- •1. История открытия и применения наркоза. Классификация средств для наркоза.
- •2. Теории наркоза. Последовательность действия наркотических веществ на цнс. Характеристика стадий наркоза.
- •3. Требования к общим анестетикам. Понятие о широте наркотического действия.
- •Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
- •5. Неингаляционные анестетики. Характеристика препаратов. Показания и противопоказания к применению. Осложнения. Особенности неингаляционных общих анестетиков
- •Сравнительная характеристика неингаляционных общих анестетиков
- •6. Целесообразность комбинирования общих анестетиков. Понятие о вводном, базисном, комбинированном и потенцированном наркозе.
- •Лекарственные препараты, применяемые для премедикации. Добиться всех вышеперечисленных эффектов не возможно каким-либо одним лекарственным веществом, поэтому используются препараты нескольких групп.
Сравнительная характеристика ингаляционных общих анестетиков
Показатель |
Галотан (фторотан) |
Изофлуран (форан) |
Энфлуран (этран) |
Эфир для наркоза |
Закись азота |
МАК (%) |
0,75 |
1,40 |
1,68 |
2,50 |
100,0 |
Скорость наступления хирургического наркоза |
3-5 мин |
7-10 мин |
10-12 мин |
15-20 мин |
2-3 мин |
Быстрота выхода из наркоза |
3-7 мин |
5-7 мин |
5-8 мин |
20-40 мин |
10-15 мин |
Наркотическая широта |
+ |
++ |
++ |
++++ |
+++ |
Тонус мускулатуры бронхов |
↓ |
- |
- |
↓ |
- |
Раздражение дыхательных путей |
- |
- |
- |
++++ |
- |
Стадия возбуждения |
+/- |
- |
+/- |
+++ |
+/- |
Миорелаксация |
+ |
- |
- |
+ |
- |
Артериальная гипотензия |
+ |
+ |
+ |
- |
? |
Аритмогенное действие |
+++ |
+ |
++ |
- |
+ |
↓ Сократимости миокарда |
++ |
+ |
++ |
- |
+ |
Бронхопневмонии |
- |
- |
- |
+ |
- |
Гепатотоксичность |
+ |
- |
- |
|
- |
Горючесть/взрывоопасность |
-/+ |
- |
- |
++ |
-/+ |
5. Неингаляционные анестетики. Характеристика препаратов. Показания и противопоказания к применению. Осложнения. Особенности неингаляционных общих анестетиков
Очень быстрое развитие наркоза (результат быстрого насыщения структур головного мозга) без стадии возбуждения. |
Простота выполнения (в/в, в/м, ректально). |
Неуправляемость (действие метаболитов продолжается после наркоза в течение нескольких часов). |
Применение: Для вводного и базисного наркоза (как компонент комплексного анестезиологического пособия); При кратковременных диагностических (бронхоскопия) и лечебных (стоматологических или амбулаторных хирургических) манипуляциях. |
Неингаляционные наркотические средства
Препарат |
Характеристика |
Пропанидид |
Эффект развивается через 20-40 сек (в/в). Без стадии возбуждения. Хирургическая стадия продолжается 3-5 мин, сознание восстанавливается через 2-3 мин после ее окончания. Действие препарата полностью заканчивается через 20-30 мин (быстро гидролизуется холинэстеразами крови). Анальгезия выражена слабо. Активация двигательных зон КБП и спинальных рефлексов – напряжение мышц. Побочное действие: снижение АД (особенно у пожилых). Кратковременная гипервентиляция с последующим угнетением дыхания (апноэ по 10-30 сек). Судороги. Анафилактоидные реакции (бронхоспазм, гипотензия, тахикардия). Тошнота. Раздражение вены (боль, тромбоз). Гемолитическое действие. |
Метогекситал |
Производное барбитуровой кислоты. Вызывает наркоз на 5-7 мин (в/в). Короткий период восстановления после наркоза. Побочное действие: бронхо- и ларингоспазм, кашель, диспноэ, судороги, слюнотечение, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, тахикардия, тромбофлебит, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница, анафилактические реакции). |
Пропофол |
Вызывает наркоз через 20-40 сек (в/в). Без выраженного возбуждения. Метаболизируется в печени до неактивных коньюгатов. Не кумулирует. После прекращения действия функции быстро восстанавливаются (через 30-60 сек). Побочное действие: артериальная гипотензия, брадикардия, кратковременное апноэ. Редко судороги. При пробуждении возможны головная боль, тошнота и лихорадка. |
Кетамин |
При в/в введени наркоз через 30-60 сек длится 5-15 мин. При в/м введении наркоз через 2-4 мин (до 6-8 мин) длится 12-25 мин (до 30-40 мин). Выраженный аналгетический эффект развивается через 10 мин (в/в) и продолжается до 2-3 час. Больше снижает соматическую болевую чувствительность, меньше – висцеральную. Недостаточная миорелаксация. Сохранение самостоятельной адекватной вентиляции легких. Сохранение рефлексов (глоточный, гортанный и кашлевой). “Диссоциативная анестезия” – угнетение преимущественно ассоциативной зоны и подкорковых образований таламуса. Не вызывает ларинго- и бронхоспазм, тошноту и рвоту. Повышает мозговое кровообращение и внутричерепное давление. Побочное действие: артериальная гипертензия, тахикардия, гиперсаливация, одышка и угнетение дыхания, психомоторное возбуждение, галлюцинации и дезориентация при выходе из наркоза (наркогенный потенциал). |
Тиопентал натрия |
Производное тиобарбитуровой кислоты. Наркоз развивается в течение 1 мин и продолжается 20-25 мин (в/в). Быстро диффундирует из мозга в мышцы, жировую ткань и другие органы. Активирует n. Vagus. Снижает ударный и минутный объемы сердца. Уменьшает чувствительность дыхательного центра к СО2 – вызывает депрессию дыхания. Побочное действие: ларинго- и бронхоспазм, гиперсекреция слизи, токсическое угнетение дыхания и коллапс при быстром внутривенном введении. |
Оксибутират натрия |
Na соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК) близка по строению к ГАМК. Легко проникает в ЦНС. Активирует обмен веществ в тканях мозга, глаза, сердца и др. органов. Повышает устойчивость тканей к гипоксии. Оказывает седативное и центральное миорелаксирующее действие. Сон через 5-7 мин (в/в). Наркоз, с сохранением спонтанного дыхания, вызывает в высоких дозах через 30-40 мин (в/в), продолжительностью до 1,5-3 час. Побочное действие: при быстром в/в введении - угнетение дыхания, судорожные подергивания мышц, тошнота, рвота. При выходе из наркоза речевое и двигательное возбуждение (наркогенный потенциал). |