Раздел 7. Травматология

Код

Станции (Код МКБ)

Диагноз

Объем медицинской помощи

Тактика

Черепно-мозговая травма:

• Иммобилизация воротниковой шиной

• Ингаляция кислорода

• Пульсоксиметрия

• Холод на голову (лед или криопакеты)

• Эхоэнцефалография (для неврологических бр.)

1. Госпитализация. Транспортировка на носилках

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

».

- при наличии раны

• Обработка антисептиком, асептическая повязка

- при многократной рвоте

• Придать больному положение на боку

- Метоклопрамид (Церукал 2 мл) в/венно

370

А) Сотрясение головного

(S06.0)

мозга

- при сильной головной боли

- Метамизол натрий (Анальгин 50% - 2 мл) в/венно или в/мышечно

371

Б) Ушиб головного мозга,

- Этилметилгидроксипиридина

1. Госпитализация.

внутричерепное

сукцинат (Мексидол 5% - 5 мл)

Транспортировка на

кровоизлияние

в/венно

носилках с поднятым на

-Цитиколин (Цераксон 4 мл) в/венно

30° головным концом

350

В) Перелом черепа

2. При отказе от

(S06.3,

(свод и основание)

госпитализации — актив

S02.0,

на «03» через 2 часа, при

S02.1)

- при САД < 140 мм рт. ст.

• Катетеризация вены

повторном отказе — актив

у детей - при снижении САД

-ГЭК 6% - 500 мл в/венно капельно

в ЛПУ

или его

При недостаточном эффекте

повышении до

-Допамин 200 мг в разведении

20% от возрастной

Натрия хлорида 0,9% - 250 мл

нормы

в/венно капельно 5-15 мкг/кг*мин.

или Норэпинефрин

(Норадреналин Агетан 16 мг) в

разведении Натрия хлорида 0,9% -

250 мл в/венно капельно

1-5 мкг/кг*мин. (см. раздел

«Приложения» — стр. 208 — 212 или

215-219)

- при САД > 150 мм рт. ст.

• Катетеризация вены

у детей - при повышении

-Магния сульфат 25% — 10 мл в

САД на 30% и

разведении Натрия хлорида 0,9% -

более от

250 мл в/венно капельно

возрастной нормы

- при судорогах

-Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

При недостаточном эффекте

-Диазепам (Реланиум 2-4 мл)

в/венно

- при коме

Перед интубацией:

• Катетеризация вены

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл

в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

# .

• Применение ларингеальной трубки

или интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

Для фельдшерской бригады—

Переразгибание в шейном отделе

вызов врачебной бригады

недопустимо

352,

Перелом лицевых костей

• Холод на область травмы (лед или

1. Госпитализация

353

(костей носа, скуловой

криопакеты)

2. При отказе от

(S02.2,

кости, верхней, нижней

-Метамизол натрий (Анальгин 50%-

госпитализации - актив в

S02.21,

челюсти и др.)

2 мл) в/венно или в/мышечно или

ЛПУ

S02.4,

Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

S02.6)

- при носовом кровотечении

• Тампонада носовых ходов

- при наличии раны

• Обработка антисептиком,

асептическая повязка

-при переломе нижней

• Пращевидная повязка

челюсти

368

Вывих нижней челюсти

• Не требует лечения на

1. Госпитализация

(S03.0)

догоспитальном этапе

2. При отказе от госпита­

лизации — актив в ЛПУ

355

Перелом позвоночника

• Иммобилизация воротниковой шиной

1. Госпитализация.

(SI 2,

• Иммобилизация (вакуумный матрас

Транспортировка на

S22,

или пластиковый щит)

вакуумном матрасе или

S32)

-Трамадол (Трамал 2 мл) или

пластиковом щите

Фентанил 50 мкг/мл — 2,0 в/венно

2. При отказе от

• Ингаляция кислорода

госпитализации - актив

в ЛПУ

356

- при неврологической

• Катетеризация вены

1. Госпитализация.

симптоматике

-ГЭК 6% - 250 мл в/венно капельно

Транспортировка на

-Преднизолон 150 мг в/венно

ваккумном матрасе или

• Пульсоксиметрия

пластиковом щите

2. При отказе от госпитали­

зации - актив на «03»

через 2 часа при повтор­

- при САД < 90 мм рт. ст.

• Катетеризация вены

ном отказе - актив в ЛПУ

у детей — при снижении САД

-ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно

более чем на 20%

от возрастной

нормы

При недостаточном эффекте

-Норэпинефрин (Норадреналин

• при брадикардии

• при нарушении дыхания

Агетан 16 мг) в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венно капельно 1-5 мкг/кг*мин. (см. раздел «Приложения» - стр. 215-219)

-Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл в/венно

Перед интубацией:

• Катетеризация вены -Атропина сульфат 0,1% - 0,5-1 мл

в/венно

-Мидазолам (Дормикум 1 мл) или Диазепам (Реланиум 2 мл) в/венно

-Кетамин 1 мг/кг в/венно

• Санация верхних дыхательных путей

• Применение ларингеальной трубки или интубация трахеи

• ИВЛ/ВВЛ

Переразгибание в шейном отделе недопустимо

*.

Для фельдшерской бригады - вызов врачебной бригады

358

Перелом крестца, копчика

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно

1. Госпитализация

2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ

1 • Иммобилизация (вакуумный матра или пластиковый щит)

С / /

358

(S32,

S33)

Перелом костей таза - при травматическом шоке

• Катетеризация вены или внутри­костный доступ

• Морфин 10 мг/мл - 1,0 или Кетамин 0,5 мг/кг в/венно

-Натрия хлорид 0,9% - 500 мл в/венно капельно

• ГЭК 10% - 500 мл в/венно капельно 1

• Иммобилизация (вакуумный матрас или пластиковый щит) в позе / «лягушки» /

• Ингаляция кислорода

• См. раздел «Анестезиология и / реаниматология»- стр. 16 /

/ 1. Госпитализация. / / Транспортировка на / / вакуумном матрасе или

пластиковом щите 2. При отказе от госпитализации - актив 1 в ЛПУ 1

357

(S42.0,

S42.1)

Перелом ключицы, лопатки

I

-Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно или Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно Иммобилизация - повязка Дезо или косыночная повязка

/ I. Госпитализация / / 2. При отказе от 1 госпитализации - актив 1 / в ЛПУ /