3. Требования к общим анестетикам. Понятие о широте наркотического действия.

Препарат

Характеристика

Диэтиловый эфир

Активность достаточная. Наркотическая широта = 2 – 15 об.%.

Выражена стадия возбуждения (до 10-20 мин). Пары на воздухе легко воспламеняются, в смеси с О₂ и закисью азота взрывоопасны. Вызывает раздражение слизистых оболочек рта, глотки и дыхательных путей: саливация, чувство удушья, ларингоспазм, бронхорея.

Медленный вход в наркоз: хирургический наркоз развивается через 10-20 мин. после начала ингаляции. Медленный выход из наркоза: пробуждение в течение 20-40 мин. после прекращения ингаляции. Оказывает рефлекторное действие: раздражает нервные окончания в верхних дыхательных путях → в стадии анальгезии вызывает урежение дыхания, ЧСС, снижение АД (активация ядер n.Vagus); в нижних дыхательных путях → в стадии возбуждения учащение дыхания, тахикардия, повышение АД и активация гликогенолиза

(↑ высвобождения катехоламинов); в стадии хирургического наркоза уменьшение частоты дыхания, увеличение глубины дыхания, замедление ЧСС, снижение МОС и АД.

В послеоперационном периоде: тошнота и рвота, охлаждение легочной ткани при испарении с поверхности легких.

Галотан

Активность высокая. Наркотическая широта = 0,5 - 2,5 об.%.

Не выражены стадии анальгезии и возбуждения. Не горит. Пары в смеси с кислородом и закисью азота взрывоопасны. Достаточная миорелаксация. Не вызывает местных и рефлекторных реакций. Хирургический наркоз развивается через 3-5мин. Пробуждение – через 5-15 мин. после прекращения ингаляции. Сильнее эфира для наркоза угнетает центры продолговатого мозга. Вызывает угнетение дыхания. Оказывает миорелаксирующее действие. Вызывает гипотонию (блокирует N-ХР ганглиев и надпочечников, снижает ОПС и угнетает вазомоторный центр). Вызывает аритмию и фибрилляции (сенсибилизирует миокард к катехоламинам), брадикардию (активирует центр n. Vagus).

В посленаркозном периоде: гепатит и некроз печени (метаболизируется до трифторацетата и повреждает гепатоциты).

Изофлуран

Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-3 об.%.

Вызывает хирургический наркоз через 7-10 мин. быстрый выход из наркоза после прекращения ингаляции. Не раздражает дыхательные пути. Вызывает артериальную гипотензию, аритмии, увеличение частоты дыхания.

После пробуждения: иногда тремор, тошнота, рвота.

Энфлуран

Активность высокая. Наркотическая широта 0,5-4,5 об.%.

Изомер изофлурана. Оказывает миорелаксирующее действие.

Не раздражает дыхательные пути. Урежает дыхание. Подавляет сократимость миокарда, снижает АД. ↑ ЦНС (судороги, рвота). Слабо сенсибилизирует миокард к катехоламинам.

Закись азота

Активность низкая. Наркотическая широта = 70 – 80 об.%.

Эффективность недостаточная (требуется высокая концентрация во вдыхаемой смеси), из-за опасности аноксии/гипоксии комбинируют с О₂ (80% N₂O + 20% O₂). Поддерживает горение. Мало выражена стадия возбуждения. Не оказывает местного и рефлекторного действия. Не угнетает ДЦ и СДЦ. Вызывает эйфорию (в низких концентрациях чувство опьянения - “веселящий газ”) и анальгезию. Наркоз через 2-3 мин. После прекращения вдыхания выделяется легкими через 10-15 мин. Умеренно повышает АД (сенсибилизирует α-АР сосудов к катехоламинам, высвобождает адреналин из надпочечников). Не поражает печень, почки. Оказывает кардиодепрессивное действие.

Другие эффекты: В дозах, не вызывающих наркотический сон (50% N₂O+50% О₂) применяется как анальгетик при острых болях (кратковременные операции, болезненные перевязки, травмы, инфаркт миокарда, острый панкреатит, обезболивание родов).

На стадии введения в наркоз

На стадии хирургического наркоза

В посленаркозном периоде

1. Стадия анальгезии.

Местное раздражающее и рефлекторное действие (рефлекторные ларинго- и бронхоспазм, рефлекторная остановка дыхания, гиперсекреция и рвота).

Особенно выражены у эфира для наркоза.

2. Стадия возбуждения.

Особенно выражена у эфира для наркоза.

Активация симпато-адреналовой системы (увеличение ЧСС и АД, гипергликемия). Особенно выражены у эфира для наркоза, изофлурана, закиси азота.

1. Уменьшение АД (снижение МОС: галотан, энфлуран, блокада ганглиев и снижение ОПС: изофлуран).

2. Уменьшение ЧСС (подавление синусного узла: галотан).

3. Ваготропное действие (возбуждение М-ХР) – угнетение сократимости миокарда характерно для галотана, энфлурана.

4. Аритмогенное действие (сенсибилизация миокарда к адреналину) – характерно для галотана, изофлурана, особенно при применении адрено- и симпатомиметиков для повышения АД.

5. Токсическое угнетение дыхательного и сосудо-двигательного центров – вызывают все ОА.

1. Нарушение функции дыхательной системы, обусловленное местным раздражающим действием ОА, бронхопневмонии обусловленные охлаждением легочной ткани при испарении ОА. Особенно выражены у эфира для наркоза.

2. Токсическое действие

на печень (в процессе метаболизма галотана образуется хлортрифторэтил, способный повреждать мембраны гепатоцитов).

Для уменьшения побочных эффектов необходимо уменьшить концентрацию общего анестетика (ОА).

Это возможно при использовании комплексного анестезиологического пособия:

Премедикация

Вводный наркоз

Миорелаксанты и др.

А. Снятие нервного напряжения перед операцией,

Потенцирование эффекта ингаляционных ОА,

Уменьшение дозы ОА и риска токсических эффектов.

Б. Предупреждение рефлекторных и собственных ваготропных эффектов ОА.

А. Предупреждение стадии возбуждения.

Устранение тягостных для больного ощущений и

ослабление антероградной амнезии.

Б. Резкое снижение концентрации ингаляционных ОА.

А. Снижение концентрации ингаляционных ОА,

Б. Снижение интенсивности ноцицептивной импульсации,

Уменьшение риска нежелательных гемодинамических сдвигов.

А. Снотворные средства, транквилизаторы, нейролептики, наркотические анальгетики.

Б. М-холиноблокаторы (атропин, метацин).

А. Введение в начале наркоза неингаляционного наркотического средства (тиопентал) или бензодиазепинов (флунитразепам, мидазолам).

Б. При введении в наркоз: галотан – 4 об.%, для поддержания – 0,5 об.%.

А. Курареподобные средства.

Б. Местные анестетики.