- •Переливание крови
- •Групповые антигены крови
- •Методика определения групп крови
- •Ошибки при определении групп крови по системе аво
- •Особенности крови у новорожденных
- •Правила совместимости крови по системе аво
- •Правило Оттенберга
- •Групповые антитела крови
- •Общая характеристика системы Rh-Hr
- •Экспресс-метод определения резус-принадлежности в пробирке без подогрева
- •Показания к переливанию крови
- •Обязанности врача при переливании крови Ориентировочный алгоритм деятельности врача прии переливании крови
- •Гемотрансфузионный и акушерский анамнез
- •Оценка пригодности крови
- •Совместимость переливаемой крови
- •Проведение проб на совместимость крови
- •Способы и техника переливания крови
Показания к переливанию крови
Основным показанием к применению крови является значительное снижение числа эритроцитов и, вследствие этого, кислородной емкости крови, наступающее в результате острой или хронической кровопотери, неадекватного эритропоэза, гемолиза, сужения плацдарма кроветворения при различных гематологических и онкологических заболеваниях, цитостатической и лучевой терапии.
Трансфузии эритроцитной массы показаны при анемических состояниях различного генеза:
-
острые постгеморрагические анемии (травмы, сопровождающиеся кровопотерей, желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при хирургических оерациях, в родах и т.д.);
-
тяжелые формы железодефицитных анемий, особенно у пожилых лиц, при наличии выраженных изменений гемодинамики, а также в порядке подготовки к срочным хирургическим вмешательствам с предполагаемой большой кровопотерей или в порядке подготовки к родам;
-
анемии, сопровождающиеся депрессией эритропоэза (острые и хронические лейкозы, апластический синдром, миеломная болезнь и др.).
При хронических кровопотерях и недостаточности кроветворения в большинстве случаев лишь падение гемоглобина ниже 80 г/л, гематокрита - ниже 0.25 является основанием к трансфузии эритроцитов, но всегда строго индивидуальным.
Для запоминания противопоказаний удобно пользоваться синдромным принципом, характеризующим функциональное состояние организма и его органов. К таким синдромам относятся: 1( сердечная недостаточность с явлениями застоя в большом круге кровообращения IIб-III степени (отеки, асцит и др.);
2) заболевания сердца и легких, сопровождающееся застоем в малом круге кровообращения (склонность к отеку легкого);
3) высокая артериальная гипертензия;
4) тромбоэмболические явления;
5) тяжелая недостаточность функции почек и печени;
6) аллергические заблевания и состояния (бронхиальная астма, отек Квинке и др).
Следует отметить, что по жизненным показаниям (травматичесий шок, кровотечение, острый токсикоз) приходится переливать кровь вопреки противопоказаниям. Однако при этом должны проводится все меры профилактики возможных осложнений. Так, при гемотрансфузиии лицам с аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма и др.) предварительно вводятся десенсибилизирующие средства: растворы эфедрина 0ю5%, хлористого кальция 10% в/в, кортикостероиды.
Обязанности врача при переливании крови Ориентировочный алгоритм деятельности врача прии переливании крови
При подготовке к проведению гемотрансфузиии врач обязан:
-
Определить показания (цель, путь, способ, среду, дозу и темп трансфузии) и противопоказания к переливанию крови, а также исходные показатели состояния больного: частоту пульса и дыхания, АД, ОАК, ОАМ за 3 дня до переливания;
-
Произвести иммунологический подбор крови и определить ее пригодность для переливания; а) установить групповую и резус-принадлежность крови реципиента, собрать трансфузионный, а у женщин и акушерский анамнез, б) выбрать одноименную по группе и резус-принадлежности донорскую кровь и оценить ее пригодность к переливанию, в) определить группу крови во флаконе с донорской кровью, г) раздельно поставить реакции на индивидуальную и резус-совместимость кровь донора и сыворотки реципиента;
-
Смонтировать систему для переливания и заполнить ее трансфузионной средой, вытеснив из нее воздух. Лучше применять пластикатную систему разового пользования;
-
После введения иглы в вену в начале гемотрансфузии выполнить биологическую пробу;
-
Провести меры профилактики гемотрансфузионных реакций и осложнений;
-
Наблюдать за состоянием больного (цвет кожи, пульс, АД, температура и т.д.) в ходе трансфузии и в течении суток после нее. Назначить ОАК и ОАМ, измерение суточного диуреза. 15 мл крови хранят в холодильнике 48 часов.
-
Документировать переливание крови записью протокола в истории болезни и журнале переливания крови.