени; дальнейшее развитие обще-; го заболевания могло стать препятствием для продолжения работы. А между тем возмещение вреда, определенное бессрочно или до срока переосвидетельствования, не учитывает этого обстоятельства»³.

Вряд ли можно согласиться с такими доводами, поскольку i Н.С. Малеин в своих доказательствах опирается на обстоятельства, : которые относятся к условиям, а, как известно, условие может на-ч ступить или не наступить. В данном случае заболевание Г. могло и »не стать препятствием к продолжению работы. Можно также пред-».положить, что Г., проходя регулярно необходимый курс лечения, |*юг продолжать работу. Наличие такой неопределенности исключа-

••' См.: Флейшиц Е.А. Основные вопросы гражданской ответственности за по-,вреждепкв здоровья. //Ученые записки BKIOII. Вып. 1. М.. 1955. С. 70, Смирнов В Т. Гражданская ответственность государственных предприятий за причинение увечья или смерти работникам. М., 1957. С. 141. ^г См.: Савицкая А.Н. Указ. соч. С. 81. ³ Малеин Н С. Указ, соч С. 105.

107

ет возможность ставить вопрос об учете состояния здоровья потерпевшего до увечья. Поэтому позиция Е. А. Флейшиц и В. Т. Смирнова представляется более правильной. Утрату трудоспособности до увечья следует учитывать лишь в тех случаях, когда она была установлена в предусмотренном порядке.

Иное положение складывается, когда речь идет об учете состояния здоровья больного, которому причинен ущерб ненадлежащим оказанием медицинских услуг. На основании данных, содержащихся в истории болезни, судебно-медицинская экспертиза может определить степень трудоспособности или нетрудоспособности больного до момента лечения и после ненадлежащего лечения. С учетом такого заключения должен определяться размер возмещения в форме утраченного заработка.

Гражданское законодательство не исключает возможности снижения размера возмещения. Это может иметь место в случаях умысла или грубой неосторожности потерпевшего. При грубой неосторожности потерпевшего размер возмещения уменьшается. Но даже в этом случае за потерпевшим сохраняется право на дополнительные виды возмещения и на получение единовременного пособия. Полный отказ в возмещении вреда возможен лишь тогда, когда вред возник в результате умысла потерпевшего (ст. 1083 ГК РФ).

В юридической читерятуре довольно распространенным является взгляд, что учет вины потерпевшего - это санкция за совершен ное правонарушение. Сущность этой санкции проявляется в уменьшении размера возмещения либо в лишении потерпевшего права на возмещение'.

Однако А.Н. Савицкая отмечает, что в данном случае ни лишения, ни уменьшения права потерпевшего нет, ибо такое право не возникало или оно возникло лишь в той части, которая вызвана действиями причинителя вреда, объясняя такой вывод тем, что в данной ситуации отсутствует юридический факт, наличие которого необходимо для возникновения права на возмещение ущерба, - правомерность поведения потерпевшего. Возникший у потерпевшего ущерб является единым нераздельным результатом правонарушения, совершенного причинителем ущерба и потерпевшим или только потерпевшим. В первом случае ущерб распределяется пропорционально поведению каждого. Причинитель вреда обязывается к возмещению ущерба, который вызван его поведением. Что же касается части ущерба, причиненного потерпевшим самому себе, то он не возмещается. Если же ущерб причинен правонарушением потерпевшего, то

' См.. Смирнов В.Т. Обязательства, возникающие из причинения вреда. Л, 1973. С. 63.

10В

весь он остается невозмещенным, поскольку причинителем вреда является сам потерпевший¹.

В связи с положениями ст. 1083 ГК РФ необходимо решить вопрос: можно ли применять ее при определении размера ущерба, причиненного при ненадлежащем оказании медицинских услуг? В юридической литературе давался положительный ответ².

Однако такой ответ дан без учета юридической оценки обязанностей больного в отношениях по оказанию медицинских услуг. Как отмечает А.Н. Савицкая, обязанности больного в указанных отношениях представляют собой осуществление субъективного права на квалифицированную помощь. Неосуществление права не может рассматриваться как противоправное поведение³. Однако в отношениях по оказанию медицинских услуг неосуществление права пациентом путем неисполнения обязанности становится препятствием к достижению положительного результата и ведет или может привести к негативным для него результатам.

Например, больной, обращаясь за помощью, обязан детально информировать врача об известных ему особенностях своего организма и о действительном состоянии здоровья. Если больной скрывает некоторые факты или неправильно информирует врача, это приводит к неправильному диагностированию и лечению, Лпугим примером являются случаи неправильного применения (или неприменения вообще) пациентами предписанных врачом лекарственных средств при условии, что врач надлежащим образом проинформировал пациента о правилах их применения и о негативных последствиях нарушения этих правил. Безусловно, в таких случаях негативные последствия являются результатом невыполнения обязанностей больного, связанных с осуществлением его субъективного права, и поэтому у него не возникает оснований для их возмещения.

Аналогичная ситуация имеет место и других случаях, когда больной не выполняет каких-либо предписаний врача, исполнение которых необходимо для восстановления или поддержания здоровья.

Во всех подобных случаях за невыгодные последствия своего поведения должен отвечать сам пациент, при установлении того факта, что медицинский работник надлежащим образом выполнил свою обязанность информировать пациента о правилах применения тех или иных способов лечения и о последствиях их несоблюдения.

А.Н. Савицкая считает, что такое поведение больного не может рассматриваться как вина потерпевшего, пднако оно должно

i fc- г

См.: Савицкая А.Н. Указ соч. С. 83. См.. Смирнов В.Т. Указ. соч. С. 64. ' См : Савицкая А.Н Там же.

109

учитываться при определении размера ущерба в форме утраченного заработка, поскольку явилось препятствием к достижению положительного результата' Такая позиция вызывает определенные возражения. Представляется, что неисполнение пациентом предписаний врача можно не рассматривать как его вину в ситуациях, когда он не ставит вопрос о возмещении вреда, причиненного его здоровью. Но в случаях, когда потерпевший требует такого возмещения, неисполнение им обязанностей в отношениях по оказанию медицинских услуг приобретает значение именно вины, которая подлежит учету в соответствии с положениями гражданского законодательства.

Чрезвычайно важным является вопрос о том, что вина потерпевшего применительно к рассматриваемым отношениям, - это чаще всего далеко не очевидный факт, особенно, если речь идет о грубой неосторожности потерпевшего. В литературе предпринимались попытки предложить четкие признаки, позволяющие разграничить различные формы неосторожной вины. Так, высказывалась точка зрения, что грубую неосторожность в гражданском праве должны отличать признаки, присущие «самонадеянности», то есть различная степень предвидения вредных последствий и различная степень долженствования такого предвидения То есть «при предвидении последствий, соединенном с легкомысленным расчетом избежать нх, хотя можно и должно было предвидеть неизбежность врела. - налицо грубая неосторожность»². Таким образом, учитывать грубую неосторожность пациента при возмещении вреда, причиненного его здоровью при оказании медицинских услуг, допустимо в том случае, если установлено, что он предвидел возможность наступления вреда в результате своих действий (бездействия) и легкомысленно рассчитывал избежать его. Установление же этих обстоятельств на практике, очевидно, представляет определенную сложность, что затрудняет вообще применение данной нормы ПС в рассматриваемых ситуациях.

Умысел как форма вины потерпевшего вряд ли может иметь место в отношениях по оказанию медицинских услуг, поскольку при обращении за медицинской помощью последующее умышленное поведение, направленное на наступление вреда для собственного здоровья, очевидно, лишено всякого здравого смысла.

Наряду с возмещением ущерба в форме утраченного заработка потерпевший имеет право в соответствии со ст. 1085 ГК РФ на возмещение расходов, вызванных повреждением здоровья. Действую-

' См Савицкая А Н Указ соч С 84

² Комментарий к ГК РФ, части второй (постатейный) / Под ред О Н Садикова

М , 1997 С 691

110

шее законодательство не содержит исчерпывающего перечня расходов, поэтому любые расходы, которые вызваны повреждением здоровья, подлежат возмещению Определяющими в таких случаях являются нуждаемость в помощи и отсутствие права на ее бесплатное получение В частности, расходы, связанные с повреждением здоровья, могут выражаться в затратах на дополнительное питание, протезирование, посторонний уход за потерпевшим, санаторно-курортное лечение (включая оплату проезда) и др Размеры расходов определяются на основании соответствующих документов, например, справки о розничных ценах на продукты, необходимые в качестве дополнительного питания, счетов и справок о стоимости протезирования, санаторно-курортного лечения. Расходы на посторонний уход, потребность в которых подтверждается врачебной экспертизой, подлежат возмещению независимо от того, кем он осуществляется. Размер расходов определяется в зависимости от характера ухода. Заключения экспертизы не требуется, если расходы взыскиваются на уход за инвалидами перьой группы

Если по медицинским показаниям инвалид-потерпевший нуждается в специальных транспортных средствах и не имеет противопоказаний, препятствующих допуск}' к управлению ими, суд вправе обязать причкнителя вреда возместить потерпевшему расхилы н.* приобретете vfyrovmsrvj» Есчи з _тих случаях "эторпевший приобретает на свои средства автомашину, суд вправе взыскать с при-чинителя вреда понесенные потерпевшим расходы в пределах стоимости мотоколяски

Дополнительные расходы взыскиваются в пользу потерпевшего не только тогда, когда он их фактически понес, но и на будущее время Так, потерпевший может не иметь денежных средств на покупку специального транспортного средства. Суд вправе удовлетворить требования потерпевшего и заранее взыскать с причинителя вреда деньги на приобретение необходимых вещей.

Единовременное пособие потерпевшему — самостоятельный вид возмещения, выплачиваемый потерпевшему сверх суммы утраченного заработка или его части. Размер пособия определяется для разных категорий граждан неодинаково. Так, для рабочих и служащих размер этого пособия определяется в соответствии со степенью (процентом) утраты профессиональной трудоспособности исходя из установленного на день выплаты минимального размера оплаты труда за пять лет (ст 24 Правил возмещения вреда).

Правила о возмещении ушерба в форме дополнительных расходов, вызванных повреждением здоровья, и единовременного пособия распространяются и на случаи причинения вреда здоровью при оказании медицинских услуг

in

В числе больных, здоровью которых причинен ущерб ненадлежащим врачеванием, могут быть и лица, не достигшие совершеннолетия. Порядок возмещения ущерба в этих случаях определен правилами ст. 1087 ГК РФ.

Особенностью возмещения вреда малолетним в возрасте до 14 лет является то, что в связи с отсутствием у них заработка им возмещаются расходы, вызванные повреждением здоровья, на дополнительное (усиленное) питание, на санаторно-курортное лечение, на протезирование, на оплату постороннего ухода и т. п. Расходы, связанные с выплатой суммы утраченного заработка, им не возмещаются, так как малолетние до 14 лет обычно не работают. Данное обстоятельство несомненно делает лиц, не достигших 14 лет, наиболее незащищенной категорией при возмещении вреда, причиненного их здоровью.

Как отмечает И.Н. Поляков, еще одна особенность возмещения вреда малолетним состоит в том, что при определении сумм возмещения во внимание не принимается степень вины малолетних, так как они считаются неделиктоспособными'.

При достижении малолетним потерпевшим 14 лет, а также в случаях причинения вреда несовершеннолетнему в возрасте от 14 до 18 лет лицо, ответственное за причиненный вред, обязано возместить рго на общих основаниях У несовершеннолетних этого возраста появляется трудовая правоспособность: они могут работать и иметь самостоятельный заработок. Поскольку в этом возрасте несовершеннолетние, как правило, все же не работают, не имеют никакой профессии и заработка, размер возмещения в случае причинения им вреда определяется исходя из установленного экспертизой процента утраты общей трудоспособности и пятикратного минимального размера оплаты труда (п. 2 ст. 1087 ГК РФ). Такая позиция законодателя основана на общем принципе определения объема возмещения вреда, а именно - на возможности компенсации заработка, который потерпевший определенно мог иметь².

Если же в момент причинения вреда здоровью несовершеннолетний работал и имел заработок, вред возмещается исходя из размера фактически получаемой им заработной платы с учетом процента (степени) утраты профессиональной трудоспособности. Б целях усиления гарантий прав несовершеннолетних в п. 3 ст. 1087 ГК РФ установлено, что заработок, из которого исчисляется размер возме-

' См.: Поляков И.Н Ответственность по обязательствам вследствие причинения вреда.М., 1998. С. 123.

² См.: Комментарий к ГК РФ, части второй (постатейный). / Под ред О.Н. Сади-кова М.. 1997 С 700.

112

щения, не может быть ниже пятикратного установленного законом минимального размера оплаты труда.

Еще одной гарантией прав несовершеннолетних является возможность увеличения в будущем размера возмещения вреда. Ведь несовершеннолетний может получить образование, новую специальность, поступить на более высокооплачиваемую работу, в результате чего его новый заработок может быть значительно выше того, из которого первоначально был произведен расчет размера возмещения ущерба. В таких случаях несовершеннолетний вправе требовать увеличения размера возмещения исходя из получаемого им нового заработка или заработка работника той же квалификации по месту его работы (п. 4 ст. 1087 ГК РФ). При этом учитываются максимальный заработок, который по месту работы потерпевшего получают лица, выполняющие работу той же квалификации.

Представляется, однако, что в отношении несовершеннолетних необходимо законодательно предусмотреть дополнительные виды возмещения ущерба при причинении вреда их здоровью, в частности, компенсацию за невозможность заниматься какими-либо дополнительными видами деятельности (музыкой, спортом и т.п.)

Возмещение вреда лицам, понесшим ущерб в результате смерти кормильца, также может иметь место в рассматшваемыл ситуациях

Право на возмещение вреда имеют: нетрудоспособные граждане, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его ^ь «мерти право на получение от него содержания; ребенок умершего, родившийся после его смерти; один из родителей, супруг или другой ' член семьи, если он не работает и занят уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет и находив-* шимися на иждивении умершего либо, хотя и достигшими 14 ле г, но по заключению медицинских органов нуждающимися по состоянию здоровья б постороннем уходе; лица, состоявшие на иждивении умершего и ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет после |& его смерти. Один из родителей, супруг либо другой член семьи, не ^работающий и занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего и ставший нетрудоспособным в период осуществле-'*'ния ухода, также сохраняет право на возмещение вреда после окон-»^г чания ухода за этими лицами (п. 1 ст. 88 ГК РФ).

Из приведенного перечня лиц, имеющих право на возмещение вреда по случаю потери кормильца, видно, что общим и обязательным условием признания потерпевшими является их нетрулоспо-собность. Одна группа нетрудоспособных может состоять на иждивении погибшего, другая — не состоять на иждивении, но ко времени смерти кормильца должна иметь право на получение от него со-

113

держания.

В соответствии с действующим законодательством нетрудоспособными, имеющими право на возмещение вреда по случаю потери кормильца, считаются

- несовершеннолетние (в том числе дети умершего, зачатые при жизни потерпевшего и родившиеся после его смерти) до достижения 18 лет или граждане старше этого возраста, если они стали инвалидами по достижении 18 лет;

- учащиеся в возрасте 18 лет и старше до окончания обучения в очном учебном заведении, но не более чем до 23 лет;

- женщины старше 55 лет и мужчины старше 60 лет независимо от фактического состояния их трудоспособности;

- инвалиды, состоявшие на иждивении умершего;

- другие члены семьи, если они не работали и были заняты уходом за детьми, братьями, сестрами или внуками умершего, не достигшими 14 лет.

Из сказанного видно, что основанием для признания гражданина нетрудоспособным является либо возраст (несовершеннолетние, престарелые) либо состояние здоровья (инвалидность). Исключение сделано лишь для родителей, супруга или другого члена семьи умершего, если пн не работает и чянят уходом зя малолетними

Факты родственных отношении лип и иждивенчества должны быть доказаны заинтересованными лицами. При необходимости эти факты устанавливаются судом в порядке особого производства. Родственные отношения обычно доказываются свидетельствами о браке, о рождении, показаниями свидетелей, другими документами.

Для признания гражданина иждивенцем действующее законодательство устанавливает, что материальная помощь, которую оказывал погибший иждивенцу, должна быть для него основным и постоянным источником существования. Эти обстоятельства в отношении совершеннолетних граждан (супруга, родителей, других родственников и т. д.) доказываются выписками из личных дел умерших с места их работы, справками домоуправлений, других жилищных органов, показаниями свидетелей. Иждивенчество детей умершего предполагается и доказыванию не подлежит.

Лицам, имеющим право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, вред возмещается в размере той доли заработка (дохода) умершего, которую они получали или имели право получать на свое содержание при его жизни. В состав доходов умершего кроме заработка включаются получаемая им при жизни пенсия, пожизненное содержание и другие подобные выплаты (например, алименты, пожизненная рента и т. п.). Подсчет доли нетрудоспособных лиц, как состоявших, так и не состоявших на иждивении умершего, про-

изводится в соответствии с п. 27 Правил возмещения вреда.

Поскольку точно определить часть заработка потерпевшего, которая расходовалась на него самого и членов семьи, невозможно, практика идет по пути установления равной доли для каждого члена семьи Размер возмещения (доля) каждому из граждан, имеющих такое право, определяется следующим образом: часть заработка кормильца, которая приходится на всех нетрудоспособных иждивенцев, делится на их число¹.

При определении размера возмещения вреда не засчитываются пенсии, назначенные лицам в связи со смертью кормильца, а равно другие виды пенсий, назначенных как до, так и после смерти кормильца, а также заработок (доход) и стипендия, получаемые этими лицами, в счет возмещения им вреда (п. 2 ст. 1089 ГК РФ). Не учитывается и вина (кроме умысла) самого погибшего в наступлении его смерти

Размер возмещения, установленный каждому из имеющих право на возмещение вреда в связи со смертью кормильца, не подлежит дальнейшему перерасчету, кроме следующих случаев рождения ребенка после смерти кормильца, назначения или прекращения выплаты возмещения лицам, занятым уходом за детьми, внуками,

возможен и в случае, когда не были учтены какие-либо лица, имеющие также право на получение содержания от умершего.

Суммы, выплачиваемые гражданам в связи со смертью кормильца, подлежат индексации из-за повышения стоимости жизни (ст. 1091 ГК РФ). Установленный способ защиты прав нетрудоспособных иждивенцев распространяется и на случай причинения смерти при оказании медицинских услуг Однако нужно отметить, что закон устанавливает обязанность возмещения ущерба (в том числе и ущерба в форме утраты средств к существованию) только при наличии всех элементов гражданского правонарушения. Поэтому при установлении такого ущерба в рассматриваемых ситуациях необходимо учитывать состояние здоровья кормильца на момент лечения, т.к. не исключены случаи обращения больного за помощью в таком состоянии, когда восстановить здоровье и возвратить его к трудовой деятельности невозможно даже при надлежащем лечении Учет этого фактора способствует осуществлению функций гражданско-правовой ответственности в полной мере.

Дополнитепьные расходы, право на возмещение которых имеют потерпевшие в рассматриваемом случае, — эти расходы, свя-

¹ См Захаров МЛ, Коршунов Ю Н , Цедербаум ЮЯ Комментарий Правая возмещения вреда, причиненного работникам трудовым увечьем и сиональным заболеванием М , 1996 С 1⁷9 - 184

занные с погребением умершего (ст. 1094 ГК РФ). Фактически они взыскиваются в пользу только тех лиц, которые их реально понесли. Ими могут быть как члены семьи, так и другие граждане и организации, принявшие на себя заботу и расходы по похоронам. Таким образом, возмещение лицу понесенных им расходов на погребение не ставится в зависимость от того, имеет ли оно право на возмещение вреда по случаю смерти кормильца. Не важны и мотивы, по которым граждане и организации приняли на себя расходы на погребение. Виды таких расходов законом не определены.

Единовременное пособие выплачивается причинителем вреда потерпевшим, имеющим право на возмещение вреда по случаю потери кормильца (ст. 29 Правил возмещения вреда). Размер пособия определяется на семью и не зависит от числа ее нетрудоспособных членов. Для подсчета пособия берется минимальная заработная плата, установленная на день выплаты пособия.

Размеры единовременных пособий, выплачиваемых родственникам военнослужащих, сотрудников федеральных органов безопасности, милиции, внешней разведки, налоговой полиции и других органов, регулируются соответствующими законодательными актами, которые перечисляют родственников погибшего, имеющих право на получение единовременного пособия, и устанавливают суммы единовременных посооий.

Суммы, назначенные потерпевшим в возмещение вреда в связи со смертью кормильца, могут, как и в случае причинения вреда здоровью, увеличиваться или уменьшаться по разным причинам.

Так, потерпевший вправе требовать увеличения размера возмещения, если улучшилось имущественное положение гражданина, причинившего вред. Такое правило у потерпевшего возникает только в том случае, если суд, рассматривая дело, уменьшил размер возмещения ввиду тяжелого материального положения причинителя вреда (п. п I, 3 ст 1090 ГК РФ).

Уменьшение размера возмещения может производиться по требованию причинителя вреда в случае, когда ухудшилось имущественное положение самого причинителя вреда (достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности и т. п.). Эти обстоятельства не принимаются во внимание, если вред был причинен умышленными действиями причинителя (п. п. 2,4 ст. 1090 ГК РФ).

Возмещение вреда в связи со смертью кормильца производится причинителем вреда ежемесячными платежами.

При наличии уважительных причин с учетом возможностей причинителя вреда суд может по требованию потерпевшего присудить ему платежи в возмещение вреда единовременно и не более чем за три года. На будущее время могут быть присуждены и допол-

нигельные расходы (ст. 1092 ГК РФ).

В соответствии со ст. 151 ГК РФ, «если гражданину причинен моральный вред действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда».

Понятие морального вреда раскрывается в постановлении Пленума Верховного Суда РФ № 10 «О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда» от 20.12.1994 следующим образом: «Под моральным вредом понимаются нравственные или физические страдания, причиненные действиями (бездействием), посягающими на принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона нематериальные блага (жизнь, здоровье, достоинство, личность, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, личная и семейная тайна и т.д.) или нарушающими его личные неимущественные права (право на пользование своим именем, право авторства и другие неимущественные права в соответствии с законами об охране прав на результаты интеллектуальной деятельности), либо нарушающими имущественные права гражданина» .

Моральный пред при оказании медицинских услуг может быть причинен в связи с физическими и психическими страданиями пациента, потерей близкого человека, разглашением врачебной тайны, заболеванием, возникшим в результате нравственных страданий, а j, также другими обстоятельствами.

В отличие от размера возмещения вреда жизни и здоровью, ,.который основан на объективных показателях, размер компенсации морального вреда определяется судом с учетом разумной достаточности и реальных возможностей причинителя вреда.

При причинении вреда жизни и здоровью граждан в результате оказания медицинских услуг компенсация морального вреда мо-жет производиться независимо от подлежащего возмещению имущественного ущерба в случаях, предусмотренных законом.

Медицинское учреждение, возместившее ушерб. причиненный при оказании медицинских услуг больному или его нетрудоспособному иждивенцу вправе, предъявить обратное (регрессное) требование к медицинскому работнику, по вине которого этот ущерб причинен.

Анализ вопросов, связанных с возмещением ущерба, причи-

' Сб. постановлений Пленумов Верховных Судов СССР и РСФСР по гражданским делам М,1995 С. 370.

117

ненного жизни и здоровью граждан при оказании медицинских услуг, позволяет выделить следующие особенности:

- в случаях, когда потерпевший требует такого возмещения, неисполнение им обязанностей в отношениях по оказанию медицинских услуг приобретает значение его вины, которая подлежит учету в соответствии с положениями гражданского законодательства;

- на основании данных, содержащихся в истории болезни, судебно-медицинская экспертиза может определить степень трудоспособности или нетрудоспособности больного до момента лечения и после ненадлежащего лечения. С учетом такого заключения должен определяться размер возмещения в форме утраченного заработка,

- в отношении несовершеннолетних необходимо законодательно предусмотреть дополнительные виды возмещения ущерба при причинении вреда их здоровью, в частности, компенсацию за невозможность заниматься какими-либо дополнительными видами деятельности (музыкой, спортом и т.п.);

- при причинении вреда жизни и здоровью граждан в результате оказания медицинских услуг может производиться компен-

Н-2-1ВНСМ ОТ

.-— — -~4-»...* *J *

имущему

ущеро<*

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итоги рассматриваемой проблеме ответственности в сфере оказания медицинских услуг, следует еще раз отметить их многоаспектный характер, что не позволяет дать исчерпывающие рекомендации по их решению. Вместе с тем есть необходимость обозначить основные положения и выводы.

В сфере оказания медицинских услуг следует выделять организационные отношения и отношения непосредственно по оказанию услуг, которые находятся в тесной взаимосвязи и в равной степени влияют на качество оказания медицинской помощи.

Договорные отношения в сфере оказания медицинских услуг не могут быть полностью урегулированы ст. 779 ГК РФ, необходимо введение специальной нормы, определяющей основные черты и содержание договора на оказание медицинских услуг.

Специфика деятельности по оказанию медицинских услуг вызывает необходимость специального ираиивою регулирования ответственности в этой сфере, т к. она носит комплексный и многоаспектный характер.

118

Комплексный характер отношений по оказанию медицинских услуг определяет их правовое регулирование нормами конституционного, административного и гражданского права, что свидетельствует о возможности выделения специальной отрасли «медицинское право».

Основанием возникновения отношений между медицинским учреждением и гражданином, независимо от того, носят они возмездный идя безвозмездный характер, выступает гражданско-правовой договор.

Заключению договора на оказание медицинских услуг предшествует предложение медицинского учреждения делать оферту, на основе которого непосредственно оферту делает гражданин.

Объектом договора на оказание медицинских услуг выступает комплекс лечебных или оздоровительных мероприятий, а не излечение. В соответствии с этим содержание договора составляют взаимные права и обязанности медицинского учреждения и гражданина по реализации определенных медицинских процедур.

Гражданско-правовой характер отношений по оказанию медицинских услуг позволяет расширить пределы гражданской дееспособности лиц от 14 до 18 чет правом самостоятельно давать согласие rid медицинское ъмсша1ельс!во.

Конституционные положения о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст 41 Конституции) и нормы Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан в части получения согласия на медицинское вмешательство подтверждают договорный характер отношений по оказанию медицинских услуг, право лица на пассивную эвтаназию, а также признание про-швоправным медицинского вмешательства без соблюдения установленного порядка получения согласия.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина (или его законных представителей) следует рассматривать как внедого-ворную деятельность, соответствующую гражданско-правовому регулированию крайней необходимости, и должно применяться только при условии реальной угрозы жизни.

Договоры на оказание медицинских услуг должны заключаться в письменной форме, как упрощенно в виде направления, истории болезни и т.п., так и подробно с описанием всех существенных условий, прав и обязанностей сторон.

Услуга в медицинской сфере предполагает такое качество, как квалифицированность При определении квалифицированности медицинской помощи следует учитывать профиль и уровень материально-технического оснащения лечебного учреждения, а также профессионализм его персонала.

119

Право гражданина на получение информации о состоянии его здоровья отражается в содержании договора на оказание медицинских услуг, и описание состояния больного является существенным условием этого договора.

В договоре на оказание медицинских услуг обязательно указывается информация обо всех известных методах лечения с указанием на те, которые предполагается применять, и возможных последствиях.

Особое значение в договоре на оказание медицинских услуг имеют обязанности пациента. Эти обязанности должны быть сформулированы в виде конкретных медицинских предписаний, которые могут выполняться.

Необходимо конкретизировать обязанность родителей заботиться о здоровье детей и предусмотреть в ст. 63 СК как право родителей выбирать лечебные учреждения для детей, так и порядок защиты детей в случае отказа родителей на принятие медицинской помощи.

Специфика договора на оказание медицинских услуг состоит также в одностороннем характере его ответственности. Пациент не несет ответственности за невыполнение предписаний врача. Более того, это можно рассматривать как способ пассивной эвтаназии.

В сфере оказания мелицингких усчуг гражданско-правовая ответственность возможна в следующих формах, договорная, основанная на защите прав потребителя, деликтная и ответственность за вред, причиненный источником повышенной опасности.

Источником повышенной опасности могут признаваться определенные методы и способы лечения, что вызывает необходимость внесения соответствующих дополнений в ч. 1 ст. 1079 ГК РФ.

Договорная ответственность в сфере оказания медицинских услуг по объему и по основанию должна быть шире деликтной, выполняя тем самым задачу' повышения качества медицинской помощи.

В сфере оказания медицинских услуг противоправным бездействием следует признавать только те случаи, когда не были применены признанные наукой и практикой методы лечения, для исполнения которых в данном медицинском учреждении есть необходимые условия.

Противоправность в сфере оказания медицинских услуг должна определяться с учетом права на врачебную ошибку. К врачебной ошибке не может быть отнесено применение не изученных наукой или не проверенных на практике методов лечения.

Врачебная ошибка - понятие как медицинское, так и правовое. Это - ошибочные действия врача по установлению диагноза или ле-

120

чению больного, обусловленные состоянием медицинской науки на данном этапе ее развития, особыми, неблагоприятно сложившимися условиями и обстоятельствами оказания медицинской помощи или недостатками врачебного опыта, совершенные при отсутствии осознания опасности, без предвидения возможности причинения вреда или при уверенности в его предотвращении. Врачебная ошибка не может повлечь уголовную ответственность.

Установление причинной связи при определении ответственности в сфере оказания медицинских услуг представляет значительные сложности с учетом особенностей организма и состояния здоровья лица.

Ущерб, причиненный при оказании медицинских >сл>г, должен определяться с учетом трудоспособности и состояния здоровья до оказания медицинской помощи. Это обстоятельство необходимо закрепить в ст. 1085 ГК РФ.

Основанием освобождения от ответственности в сфере оказания медицинских услуг или снижения ее размера является противоправное поведение лица, которое может выразиться в сокрытии информации о состоянии своего здоровья и в нарушении медицинских предписаний.

В специальном ппавочом регулировании нуждается определение uTueiciBvHHGCTK за причинение вреда здоровью несовершеннолетних при оказании медицинских услуг. Возмещению должен подлежать также вред, связанный с невозможностью несовершеннолетних заниматься дополнительными видами деятельности (спорт, музыка, живопись и т.п.), что требует специального указания в ст. 1087 ГКРФ.

Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в части возраста несовершеннолетних должны быть приведены в соответствие с действующим ГК РФ.

Представляется, что в сфере оказания медицинских услуг в вопросе применения медицинского вмешательства возможно как законное, так и договорное представительство.

Необходимо введение специальной ответственности за разглашение медицинской тайны.

Все это позволяет сделать конкретные предложения по совершенствованию действующего законодательства.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА