- •Модуль 2 патологічні пологи та післяплоговий період
- •Тема 17. Невиношування вагітності
- •Самовільний аборт (викидень)
- •Етіологія
- •1.Материнські причини:
- •3.Екстрагенітальна патологія матері.
- •4. Патологія стану організму батька, у тому числі фактори, що сприяють виникненню патологічних змін еякуляту.
- •6.Нез’ясовані причини.
- •Патогенез переривання вагітності.
- •1. За стадіями розвитку виділяють:
- •Ведення жінок зі звичним невиношуванням вагітності різної етіології.
- •Прегравідарна підготовка при звичному невиношуванні
- •Лікування звичного не виношування вагітності.
- •Тема19. Передчасні пологи
- •Прогнозування передчасних пологів.
- •Діагностика передчасних пологів.
- •Принципи ведення передчасних пологів.
- •Особливості тактики ведення передчасних пологів.
- •Профілактика передчасних пологів
- •Тема 20. Аномалії пологової діяльності
- •Етіологія аномалій пологової діяльності.
- •Класифікація аномалій пологової діяльності
- •Класифікація аномалій пологової діяльності мкх-10
- •Затяжні пологи о63
- •Клінічна класифікація аномалій пологової діяльності (вооз, 1995)
- •В Україні використається наступна класифікація.
- •I. Патологічний прелімінарний період (хибні перейми, або несправжні пологи).
- •Методи оцінки готовності організму вагітної до пологів.
- •Діагнстика аномалій родової діяльності
- •Критерії оцінки характеру родової діяльності: а. За токограмою:
- •Б. За динамікою розкриття шийки матки
- •Патологічний прелімінарний період (удавані, хибні перейми)
- •Слабкість пологової діяльності
- •Діагностика незадовільного прогресу пологів (с)
- •Діагностика та лікування слабкості родової діяльності при пологах в потиличному передлежанні плода відповідно фазам пологів
- •Надмірно сильна пологова діяльність.
- •Дискоординована пологова діяльність.
- •Тема 21. Вузький таз анатомічно вузький таз
- •Особливості біомеханізму пологів при загальнорiвномiрнозвуженому тазі :
- •Клінічно вузький таз
- •Діагностика клінічно вузького таза
- •Акушерська тактика при клінічно вузькому тазі
- •Тема 22. Акушерський травматизм
- •Акушерський травматизм матері
- •Травми зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки матки
- •Травми зовнішніх статевих органів
- •Розриви промежини
- •Розриви піхви
- •Гематоми вульви, піхви.
- •Розриви шийки матки.
- •Розриви матки
- •Класифікація розривів матки (Рєпіна м.А.,1984).
- •Клініка розриву матки
- •Алгоритм дії лікаря.
- •Виворіт матки
- •Акушерська травма кісткового тазу
- •Травма симфізу
- •Пологові травми новонароджених
- •Ушкодження шкіри та м»яких тканин плода.
- •Пологова пухлина
- •Кефалогематома
- •Вдавлення кісток черепа
- •Переломи кісток кінцівок
- •Ушкодження органів грудної клітки і порожнини живота
- •Тема 23, 24. Кровотечі у іі iiоловині вагітності та під час пологів
- •Передлежання плаценти
- •Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти
- •Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів
- •Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки
- •Тема 25. Кровотечі в послідовому періоді та післяпологові
- •Кровотечі у послідовому періоді пологів.
- •Патологія прикріплення плаценти
- •Затримка в матці частин плаценти та оболонок
- •Защемлення плаценти, що відділилася
- •Акушерська тактика при патології прикріплення, відокремлення або виділення плаценти.
- •Кровотечі в післяпологовому періоді.
- •Гіпотонічні та атонічні кровотечі
- •Методи визначення величини крововтрати
- •1. Метод Лібова
- •2. Формула Нельсона
- •0,036 Х вихідний об'єм крові/ маса тіла х гематокрит
- •4 Шоковий індекс Альговера
- •Гематокритний метод Мооге
- •Кроковий підхід до лікування післяпологових кровотеч Крок 1 Первинна оцінка та терапія
- •Крок 2 Цілеспрямована терапія
- •Профілактика післяпологових кровотеч
- •Тема 26. Геморагічний шок і двз-синдром
- •В акушерстві. Інтенсивна терапія
- •Акушерських кровотеч
- •Геморагічний шок
- •Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання
- •Тема 27. Вагінальне оперативне розродження. Акушерські щипці. Вакуум-екстракція плода.
- •Акушерські щипці.
- •I. Показання з боку матері:
- •Iі. Показання з боку плода:
- •Правила і техніка накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання акушерських щипців.
- •Правила накладання вихідних щипців.
- •Правила накладання порожнинних щипців.
- •Техніка накладання вихідних акушерських щипців при передньому виді потиличного вставлення голівки плода.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, I позиції потиличного вставлення голівки плоду.
- •Техніка накладення порожнинних акушерських щипців при передньому виді, II позиції потиличного вставляння голівки плоду.
- •Труднощі при накладенні акушерських щипців і методи їх усунення.
- •Можливі ускладнення при використанні акушерських щипців:
- •Вакуум-екстракція плода.
- •Витягання плода за тазовий кінець
- •Плодоруйнівні операції (ембріотомії)
- •Тема 28. Кесарів розтин
- •Тема 29. Післяпологові інфекційні захворювання
- •Клініка, діагностика й лікування умовно обмежених післяпологових інфекційних захворювань
- •Клініка, діагностика і лікування інфікованої післяпологової рани
- •Клініка, діагностика і лікування післяпологового ендометриту
- •Лактаційний мастит
- •Клініка, діагностика й лікування генералізованої післяпологової інфекції
- •Особливості клініки, діагностики й лікування акушерського перитоніту
- •Особливості клініки, діагностики й лікування інфекційних тромботичних ускладнень
Профілактика післяпологових кровотеч
а) під час вагітності:
-
оцінка факторів ризику виникнення кровотечі;
Фактори, які сприяють виникненню кровотеч у післяпологовому періоді
Попередні вагітності |
Фактори, що виникають під час вагітності |
Фактори, що з'являються під час пологів |
Першороділлі |
Повне передлежання плаценти |
Родозбудження |
Більше 5 пологів в анамнезі |
Відшарування плаценти |
Тривалі або утруднені пологи |
Патологія відокремлення або виділення плаценти |
Багатоводдя |
Стрімкі пологи |
Операції на матці в анамнезі, включаючи кесарів розтин |
Багатоплідна вагітність |
Ургентний кесарів розтин |
Тривалі або утруднені пологи в анамнезі |
Внутрішньоутробна загибель плода |
Розродження за допомогою акушерських щипців |
Фонові захворювання - серцево-судинні, цукровий діабет, порушення згортання крові |
Важка прееклампсія, еклампсія |
Хоріонаміоніт |
Анемія |
Гепатит |
ДВЗ-синдром |
Міома матки |
Стани, що пов'язані з анемією |
Загальна або епідуральна анестезія |
-
діагностика та лікування анемії;
-
госпіталізація у пологовий будинок з готовністю надання допомоги вагітним з груп ризику по виникненню кровотечі, які мали: дородову кровотечу, кровотечі при попередніх пологах, мають багатоводдя, багатоплідну вагітність та крупний плід;
б) під час пологів:
-
знеболення пологів;
-
уникнення тривалих пологів;
-
активне ведення ІІІ періоду пологів;
-
використання утеротоніків у ІІІ періоді пологів;
-
рутинний огляд та оцінка цілісності плаценти та оболонок;
-
профілактика травматизму під час пологів;
в) після пологів:
-
обстеження та огляд пологових шляхів;
-
уважний нагляд протягом 2 год. після пологів;
-
у вагітних груп ризику в/в крапельне введення 20 ОД окситоцину протягом 2 год. після пологів.
Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань
-
Яке визначення поняття патологічної кровотечі?
-
Які фактори ризику післяпологової кровотечі?
-
Які причини кровотеч в Ш періоді пологів?
-
Які форми патологічного прикріплення плаценти?
-
Які причини патологічного прикріплення плаценти?
-
Яка клініка патологічного прикріплення плаценти?
-
Які причини, клініка затримки в матці частин плаценти?
-
Які причини, клініка защемлення плаценти?
-
Які лікувальні заходи щодо боротьби з кровотечею в Ш періоді пологів?
-
Яке визначення поняття ''рання і пізня післяпологова кровотеча''?
-
Яка класифікація ранніх післяпологових кровотеч?
-
Які причини і патогенез гіпотонічних маткових кровотеч?
-
Яка клініка гіпотонічних і атонічних маткових кровотеч?
-
Які методи визначення величини крововтрати?
-
Який обсяг та послідовність терапевтичних заходів при гіпотонічних маткових кровотечах?
-
В чому полягає кроковий підхід до зупинки гіпотонічної маткової кровотечі?
-
Які лікарські засоби застосовуються для зупинки маткових кровотеч в післяпологовому періоді,?
-
Які показання до хірургічного лікування та обсяг оперативного втручання при гіпотонічній кровотечі в післяпологовому періоді.?
-
Які причини, діагностика, лікування пізніх післяпологових кровотеч?
-
Які основні заходи профілактики виникнення післяпологових кровотеч?