Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков

Показатели	Препараты
	Пропанидид (сомбревин)	Тиопентал Na+	Кетамин (калипсол)	Оксибутират Na+
Быстрота наступления хирургической стадии наркоза при в/в введении	20-40 сек	40-60 сек	30 – 60 сек	30 - 40 мин
Длительность действия	3 – 5 мин	20 – 25 мин	5 – 15 мин	1,5 – 3 час
Наркотическая широта	1	1,7	7	> 7
Наличие стадии возбуждения	-	-	-	-
Тонус мускулатуры бронхов	↑	↑	-	-
Угнетение дыхательного центра	+/-	+++	+/-	+
Угнетение вазомоторного центра	+	++	-	-
Угнетение сократимости миокарда	+	++	-	-
Чувствительность сердца к адреналину	-	-	↑	-
Артериальное давление	↓	↓	↑	↑
Возможность применения при заболеваниях печени и почек	-	-	+	+

К основным осложнениям общей анестезии относятся: гиповентиляция с развитием гипоксемии и гипоксии, рвота и регургитация желудочного содержимого с последующей аспирацией в дыхательные пути, синдром Мендельсона (токсико-инфекционный пульмонит), ларинго- и бронхиолоспазм, гипотензия, остановка кровообращения, аллергические реакции немедленного типа.

6. Целесообразность комбинирования общих анестетиков. Понятие о вводном, базисном, комбинированном и потенцированном наркозе.

Комбинирование необходимо по следующим обстоятельствам: не удается достичь глубины наркоза (всех 4 проявлений) наличие у некоторых веществ стадии возбуждения наличие патологических рефлексов со слизистой верхних дыхательных путей при снижении дозы- снижается их токсический эффект.

ВВОДНЫЙ НАРКОЗ. Кратковременное состояние наркоза, предшествует введению основного наркозного средства. Нужно для снижения стадии возбуждения. Применяемые препараты: кетамин пропанидид гексанал и тиопентал натрия ПРЕИМУЩЕСТВА: устранения стадии возбуждения устраняются патологические рефлексы с верхних дыхательных путей.

БАЗИСНЫЙ НАРКОЗ. Это состояние частичного угнетения ЦНС, предшествует введению основного наркозного средства. натрия оксибутират, фторотан достоинства: устраняется стадия возбуждения устраняется патологические рефлексы с дыхательных путей снижается доза препарата для ведения наркоза (основного наркозного средства).

КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ. Это наркоз, при котором комбинированные средства для наркоза вводятся разными путями (например, кетамин внутривенно + фторотан ингаляционно).

СМЕШАНЫЙ НАРКОЗ. Это наркоз, при котором комбинируемые средства вводятся одним и тем же путем (фторотан + метоксифлуран ингаляционно, или натрия оксибутират + кетамин внутривенно).

ПОТЕНЦИРОВАННЫЙ НАРКОЗ. Это наркоз, при котором комбинируемые средства для наркоза применяются с веществами для усиления наркозных свойств. При этом используются препараты, не обладающие наркозным действием: = наркозные средства + наркотические анальгетики = наркотические средства + миорелаксанты.

7. Понятие о премедикации. Средства, используемые для премедикации. Премедикация – это специальная фармакологическая подготовка больного с целью профилактики неблагоприятных воздействий операции и анестезии. Премедикация производится перед практически любым оперативным вмешательством, выполняемым под любым видом обезболивания. Особенно велико её значение при местном обезболивании.

Основные цели премедикации: 1) обеспечить психическое спокойствие больного; 2) обеспечить потенцирование основного анестезирующего вещества; 3)торможение нежелательных вагусных реакций; 4) уменьшение серции слизистых оболочек дыхательных путей и слюнных желез; 5) профилактика аллергических осложнений.