2.2 Особенности умственного развития

3. Диагностика дислексии

Как известно, коррекция недоразвития речи у детей, как и любой другой формы дизонтогенеза дает лучший эффект при раннем начале оказания помощи. Как показал практический опыт, на этом пути возникает целый ряд объективных затруднений. Одно из самых серьезных среди них - ранняя диагностика и семиотика ранних проявлений недоразвития речи.

Принцип гетерохронии (1) позволяют понять, что снижение выявляемости речевой патологии и затруднения дифференциальной диагностики выражены тем сильнее, чем младше ребенок и моложе функциональная система языка и речи. В раннем детстве крайне редко удается диагностировать клинически очерченные синдромы недоразвития речи. Это обусловлено тем, что сами функциональные системы и подсистемы языка и речи в этом возрасте находятся еще в рудиментарном состоянии. Поэтому их неполноценность в полной мере себя не проявляет. В этом периоде онтогенеза удается наблюдать тенденции в намечающиеся дисгармонии развития системы речевой деятельности.

На этом этапе происходит интенсивное созревание операциональной базы речевой деятельности, представленной гностико-праксическими функциями. Поэтому, дефицит врожденной языковой способности в это время еще не оказывает заметного влияния на лингвопатологическую симптоматику. Более отчетливо проявляются в этот период следствия дисфункции гностико-праксических функций. Они могут служить ориентирами в коррекционно-развивающей работе логопеда.

[Корнев А.Н. Ранние проявления речевого дизонтогенеза у детей]

3.1 Основные задачи диагностики

Неуспешность в освоении навыков чтения и письма может отрицательно влиять на формирование личности ребенка. Постоянные неудачи в учебе способны вызвать и закрепить неуверенность, тревожность, замкнутость, заниженную самооценку. В некоторых случаях, особенно при неправильном отношении к имеющимся у ребенка трудностям со стороны взрослых (родителей и школьных педагогов), обвиняющих его в нежелании учиться, медлительности, лени и непослушании, у детей с дислексией и дисграфией развиваются невротизация, тревожные и фобические расстройства либо оппозиционное и агрессивное поведение. Поэтому диагностика и проведение коррекционных мероприятий при дислексии и дисграфии у детей должны быть своевременными.

[Заваденко Н.Н., Суворинова Н.Ю., Румянцева М.В. Трудности школьного обучения: гиперактивное расстройство с дефицитом внимания и дислексия]

3.2 Методики диагностики дислексии

Нами была разработана стандартизованная методика исследования навыка чтения (СМИНЧ), в которой используются стандартные тексты, по которым разработаны возрастные нормы. Коэффициент техники чтения (КТЧ) сопоставляется с коэффициентом интеллектуального развития (IQ), полученным по методике Д.Векслера АВМ-WISC. Решение о специфичности нарушений чтения (то есть, соответствии международным критериям дислексии) принимается в случаях, когда КТЧ оказывается не менее, чем на 20 баллов ниже, чем IQ (в русской версии он называется «общим интеллектуальным показателем»).

Существует и другой подход к определению дислексии. Он базируется на предположении, что дети с дислексией допускают при чтении особые ошибки (называемые обычно «специфическими»), которых не наблюдается у детей, не испытывающих трудностей в чтении. Ученые полагали, что такие ошибки существуют. Однако экспериментальные исследования не подтвердили этого предположения (Корнев А.Н.,1995, 1997, Matejček Z., Vokounova A.,1982). Анализ качества и пропорционального распределения ошибок детей с дислексией показал, что они принципиально не отличаются от тех, которые допускают здоровые дети, начинающие овладевать чтением. Существует отличие другого рода: в первые годы обучения у детей с дислексией этих ошибок значительно больше, чем у здоровых начинающих, они более стойки и более вариабельны. Однако, это не отличает их от других, неспецифических форм отставания в чтении. Более того, нами описана категория детей с дислексией, которые почти не допускают ошибок, но читают крайне медленно и недостаточно полноценно понимают прочитанное. Аналогичные наблюдения приводятся и западными исследователями. Ключевым нарушением при дислексии у русскоязычных детей является стойкая неспособность овладеть слогослиянием, а позже перейти к чтению целыми словами. Именно этот симптом по нашим наблюдениям является наиболее постоянным и стойким. Как отмечалось нами ранее, неспособность к слогослиянию вызывает у детей попытки угадать слог. Именно это является основной причиной нестабильности ошибок. Несколько раз перечитывая одно и то же слово, ребенок каждый раз допускает разные ошибки. Все перечисленные факты дают основание взять под сомнение надежность такого подхода к диагностике дислексии.

В связи с этим акцент в определении границ дислексии перенесен на так называемый «критерий диссоциации» (МКБ-10. Международная классификация болезней, 1994, Корнев А.Н.,1995). Критерий диссоциации означает наличие существенной диссоциации между уровнем интеллектуального развития (или умственным возрастом) и уровнем сформированности навыка чтения (или «возрастом чтения»).

К сожалению, среди российсских специалистов критерий диссоциации до сих пор находит крайне ограниченное применение. По-прежнему, как и 20 лет назад, в научных публикациях и в практике доминирует качественный и неформализованный подход к диагностике дислексии (Лалаева Р.И.,1998, Логопедия, 1999). Количественные аспекты затрагиваются лишь при оценке скорости чтения. При этом ориентируются на нормативы школьной программы, а они не в полной мере согласуются с объективно полученными возрастными нормами в процессе стандартизации (Корнев А.Н.,2004). Кроме того, при таком подходе не учитывается вариабельность скоростного показателя в детской популяции. Использование разных текстов при оценке чтения препятствует сравнимости результатов, полученных разными специалистами. [А.Н. Корнев Дислексия и ее двойники: критерии дифференциации]

В исследованиях посвященных окуломоторным механизмам, психофизическим особенностям и нейрофизиологическим механизмам зрительного восприятия, чтение рассматривается преимущественно как акт зрительного восприятия текста, его элементов, включая процесс его сканирования и организации зрительного поля и регуляции зрительного внимания. В ряде исследований у дислексиков были обнаружены аномальные признаки в траектории саккадических движений глазных яблок, в величине латентного периода саккадических реакций, явления гиперметрии саккадических движений ((Jerabek J., Vyhnalek M.,Pavlidis). По мнению G.Pavlidis офтальмокинетический тест, разработанный им позволяет не только диагностировать дислексию, но и выявлять предрасположенность к ней в дошкольном возрасте. В другом исследовании было обнаружено достоверное отличие детей с дислексией от нормы в функциональных особенностях периферической и центральной части полей зрения при распознавании букв (Lorusso M.L., Facoetti A., Pesenti S. et all). В частности, дети с дислексией лучше здоровых детей распознавали зрительные стимулы, предъявленные в периферическую часть поля зрения по сравнению с теми, которые предъявлялись в центральную часть поля зрения. Согласно популярной в последние годы «магноцеллюлярной гипотезе» дети с дислексией хуже здоровых детей распознают динамические компоненты как зрительных, так и слуховых стимуловв (Stein J.Talcott.J.B.) В последние годы подобные исследования проводятся и в России. В работах O.Inshakova A., O. Levashov ; M.Rusetskaya , Chirkina G.). исследовалось предпочтительное направление движение взора при сканировании зрительных стимулов. Обнаружено, что у определенной части детей с трудностями в чтении отмечается предпочтение сканировать справа налево. Данное направление исследований представляет безусловный интерес. Однако есть основания полагать, что подобная модель механизмов дислексии приложима лишь к одному из подтипов дислексии. В ряде докладов, посвященных коррекции нарушений чтения, были представлены весьма впечатляющие данные об успешности тренировки глазодвигательных реакций, стимуляции зрительного внимания (…). Тем не менее, авторы оставили открытым вопрос об эффективности этих подходов в случаях стойких избирательных нарушений, то есть дислексии.

[Чиркина Г.В., А.Н.Корнев Современные тенденции в изучении дислексии у детей]