Ошибки при определении групп крови по системе аво

Ошибки при определении группы крови делятся на 3 группы:

1. Низкое качество реагентов (срок годности сыворотки и т.д.).

2. Технические ошибки: а) несоблюдение внешних условий (плохая освещенность, изменение температуры окружающей среды на 15-20 град., б) нарушение расположения сывороток, в) недобавление физ. раствора - псевдоагглютинация.

3. Особенности исследуемой крови - неспецифическая панагглютинация агглютинация со всеми эритроцитами и со своими собственными антиген А₂-слабый.

Техника определения групповой принадлежности крови хорошо разработана и описана в учебных пособиях. Однако правила, используемые при этом, основаны на опыте ошибок. Известны два типа ошибок в технике определения и оценке результатов: во-первых, когда считают, что агглютинации не произошло, а она имеется или должна появиться; во-вторых, когда предполагают, что агглютинация произошла, а она фактически отсутствует.

Причинами первого типа ошибок могут быть: а) малая активность (титр) сыворотки или агглютинабельность эритроцитов (группа А₂ ). Возможность этой ошибки исключается, если пользоваться только активными, проверенными сыворотками (титр не менее 1:32) и наблюдать за реакцией не менее 5 минут;

б) слишком большая капля крови при добавлении к стандартной сыворотке приводит к разведению агглютининов и снижению их титра. Избежать ошибки возможно при соблюдении соотношения капли крови и стандартной сыворотки 1:10; в) при окружающей температуре выше + 25 (жаркая погода) агглютинация может не возникнуть и реакция должна производится на охлажденной тарелке.

Вторая ошибка, т.е. учет агглютинации как положительной при фактическом ее отсутствии может произойти:

а) при склеивании эритроцитов в "монетные столбики", не отличимые простым взглядом от агглютинатов. Добавление капли 0,85% раствора хлорида натрия, как правило, разрушает "монетные столбики", но не влияет на истинные агглютинаты;

б) когда испытуемые эритроциты дают феномен ауто-или панагглютинации (агглютинация) в сыворотке любых эритроцитов, даже собственных, или агглютинация эритроцитов в любой сыворотке, даже групп АВ(IV). Это явление наблюдается у больных с циррозами печени, лейкозом и др. Во избежание этой ошибки, определение групп крови необходимо производить при температуре не ниже +15 град С и обязательно использовать стандартные сыворотки АВ(IV) группы при появлении на стекле агглютинации во всех группах сыворотки. Агглютинация и в сыворотке АВ(IV) группы свидетельствует об ауто-или панагглютинации. Явления пан-и аутоагглютинации исчезают при температуре 37 град С и вновь появляются при охлаждении;

в) при пользовании бактериально загрязненной стандартной сывороткой, дающей неспецифическую агглютинацию (феномен Томсена). Эта ошибка не возникает, если не пользоваться помутневшей или подсыхающей, неправильно хранившейся сывороткой (не в холодильнике, без укупорки);

г) оседание эритроцитов на дно в кучки при отсутствии покачивания тарелки, подсыхании капли и длительном (более 5 минут) наблюдении.

Оба типа ошибок возможны при механической спутанности сывороток на штативе и палочек для размешивания капель. Они исключаются непременным пользованием не менее, чем 2 сериями стандартных сывороток. В сомнительных случаях при нечетких результатах прибегают к повторному определению группы крови другими сериями стандартных сывороток, а при необходимости к перекрестному способу по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам;

д) агглютинация, обусловленная наличием в сыворотке антител другой групповой системой, таковыми могут быть антитела анти-М, анти-Ц, анти-Л;

е) Выпадение фибрина наблюдается при исследовании свежей крови (цельной) и делает невозможным учет результатов. Связано это с избытком хлорида кальция в тестовых реактивах, приготовленных из плазмы крови путем дефибринирования ее указанными препаратами, необходимо тестовые реактивы приготовлять из нативной плазмы;

ж) кровяные химеры - так называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам. Различают истинные и трансфузионные кровяные химеры, которые возникают в результате многократного переливания универсальной крови гр. О(I) реципиентам с гр. крови А(II) и В(III), или они носят транзисторный характер - после прекоащения трансфузии они исчезают. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, у которых в период внутриутробного развития возможен обмен родоначальными кроветворными клетками.